清肺瀉火法治療冠狀動(dòng)脈造影陰性患者的理論探討

杜海波

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病中心，吉林 長(zhǎng)春 130021）

清肺瀉火法治療冠狀動(dòng)脈造影陰性患者的理論探討

杜海波

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病中心，吉林 長(zhǎng)春 130021）

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，部分冠狀動(dòng)脈造影陰性的患者雖然排除大的冠狀動(dòng)脈狹窄，但仍存在胸痛，胸悶，氣短等癥狀，筆者運(yùn)用中醫(yī)清肺瀉火法治療此類(lèi)患者，取得了一定的療效，現(xiàn)介紹如下。

清肺瀉火法；冠狀動(dòng)脈造影陰性；理論探討

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，國(guó)民的疾病譜也發(fā)生著一定的變化，冠心病的患者數(shù)量日益增多。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判定起決定性作用[1-3]，指導(dǎo)造影后的治療方式，比如冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，藥物保守治療，術(shù)后停藥等。筆者通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分冠狀動(dòng)脈造影陰性的患者，經(jīng)西藥治療后胸痛，胸悶，氣短等癥狀緩解不明顯或無(wú)緩解，然而使用中醫(yī)清肺瀉火法可取得一定的臨床療效，與醫(yī)學(xué)同道共享。

1 冠狀動(dòng)脈造影陰性患者的診療進(jìn)展

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床上一些有典型冠心病心絞痛的患者，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)顯示冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄。對(duì)于這種情況，心血管疾病的研究者有著各自不同的見(jiàn)解。有學(xué)者認(rèn)為，有典型的冠心病心絞痛癥狀，心電圖有ST-T改變，心肌酶和/或心肌損傷標(biāo)志物升高的患者，冠狀動(dòng)脈造影陰性的發(fā)生幾率大約有5%，其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確。

近年來(lái)，隨著各項(xiàng)研究的進(jìn)展，有學(xué)者認(rèn)為冠狀動(dòng)脈造影陰性的病人50%屬于冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙。冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙是指冠狀動(dòng)脈造影正常的胸痛患者，存在的有心肌缺血或微循環(huán)病變證據(jù)[4-6]。糖尿病除了導(dǎo)致患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈彌漫性病變外，也是冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的重要致病因素[7]。本病的防治是當(dāng)前心血管領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。例如女性胸痛患者如果憑借冠狀動(dòng)脈造影陰性就診斷為冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄容易誤診，對(duì)于心電圖踏車(chē)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性，合并外周動(dòng)脈粥樣硬化的患者應(yīng)行核素心肌灌注檢查進(jìn)一步明確診斷[8]。

另有一項(xiàng)研究顯示，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠狀動(dòng)脈造影陰性青年病人胸痛的主要病因，早期對(duì)男性、高緊張職業(yè)、肥胖、高血糖、血脂異常這些高危因素進(jìn)行防治，有利于降低心源性猝死的發(fā)病率[9]。

治療方面，尼可地爾通過(guò)抑制炎癥因子、改善血管內(nèi)皮功能機(jī)制改善微血管性心絞痛癥狀，且療效顯著，是治療冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的主流藥物[10-11]。福辛普利，培哚普利，可定，立普妥等藥物可以改善血管內(nèi)皮功能，防治冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙有效。羅文平等[12]自擬補(bǔ)腎活血顆粒治療微血管性心絞痛，對(duì)照組常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎活血顆粒。結(jié)果顯示補(bǔ)腎活血顆粒可以升高NO含量，降低ET-1、IL-1、CRP含量，對(duì)微血管性心絞痛患者有益。此項(xiàng)研究彰顯了中醫(yī)藥治療冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的優(yōu)勢(shì)。除了藥物治療，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，消除對(duì)于疾病的恐懼心理，控制飲食，戒煙限酒，適度活動(dòng)，對(duì)預(yù)防冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙也很重要。

2 清肺瀉火法治療冠狀動(dòng)脈造影陰性患者的理論依據(jù)

從人體五臟位置看，心肺同在上焦，生理上相互為用，病理上相互影響。所以清肺瀉火法治療冠狀動(dòng)脈造影陰性的患者有臟腑相關(guān)性的基礎(chǔ)。心主血，肺主氣，氣能生血，氣能行血，氣能攝血，血能載氣。肺朝百脈，能促進(jìn)心血的運(yùn)行，是血液正常運(yùn)行的必要條件。如果肺氣虛或肺失宣降，都可以使心的行血功能受到影響，導(dǎo)致心脈瘀血的形成，引發(fā)胸痛，胸悶，氣短，后背痛等癥狀。如果瘀血阻于肺臟，可影響肺的宣發(fā)和肅降，肺臟氣機(jī)不暢出現(xiàn)咳嗽，咳痰，氣促等癥狀。從中醫(yī)的五行屬性看，心屬火，肺屬金；從五行相侮關(guān)系看，如肺火盛則反侮于心，造成心脈受損。所以清肺瀉火法治療冠狀動(dòng)脈造影陰性患者有五行學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)。

如人體外感發(fā)熱或內(nèi)傷發(fā)熱，熱邪傷津耗氣，灼傷肺臟津液，導(dǎo)致肺臟津液輸布失常，煎津成痰，痰邪阻滯氣機(jī)，肺氣宣降失常，肺氣不能行心血，加之痰邪阻于心脈，使心脈瘀阻；同時(shí)，熱邪損耗心臟津液，也可導(dǎo)致心脈瘀血內(nèi)停，最終引發(fā)胸痛，胸悶，氣短，后背痛，咳嗽，咳痰等癥狀。法隨證立，當(dāng)以清肺瀉火為治療大法，佐以活血化瘀，滋補(bǔ)心肺陰津，最終達(dá)到治療冠狀動(dòng)脈造影陰性患者的目的。

筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬清肺瀉火湯治療冠狀動(dòng)脈造影陰性患者，中醫(yī)辨病為胸痹心痛，辨證為肺熱壅盛證，主癥：胸痛，胸悶；兼癥：心悸，后背痛，氣短，咳嗽，咳痰，喘促，發(fā)熱；舌質(zhì)紅或暗紅；舌苔白膩或黃膩或少苔；脈或弦，或滑，或滑數(shù)。治法：清肺瀉火。方藥：桑白皮，地骨皮，杏仁，炙甘草，生石膏，黃芩，黃連，桔梗，生地，麥冬，丹參，赤芍，降香，紅景天等。方中桑白皮，生石膏清瀉肺中實(shí)火；黃芩清肺熱；生地滋心陰；桔梗引藥上行，直達(dá)肺臟；生石膏，麥冬，地骨皮，炙甘草一起發(fā)揮滋陰生津的功效；黃連瀉心火；杏仁可以通利肺氣，與桑白皮共奏止咳平喘之功；佐以赤芍，降香，紅景天活血化瘀。全方以清肺瀉火藥為君藥，佐以養(yǎng)陰生津，活血化瘀的中藥，治療胸痹心痛肺熱壅盛證，收效滿意。

3 小 結(jié)

冠心病在美國(guó)和許多發(fā)達(dá)國(guó)家排在死亡原因的第一位。然而，美國(guó)從20世紀(jì)60年代開(kāi)始，出現(xiàn)冠心病死亡率下降趨勢(shì)。得益于60～80年代美國(guó)所進(jìn)行的降低冠心病危險(xiǎn)因素的努力，主要是控制危險(xiǎn)因素和改進(jìn)心肌梗死的治療。我國(guó)冠心病的發(fā)病具有地域性，研究顯示北方多于南方，可能與北方天氣寒冷，飲食結(jié)構(gòu)等原因有關(guān)。經(jīng)過(guò)多年的努力，冠心病的防治工作雖有進(jìn)展，但發(fā)病趨勢(shì)下降的拐點(diǎn)尚未出現(xiàn)，說(shuō)明我國(guó)冠心病的防治工作仍然任重道遠(yuǎn)。

筆者根據(jù)中醫(yī)臟腑理論，五行學(xué)說(shuō)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬清肺瀉火湯治療本病，對(duì)于一部分冠狀動(dòng)脈造影陰性患者療效確切，再次說(shuō)明中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，實(shí)用性。目前，西醫(yī)學(xué)對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影陰性患者的臨床研究并未形成系統(tǒng)有效的診療方案，在預(yù)防，診斷，治療，預(yù)后方面仍有許多盲點(diǎn)。而中醫(yī)藥以其整體審查，辨證論治的特點(diǎn)為我國(guó)人民的健康事業(yè)做出了巨大的貢獻(xiàn)，可以作為西醫(yī)學(xué)治療冠狀動(dòng)脈造影陰性患者的有益補(bǔ)充。

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.21.30.02