精神疾病激越癥狀的臨床評估和處理

李會艷

（灤南縣精神病醫(yī)院，河北 唐山 063500）

精神疾病激越癥狀的臨床評估和處理

李會艷

（灤南縣精神病醫(yī)院，河北 唐山 063500）

在精神疾病急性期間內(nèi)，激越為普遍常見一種癥狀，特點諸多，包含發(fā)病較急、危害性較大以及預測相對困難等等。對于激越癥狀的精神疾病病例而言，應該進行激越癥狀的評估，主要的方式為在精神檢查基礎(chǔ)上的評估、量表評估。依照患者的癥狀程度各異，相應的實施藥物治療、非醫(yī)療性干預等等治療方案。

精神疾病激越癥狀；臨床評估；處理舉措

1 激越疾病概況

激越屬于跨疾病分類診斷的行為綜合征，非特異性情緒、行為狀態(tài)即為其突出的本質(zhì)表現(xiàn)。依照不同的嚴重程度，激越表現(xiàn)也各異，言語或行為活動的增多、威脅姿態(tài)以及易激惹是主要的激越癥狀表現(xiàn)，同時其核心特征就是提升對內(nèi)外部刺激反應性、活動過多、活動無目的、坐立不安等。激越的發(fā)生，具有連續(xù)性的階段，即從焦慮到極度的焦慮，之后演變?yōu)榧ぴ剑侔l(fā)生成攻擊暴力行為。激越具有繁雜的病因，在多項精神疾病、軀體疾病中常見，例如精神分裂癥、人格障礙、驚恐障礙、雙相障礙、腦部外傷、腦膜炎、低血糖等等。并且如果具有酒精戒斷或者諸如酒精和甲基苯丙胺等物質(zhì)濫用情況，也會引發(fā)激越癥狀。

2 精神疾病激越癥狀評估探究

基于精神檢查的評估和量表評估為精神疾病激越癥狀評估舉措。精神檢查激越評估為精神科醫(yī)生通過與患者展開面談以及仔細觀察等形式，結(jié)合起臨床的經(jīng)驗和扎實的專業(yè)知識，對于病例的病情狀態(tài)、環(huán)境因素等綜合的考慮，進而科學的評估其有無激越癥狀極其嚴重的程度。當前國內(nèi)精神科臨床廣泛的應用此評估方案，其具備良好的靈活性。我國在1991年時翻譯引入修改版外顯攻擊行為量表（MOAS），是通過Knoedler對外顯攻擊行為量表（OAS）修訂所獲得，增加了不同攻擊行為加權(quán)分，讓評估的結(jié)果準確性、合理性顯著提升。在MOAS內(nèi)，其對患者攻擊行為方式、嚴重性進行評價，涵蓋了言語攻擊、體力攻擊、自身攻擊、對財物攻擊幾類[1]。依照嚴重程度，把各類攻擊行為劃分成0級到4級的標準，對于患者最嚴重攻擊行為進行評價。

同時，陽性和陰性癥狀量表興奮因子（PANSS-EC）為經(jīng)陽性和陰性癥狀量表（PANSS）因子分析篩選出條目所組建起的子量表，在精神分裂癥患者激越癥狀中的評估甚為廣泛。此量表包含有五項條目，即P4興奮、G4身體緊張、G14沖動控制障礙和G7敵意以及G8不合作，分別具有7個級別。如果總分值在14分及以上，則為激越癥狀?？偡种翟?0分及以上者，屬于嚴重程度的激越[2]。

3 精神疾病激越癥狀的處理策略

處理激越的重要目標就是確保人員的安全性，并且對于病人情緒進行良好的控制，幫助提升控制行為能力，并且盡量的不采取強制以及約束手段。美國精神急診激越指南BETA倡導早期階段實施語言降級技術(shù)（verbal deescalation），涵蓋了建立言語交流、重視患者及自身個人空間、認真的聆聽患者需求，向患者以及醫(yī)護人員進行病情的匯報等多個方面。語言降級技術(shù)作為復雜性技術(shù)，要專業(yè)團隊的密切配合，例如醫(yī)生、護理人員、操作人員以及安保人員等[3]。

在進行藥物治療期間，必須要嚴格的遵循患者的病因展開治療。應用藥物治療的目標就是起效迅速、給藥方式便捷、控制癥狀顯著、不具有明顯反復作用等。當前，還相對缺少十分理想的治療激越癥狀藥物，但是應用洛沙平吸入劑，獲得到了普遍良好的成效。此藥物采取吸入給藥的模式，并且經(jīng)鼻粘膜吸收，能夠于十分鐘內(nèi)獲得到明顯的降低激越，而且可以顯著減少不良反應現(xiàn)象，但是也具有過度鎮(zhèn)靜副作用情況。

當前，對于精神疾病激越的治療，通常采取的藥物是精神病藥物、苯二氮卓類藥物。根據(jù)相關(guān)的研究表明，由于興奮劑中毒、酒精戒斷所導致的激越，苯二氮卓類是首選的方案；由于精神科疾病所導致的激越，抗精神藥物為首選的藥物，例如口服喹硫平具備了良好的安全可靠性，以及進行肌肉注射齊拉西酮或者奧氮平針劑；如果激越病因復雜，或者未明確，居偶遇精神癥狀，實施抗精神病藥物。氟哌啶醇為第一代抗精神病藥物，作為治療激越的經(jīng)典型藥物，可以較小程度的影響血壓以及降低抗膽堿能作用，但也具有會引發(fā)急性錐體外系副作用等。包括奧氮平以及喹硫平等在內(nèi)的第二代抗精神病藥物，具備良好的耐受性，而且EPS具有較低發(fā)生率，療效更確切。

此外，如果藥物治療未產(chǎn)生良好效果的情況下，可實施無抽搐電休克治療（MECT）方案。而且在單一的治療效果不佳時，可以進行聯(lián)合治療的方案。因此，對于精神疾病激越癥狀治療，涵蓋了非醫(yī)療性干預以及藥物治療、無抽搐電休克治療、聯(lián)合治療的方式。

激越作為精神疾病急性期普遍存在的一種癥狀，危害性極大，嚴重降低患者的生存質(zhì)量。因此，應該做到盡早的識別激越癥狀，并展開積極有效的措施進行干預。

[1] 蘇中華,張 明,張懷晨,徐芳芳,王中剛,張鴻燕.伴激越精神分裂癥患者的住院干預措施和治療結(jié)局[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2016,11(07):506-512.

[2] 張素貞,宓為峰,張鴻燕.精神疾病激越癥狀的臨床評估和處理[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2016,22(04):287-291.

[3] 梁 英,蘇允愛,黃繼忠,唐茂芹,栗克清,楊甫德,司天梅,于 欣.喹硫平和氟哌啶醇治療精神分裂癥急性期興奮激越的多中心隨機對照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013,16(04):262-267.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2017.11.15.01