多層螺旋CT應(yīng)用于腎癌診斷中的臨床價值研究

1.湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院影像科(湖北 應(yīng)城 432400)

2.湖北省赤壁市人民醫(yī)院放射科(湖北 赤壁 437300)

3.廣東省中山市板芙醫(yī)院放射科(廣東 中山 528459)

李勝軍1 王義歡2 夏 亮3

多層螺旋CT應(yīng)用于腎癌診斷中的臨床價值研究

1.湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院影像科(湖北 應(yīng)城 432400)

2.湖北省赤壁市人民醫(yī)院放射科(湖北 赤壁 437300)

3.廣東省中山市板芙醫(yī)院放射科(廣東 中山 528459)

李勝軍1王義歡2夏 亮3

目的探討多層螺旋CT在腎癌中的診斷價值。方法以64例經(jīng)手術(shù)病理證實的腎癌患者作為研究對象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，分析多層螺旋CT在腎癌中的診斷價值。結(jié)果CT平掃表現(xiàn)為稍高密度者6例，混雜密度者19例，等密度或稍低密度者23例；CT增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化者39例，中度不規(guī)則強(qiáng)化者17例，輕度強(qiáng)化者8例，三期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為快進(jìn)快退的強(qiáng)化特點。螺旋CT分期I期40例，II期6例，III期8例，IV期9例，與病理分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論多層螺旋CT在腎癌中的診斷價值較高，其影像具有一定的特征性，可提高對腎癌的診斷準(zhǔn)確性和分期能力，為臨床制定治療方案及評估預(yù)后提供重要的信息，值得推廣。

腎癌；多層螺旋CT；診斷價值

腎癌也被稱為腎細(xì)胞癌，是臨床常見的一種腎臟惡性腫瘤，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，腎癌大約占成年人腎臟惡性腫瘤的85%，占到內(nèi)臟癌腫的1%～3%左右。該病為人類常見的第五大癌腫，其中男性的發(fā)病率又普遍高于女性。腎癌發(fā)生于近曲小管上皮細(xì)胞，屬于一種腺癌[2]。由于腎癌早期無明顯臨床癥狀，患者多為做其他檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的，是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病。早發(fā)現(xiàn)、早診斷對改善患者預(yù)后，提高其生存期具有重要意義[3]。為此，我院以64例患者作為研究對象，探討多層螺旋CT在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月～2014年1月我院收治的64例腎癌患者作為研究對象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)?；颊吣挲g為46～76歲，平均年齡為(52.6±3.5)歲，其中男性患者為46例，占71.9%，女性患者為28.1%。其中腫瘤發(fā)生于右腎者28例，位于左腎者36例；肉眼血尿或鏡下血尿者19例，腰痛或腹痛者7例，腹部包塊者9例，三者兼有者3例，體檢或其他檢查偶然發(fā)現(xiàn)者28例?；颊呔?jīng)病理證實，根據(jù)病理分期：I期38例，II期5例，III期10例，IV期11例。

1.2 診斷方法儀器采用GE公司所生產(chǎn)的Hispeed Nx/i多層螺旋CT，對比劑為碘海醇?；颊咂教捎趻呙璐采?，首先對其進(jìn)行CT平掃，掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電流設(shè)置為220～260mAs，管電壓設(shè)置為120～140Kv，螺距設(shè)置為1～1.5，層厚設(shè)置為5～7mm，重建間隔設(shè)置為1～2mm，層間距設(shè)置為2.5～3.5mm，床移速度設(shè)置為5～10mm/s。平掃完成后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描前先采用高壓注射器在患者肘靜脈處快速注入70～100ml的對比劑碘海醇，注射速度為3ml/s。待對比劑注入25s后行動脈期掃描，60～90s后行實質(zhì)期掃描，3～5分鐘后行腎盂期掃描。將采集的圖像信息傳送到工作站，然后行對多平面重建，曲面重建等多方位重建顯示[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)CT分期法[6-7]：①I期是指腫瘤直徑≤7cm，局限于腎被膜內(nèi)，無膜外擴(kuò)散或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②II期是指腫瘤直徑＞7cm，無腎被膜外擴(kuò)展的情況，不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況；③III期是指腫瘤直徑＞7cm，有一組淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但不存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況；④IV是指腫瘤直徑＞7cm，且腎腫瘤擴(kuò)展到腎筋膜外，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行閱片，結(jié)合患者的病理的特點，綜合檢查所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最終得出診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(無離群檢驗)，研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，研究所得計數(shù)資料均進(jìn)行χ2檢驗，計量資料均進(jìn)行t檢驗，并以(±s)進(jìn)行表示。并對P值進(jìn)行檢測，如果可得P＜0.05，則視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃表現(xiàn)患者腫塊大多位于突出腎輪廓或腎實質(zhì)內(nèi)，呈類圓形或圓形，邊緣較規(guī)則者48例，剩余16例患者其邊緣不規(guī)則，或存在分葉、棘狀突起等情況；腫瘤表現(xiàn)為稍高密度者6例，混雜密度者19例，等密度或稍低密度者23例。腫瘤直徑在1.8～13.5cm間，其中腫瘤直徑＜3cm者11例，3～7cm者35例，大于7cm者18例，見圖1-3。

2.2 CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)動脈期描后腫瘤明顯強(qiáng)化者39例，中度不規(guī)則強(qiáng)化者17例，輕度強(qiáng)化者8例；腎實質(zhì)期掃描時，強(qiáng)化快速減退，腎盂期腫瘤強(qiáng)化密度進(jìn)一步降低，其三期增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)為快進(jìn)快退的強(qiáng)化特點，見圖4-6。

2.3 64例患者螺旋CT與病理分期結(jié)果比較，見表1。

表1 64例患者螺旋CT與病理分期結(jié)果比較（n；%）

3 結(jié) 論

腎癌是臨床常見、多發(fā)疾病之一，其發(fā)病人群主要集中于中老年人，其中男性的發(fā)病率又普遍高于女性，男女比例為2∶1。近年來腎癌的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，對人類的健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，因此其的診治十分重要[8]。

圖1-3 同一患者CT診斷圖，左腎透明細(xì)胞癌。圖1為CT平掃，左腎可見不規(guī)則等密度腫塊，并致左腎外形擴(kuò)大，局部隆起；圖2為動脈期掃描，圖3為平衡期掃描，增強(qiáng)掃描腎動脈期顯示：腫塊明顯不均勻強(qiáng)化，分泌期腫塊呈等密度，密度不均勻，其內(nèi)可見小片狀低密度壞死區(qū)。圖4-6 同一患者CT三期增強(qiáng)掃描診斷圖，右腎透明細(xì)胞癌。右腎可見類圓形腫塊突出腎輪廓之外，CT增強(qiáng)動脈期腫塊明顯均勻強(qiáng)化，靜脈期及平衡期病灶呈相對低密度灶。

由于腎癌的臨床表現(xiàn)較為隱匿，因此早期診斷較為困難。雖然血尿是腎癌的一個重要表現(xiàn)，但血尿的出血受腫瘤大小及部位的影響，并不是腎癌的特征性表現(xiàn)，因此常延誤診斷[9]。目前，臨床診斷腎癌的方式主要有MRI、螺旋CT等。由于CT操作方便、普及性強(qiáng)，可準(zhǔn)確分期，具有較高準(zhǔn)確性，能為臨床治療提供重要的信息，因此被廣泛應(yīng)用于腎癌的診斷中。本次研究以64例腎癌患者作為研究對象，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，通過研究發(fā)現(xiàn)：患者腫塊大多位于突出腎輪廓或腎實質(zhì)內(nèi)，呈類圓形或圓形；動脈期描后腫瘤明顯強(qiáng)化者39例，中度不規(guī)則強(qiáng)化者17例，輕度強(qiáng)化者8例；腎實質(zhì)期掃描時，強(qiáng)化快速減退，腎盂期腫瘤強(qiáng)化密度進(jìn)一步降低，三期增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)為快進(jìn)快退的強(qiáng)化特點。且螺旋CT與病理分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明，螺旋CT可提高對腎癌的診斷準(zhǔn)確性和分期能力，為臨床制定治療方案及評估預(yù)后提供重要的信息。任翠[10]等學(xué)者通過研究也表明，CT可準(zhǔn)確分期，能提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床診治提供重要的信息，本次研究與其結(jié)論基本一致。這是由于CT可在患者一次屏氣時間內(nèi)完成腎臟連續(xù)掃描，減少因呼吸運(yùn)動等造成的偽影，避免了漏診的情況；此外螺旋CT還具有強(qiáng)大的后處理技術(shù)，可進(jìn)行多方位重建顯示，可從不同角度觀察病灶的形態(tài)、大小、位置，與周圍臟器、血管的關(guān)系等[11-12]；另外螺旋CT可準(zhǔn)確測定腫瘤的密度，顯示腫瘤的血供情況，觀察有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，為臨床分期提供重要的信息[13-14]。由于腎癌在CT增強(qiáng)掃描時呈現(xiàn)快進(jìn)快退的強(qiáng)化特點，有助于定性診斷?？傊菪鼵T診斷腎癌具有較高的準(zhǔn)確性，能準(zhǔn)確分期，可作為臨床診斷腎癌的首要選擇。

綜上所述，多層螺旋CT在腎癌中的診斷價值較高，其影像具有一定的特征性，可提高對腎癌的診斷準(zhǔn)確性和分期能力，為臨床制定治療方案及評估預(yù)后提供重要的信息，值得推廣。

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(本文編輯:郭吉敏)

Research on Clinical Value of Multi-slice Spiral CT Applied in The Diagnosis of Renal Carcinoma

LI Sheng-jun, WANG Yi-huan, XIA Liang． Department of Imaging, Should the City Chinese Medicine Hospital, Yingcheng 432400, Hubei Province, China

ObjectiveTo investigate diagnostic value of multi-slice spiral CT in renal carcinoma．MethodsSixty four patients confirmed to suffer from kidney cancer by surgery pathology research object, retrospective analysis and summary were made according to the clinical data were, and diagnostic value of multi-slice spiral CT in renal carcinoma were analyzed．ResultsCT plain scan demonstrated there were 6 patients with high density, 19 patients with mixed density, and 23 patients with isodensity or slightly low density．CT enhanced scan showed that there 39 patients with significantly reinforced tumor, 17 patients with moderate irregularly reinforced tumor and 8 patients with mildly reinforced tumor, and enhanced scan of three phases showed fast forward reinforced characteristics of fast forward and quick backward． Spiral CT staging involved 40 patients at Stage I, 6 patients at Stage II, 8 patients at Stage III, 9 and patients at Stage IV, and the difference was no statistically significant when compared to that of pathological staging (P＞0．05)．ConclusionMulti-slice spiral CT delivers high diagnostic value in renal carcinoma, its images show certain characteristics, it can improve the accuracy of diagnosis and staging ability of renal carcinoma, and it provides important information for clinical development of therapeutic schedule and prognosis evaluation, being worthy of popularization．

Renal Carcinoma; Multi-slice Spiral CT; Diagnostic Value

R736.6

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.028

2016-12-05

夏 亮