微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理探討

于金芝

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700）

微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理探討

于金芝

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700）

目的 臨床分析微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理。方法 選取我院2016年5月至2017年2月收治的接受微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)的高血壓腦出血患者140例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過臨床護(hù)理，140例患者中，有139例患者好轉(zhuǎn)出院，1例患者死亡。經(jīng)過精心護(hù)理，并未出現(xiàn)深靜脈出血和褥瘡癥狀。結(jié)論 對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)的高血壓腦出血病例，在手術(shù)之后，開展精心護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)發(fā)生率和死亡率，有效提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。

高血壓腦出血；微創(chuàng)穿刺引流；術(shù)后護(hù)理

在臨床上，高血壓腦出血，主要因高血壓疾病，引起腦實(shí)質(zhì)發(fā)生非外傷性出血。近年來，高血壓腦出血患病率呈逐年上升趨勢(shì)，主要在55歲以上人群發(fā)生，但也有年輕化趨勢(shì)，死亡率約為55%左右，大約1d內(nèi)死亡率高達(dá)41.7%左右，一周內(nèi)死亡率高達(dá)87.5%，具有極高致殘率和死亡率。對(duì)于高血壓腦出血治療，臨床手術(shù)主要采取微創(chuàng)穿刺引流方式，對(duì)腦組織損傷較小，操作十分簡(jiǎn)便，術(shù)后恢復(fù)較快。但手術(shù)過后，臨床護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)有著直接影響。筆者選取我院收治的接受微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)的高血壓腦出血患者140例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2017年2月收治的接受微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)的高血壓腦出血患者140例，其中男95例，女45例，年齡33～79歲，平均年齡54.6歲?；颊呷朐簳r(shí)，最高血壓值為265/150 mmHg，伴隨有6例糖尿病、4例腎功能改變。122例肢體不完全癱瘓、18例完全癱瘓。53例意識(shí)朦朧、76例昏迷。出血部位：105例基底出血，9例腦皮質(zhì)出血，14例丘腦出血，8例小腦出血，29例腦室出血。

1.2 方法

患者入院治療，接受手術(shù)后，實(shí)施抗炎處理、降低顱內(nèi)壓，降低高血壓，給予止血處理，早期開展功能鍛煉，采取高壓氧治療。

2 結(jié) 果

經(jīng)過臨床護(hù)理，患者中，有139例患者好轉(zhuǎn)出院，1例患者死亡。經(jīng)過精心護(hù)理，并未出現(xiàn)深靜脈出血和褥瘡癥狀。患者出院3月時(shí)，給予電話隨訪，有6例患者死亡，有20例患者恢復(fù)日常生活能力，38例患者能夠獨(dú)立生活，44例患者需輔助行走，22例患者臥床意識(shí)清楚，6例植物人生存。

3 討 論

對(duì)于高血壓腦出血患者，實(shí)施微創(chuàng)穿刺引流治療之后，需注重術(shù)后護(hù)理：其一，心理護(hù)理，必須提升患者康復(fù)信心。其二，觀察病情。仔細(xì)觀察患者的生命體征和瞳孔變化，分析神經(jīng)功能損害程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝先兆，如果發(fā)現(xiàn)，必須報(bào)告醫(yī)師搶救。因血壓較高，待患者入院之后，許多患者需服用降壓藥物。其三，血壓控制。按照醫(yī)囑，給予降壓藥物早期靜脈滴注，待血壓穩(wěn)定之后，選擇降壓藥物口服，逐漸降低血壓，一般控制在145～160 mmHG的收縮壓，95 mmHg左右的舒張壓，防止血壓過低，導(dǎo)致血流灌注不足，引起腦水腫和腦缺血。其四，飲食控制。處于急性期時(shí)，給予靜脈營養(yǎng)供給，待手術(shù)后1 d，若患者意識(shí)清楚，給予低鹽和低脂處理，對(duì)于意識(shí)障礙者，實(shí)施鼻飼流質(zhì)飲食，若消化道出血，可暫時(shí)禁止飲食，直到出血停止之后，再進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，給予纖維素補(bǔ)充，確保大便通暢。其五，體位護(hù)理，選擇平臥位，待血壓平穩(wěn)，可抬高床頭25度左右，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流。其六，對(duì)于躁動(dòng)和神志不清患者，可床檔，適度進(jìn)行約束，避免跌傷。其七，確保呼吸道通暢，對(duì)口鼻分泌物進(jìn)行清除，指導(dǎo)患者叩背，促進(jìn)痰痂脫落。處于急性期時(shí)，防止劇烈咳嗽，如有必要，可給予吸氧和吸痰處理。其七，指導(dǎo)患者生活護(hù)理。每?jī)尚r(shí)，應(yīng)翻身一次，對(duì)骨隆突部進(jìn)行按摩，如有必要選擇氣墊床，確保床單干燥和整潔，保持皮膚的清潔與衛(wèi)生，防止壓瘡出現(xiàn)。同時(shí)，對(duì)于閉眼障礙患者，可涂抹眼膏，選擇油紗布保護(hù)角膜。其九，高熱處理。杜宇高熱患者，采取物理降溫方式，例如溫水擦浴、冰敷和冰帽降溫，如果效果不佳，可服用退熱藥物，對(duì)患者體溫進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。其十，加強(qiáng)頭部引流管護(hù)理。對(duì)于頭部引流管，在頭下鋪墊無菌巾，確保引流管周圍干燥、清潔，降低污染，在搬運(yùn)患者之前，將引流管夾閉，防止引流液反流；其十一，加強(qiáng)環(huán)境管理，確保室內(nèi)的安靜與整潔，降低污染，保證開窗同期，防止顱內(nèi)壓增高。對(duì)于偏癱患者，直到患者病情穩(wěn)定之后，可協(xié)助患者開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行肌肉按摩，掌握關(guān)節(jié)技巧和方式，促進(jìn)患者肌力恢復(fù)。

在本組實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)過臨床護(hù)理，患者中，有139例患者好轉(zhuǎn)出院，1例患者死亡。經(jīng)過精心護(hù)理，并未出現(xiàn)深靜脈出血和褥瘡癥狀。這說明，對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)的高血壓腦出血病例，在手術(shù)之后，開展精心護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)發(fā)生率和死亡率，有效提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.15.50.01