不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應的影響

王同海，崔 佳

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700）

·醫(yī)學廣角·

不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應的影響

王同海，崔 佳

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700）

目的 臨床分析不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應的影響。方法 選取我院2016年2月至2017年2月收治的老年腸癌手術患者90例，隨機將其分為研究組（45例）和（45例），對照組給予異氟醚麻醉治療，研究組給予丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合治療，對比兩組患者的麻醉治療效果。結果 經(jīng)過治療后，研究組治療效果比對照組明顯更優(yōu)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 針對老年腸癌手術患者，實施丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，具有起效快的特點，起著良好鎮(zhèn)痛作用，能夠快速消除疼痛，值得臨床推廣運用。

麻醉深度；腸癌手術患者；應激反應

在臨床上，對于腸癌的治療，特別是老年患者，傳統(tǒng)手術方式創(chuàng)傷較大，效果不太理想，容易留下后遺癥。因此，麻醉手術應運而生，可降低患者痛苦，手術創(chuàng)傷較小，能夠促進術后恢復，臨床上運用十分廣泛。但是，手術麻醉也是手術過程中的重點研究問題。筆者根據(jù)自身多年的臨床經(jīng)驗，選取我院收治的老年腸癌手術患者90例，其中45例給予丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，取得了良好的麻醉治療效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2017年2月收治的老年腸癌手術患者90例，隨機將其分為研究組（45例）和（45例）。研究組年齡52～73歲，平均年齡65.2歲，男28例，女17例。對照組年齡55～75歲，平均年齡63.4歲，男29例，女16例，兩組患者的年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在手術前0.5 h，選擇0.1 g苯巴比和0.5 mg阿托品進行肌肉注射，待患者進入手術室之后，給予ECG、SPO2、BP和HR監(jiān)測，將外周靜脈有序開放。

對照組：使用1.5%異氟醚進行麻醉。

研究組：選擇0.1 mg/kg咪唑安定進行誘導，選擇2 mg丙泊酚和1 ug/kg瑞芬太尼進行誘導，同時輔助0.1 mg維庫溴銨，在手術過程中，選擇3 mg丙泊酚和9u g瑞芬太尼進行靜脈輸注，以維持麻醉效果。按照實際情況，間斷性進行維庫溴銨麻醉。手術完成之后，兩組患者停止用藥，手術時間為35～85 min。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者麻醉效果比較：經(jīng)過麻醉，研究組清醒時間（122.1±12.0）s，拔管時間為（55.2±6.1）s，對照組醒時間為（343.2±87.5）s，拔管時間為（281.2±48.3）s。研究組麥子效果比對照組明顯更優(yōu)，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

術后躁動情況對比：待患者氣管導管拔出之后，對照組出現(xiàn)15例躁動情況，躁動發(fā)生率為33.3%，研究組只出現(xiàn)1例躁動，躁動發(fā)生率2.2%，研究組躁動發(fā)生率比對照組明顯更低，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床上，腸癌手術對于麻醉，具有一定要求，由于手術持續(xù)時間較短，手術麻醉要求要求良好可控性。臨床麻醉使用瑞芬太尼，是一種人工合成藥物，屬于阿片類，在化學結構中，含有丙酸甲脂，通過組織、血液中非特異性脂酶，然后迅速進行水解代謝，而機體內(nèi)的膽堿酯酶對其沒有影響，具有麻醉起效較快，麻醉作用時間較短，效果消失較快，可重復用藥，但沒有蓄積作用，具有良好的鎮(zhèn)痛效果。

使用丙泊酚藥物，屬于短效性麻醉藥物，聯(lián)合瑞芬太尼運用，對阿片類藥物的使用，能夠彌補其鎮(zhèn)痛效果，然而鎮(zhèn)靜效果較差。根據(jù)相關研究表明，兩種藥物的聯(lián)合運用，丙泊酚能夠降低誘導插管、手術牽拉等刺激性反應，對心血管的麻醉藥物用量具有抑制作用。另外，瑞芬太尼可減少維持麻醉丙泊酚血漿濃度，加快患者的復蘇時間，然而因瑞芬太尼動力學研究表明，消除半衰期一般4～9 min，如果停藥之后，可降低血藥濃度，患者在短時間內(nèi)即感受疼痛，患者此時尚未完全清醒，無法準確判斷周圍環(huán)境，進而產(chǎn)生一種驚恐狀態(tài)，出現(xiàn)躁動情緒。因此，在腸癌切除手術中，使用丙泊酚與瑞芬太尼的聯(lián)合麻醉，是靜脈維持麻醉的最佳方式。

在本組實驗中，研究組患者的麻醉治療效果比對照組明顯更優(yōu)，躁動率比對照組明顯更低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，針對老年腸癌手術患者，實施丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，具有起效快的特點，起著良好鎮(zhèn)痛作用，能夠快速消除疼痛，值得臨床推廣運用。

[1] 謝青青,王晶晶,白薔薇.OSCE在涉外護理專業(yè)護生技能考核中的應用[J].護理研究,2017,(07):847-849.

[2] 王新輝.不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,(35):68-69.

[3] 王 晶.不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,(13):95.

[4] 王小琳,羅仕蘭,周世群.OSCE考核模式在老年病科護理臨床教學中的應用與實踐[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,(12):1933-1935.

[5] 洪 霞.OSCE模式情景模擬教學法在內(nèi)科護理實訓教學中的應用[J].廣西中醫(yī)藥大學學報,2016,(01):143-146.

本文編輯：吳宏艷

Effects of different anesthetic depth on stress response in elderly patients with colorectal cancer

WANG Tong-hai,CUI Jia
(Shouguang City People's Hospital of Shandong Province,Shandong Shouguang 262700,China)

R614；R735.3

B

ISSN.2095-6681.2017.15.85.02