聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂的并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策

劉 杉，史俊虎，呂秀麗，白 萍

聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂的并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策

劉 杉，史俊虎，呂秀麗，白 萍

（河北省眼科醫(yī)院眼整形淚器科 河北 邢臺(tái) 054001）

目的：總結(jié)聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂的并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)河北省眼科醫(yī)院眼整形科2016年1月至2016年8月收治的38例聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，并進(jìn)行規(guī)范化、針對(duì)性護(hù)理措施。結(jié)果：38例患者術(shù)后出現(xiàn)上穹窿結(jié)膜脫垂9例10眼（26%），暴露性角膜炎1例1眼（2.6%），結(jié)膜下出血1例1眼(2.6%)，欠矯2例2眼(5.2%)，通過(guò)加強(qiáng)病情觀察、對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，所有患者均順利出院。結(jié)論：對(duì)患者全面的護(hù)理干預(yù)、健康教育及出院指導(dǎo)是減少并發(fā)癥、保證疾病治療效果及康復(fù)的重要因素。

聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)；重度上瞼下垂；并發(fā)癥；原因分析；護(hù)理對(duì)策

上瞼下垂是指上瞼的提上瞼肌和Muller平滑肌的功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。上瞼下垂眼向前注視時(shí)，上瞼緣的位置異常降低。重度先天性上瞼下垂不僅影響患者外觀，還嚴(yán)重影響患者視功能[1], 上瞼下垂所致顏面部的缺陷，容易使患者產(chǎn)生自卑感，影響其心理健康[2]。目前，手術(shù)治療是矯正重度先天性上險(xiǎn)下垂最有效的方法[3]。

“聯(lián)合筋膜鞘”（Conjoint Fascial Sheath，CFS）這一解剖結(jié)構(gòu)最早由Whitnall博士提出[4]，其意為“附著于結(jié)膜上穹窿的提上瞼肌與上直肌的聯(lián)合筋膜鞘”。聯(lián)合筋膜鞘懸吊技術(shù)于2002年最早被報(bào)道用于先天性上瞼下垂的矯正，其特點(diǎn)為創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果確切。我科自2015年開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)，取得了良好效果，本文總結(jié)了自2016年1-8月河北省眼科醫(yī)院眼整形科收治的38例接受CFS懸吊術(shù)患者的資料，總結(jié)其并發(fā)癥的觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。給予患者充分心理護(hù)理，術(shù)后細(xì)致的眼部護(hù)理，嚴(yán)密的觀察手術(shù)效果，預(yù)防并發(fā)癥，及時(shí)給予護(hù)理措施，取得了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2016年1-8月于河北省眼科醫(yī)院眼整形科接受CFS懸吊術(shù)的重度先天性上瞼下垂患者38例50眼作為研究對(duì)象，年齡8～32歲，平均年齡（13.5±7.26）歲，其中男性22例，女性16例。雙眼12例，單眼26例。38例患者均在局部麻醉下行CFS懸吊術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合先天性上瞼下垂診斷標(biāo)準(zhǔn)；可耐受局麻手術(shù)；提上瞼肌肌力＜4mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：下頜瞬目綜合征者；Bell氏陰性者；合并嚴(yán)重全身疾病者；合并斜視者。

2 方法

2.1 手術(shù)方式：所有研究對(duì)象均于局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)，仰臥位于顯微鏡下完成操作，設(shè)計(jì)手術(shù)標(biāo)記線，行眼瞼局部浸潤(rùn)麻醉，沿標(biāo)記線切開(kāi)皮膚，去除切口下唇部分輪匝肌、暴露瞼板，向上分離，沿米勒氏肌與提上瞼肌腱膜間隙向上分離，超過(guò)穹窿部5mm左右，充分暴露CFS，用5-0可吸收線做三對(duì)褥式縫線，將CFS鞘固定于瞼板中上1/3處，使患眼上瞼緣坐位觀時(shí)位于角膜上緣，并注意調(diào)整縫合高度使瞼緣弧度流暢自然，5-0絲線帶提上瞼肌腱膜，間斷縫合皮膚切口。

2.2 觀察：對(duì)所有納入的研究對(duì)象進(jìn)行術(shù)后觀察及隨訪，對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)分析，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果：上穹窿結(jié)膜脫垂患者9例10眼（26%），于出院時(shí)結(jié)膜脫垂癥狀消失，1個(gè)月后隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；暴露性角膜炎1例患者（2.6%），術(shù)后10d上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)疼痛消失，上轉(zhuǎn)無(wú)受限，于術(shù)后第12日治愈出院，出院后給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，隨訪3個(gè)月，未再發(fā)生；結(jié)膜下出血患者1例1眼(2.6%)，術(shù)后2周患者復(fù)查，積血吸收，對(duì)治療效果滿意；欠矯患者2例2眼(5.2%)，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，眼瞼腫脹消退后上瞼位置較前有好轉(zhuǎn)，隨訪6個(gè)月上瞼位置無(wú)明顯變化，患者對(duì)效果較滿意。

3.2 原因分析及護(hù)理對(duì)策

3.2.1 結(jié)膜脫垂：患者有9例10眼發(fā)生上穹窿結(jié)膜脫垂，考慮術(shù)中分離提上瞼肌范圍過(guò)廣，提上瞼肌下層組織反應(yīng)性水腫，重力因素導(dǎo)致，一般在術(shù)后1～5d出現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予妥布霉素地塞米松滴眼液6次/d點(diǎn)眼，減輕組織水腫，根據(jù)患者年齡和體重，口服醋酸潑尼松片10～30mg，一日一次，囑患者放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，勿擠眼、揉眼，避免碰傷。

3.2.2 暴露性角膜炎：1例患者術(shù)后訴術(shù)眼上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)疼痛伴輕度上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)障礙，術(shù)后5d發(fā)生暴露性角膜炎，眼部明顯異物感，流淚、有睫狀充血。考慮術(shù)中上直肌受刺激所致，遵醫(yī)囑給予妥布霉素滴眼液、重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液點(diǎn)眼，紅霉素眼膏涂術(shù)眼包扎雙眼，同時(shí)口服醋酸潑尼松片20mg，每日一次晨服，有利于抗炎、減輕組織水腫；主治醫(yī)師每天換藥時(shí)查看患者角膜恢復(fù)情況。督導(dǎo)患者在去除包扎后按時(shí)應(yīng)用眼膏，保護(hù)角膜。

3.2.3 結(jié)膜下出血：1例1眼結(jié)膜下出血患者，術(shù)后解除包扎后，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)眼結(jié)膜下彌漫性出血，為患者做心理疏導(dǎo)，囑患者勿揉眼，注意保持結(jié)膜囊清潔，遵醫(yī)囑給予患者抗生素眼藥水點(diǎn)眼，患眼局部理療及護(hù)眼貼貼敷治療，促進(jìn)積血吸收。

3.2.4 欠矯：2例2眼患者去除包扎后出現(xiàn)輕度欠矯，眼瞼腫脹；囑患者不能用力閉眼、揉眼，手術(shù)部位勿碰撞及揉搓，以防縫線滑脫，持續(xù)觀察患者的眼球運(yùn)動(dòng)及上瞼位置。

4 討論

重度上瞼下垂若長(zhǎng)期未進(jìn)行及時(shí)糾正，不僅影響患者容貌外觀，同時(shí)影響視覺(jué)發(fā)育，導(dǎo)致弱視發(fā)生，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量，應(yīng)盡早手術(shù)治療[5-6]。聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)是目前臨床治療效果較好的手術(shù)方法[7]，同傳統(tǒng)的上瞼下垂矯正方法相比, 其術(shù)后出現(xiàn)局部血腫、瞼緣弧度僵硬、上瞼遲滯等并發(fā)癥的幾率大大減少，而主要以術(shù)中分離相鄰組織后出現(xiàn)結(jié)膜脫垂、上直肌運(yùn)動(dòng)痛等為主[8]。術(shù)后應(yīng)了解分析各種并發(fā)癥的發(fā)生原因，向患者解釋病情，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理應(yīng)對(duì)措施，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的原因及癥狀進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理，提高患者對(duì)治療效果的滿意度。術(shù)后結(jié)膜脫垂一般無(wú)需特殊的手術(shù)干預(yù)，給患者以合理的病情解釋，多探望患者,多與其交談,分散注意力，減輕不適感[9]，囑其放松心情，并加以良好的局部護(hù)理，一般可在1周內(nèi)恢復(fù)，對(duì)手術(shù)效果無(wú)明顯影響。術(shù)后上直肌運(yùn)動(dòng)痛一般考慮術(shù)中上直肌受刺激有關(guān)，患者因疼痛及恐懼心理不敢上轉(zhuǎn)，會(huì)有輕度欠矯表現(xiàn)，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)暴露性角膜炎，針對(duì)該類并發(fā)癥需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其恐懼心理，鼓勵(lì)患者行眼球運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，合理的局部及全身用藥后癥狀可逐漸消失，其護(hù)理重點(diǎn)是避免角膜干燥以及暴露性角膜炎的發(fā)生，避免用力擠眼、閉眼，眼球減少轉(zhuǎn)動(dòng),防止加重?fù)p傷，按時(shí)點(diǎn)眼藥水及涂眼膏[10-13]。出現(xiàn)暴露性角膜炎后需增加日間巡視患者次數(shù)，及時(shí)了解患者病情并同主管醫(yī)生溝通，給予合理有效治療。同時(shí)在院期間，要提高患者自我護(hù)理和家屬護(hù)理能力，學(xué)會(huì)點(diǎn)藥水和涂眼藥膏的方法，同時(shí)應(yīng)注意用藥次數(shù)和時(shí)間；還應(yīng)有意識(shí)的進(jìn)行眼瞼運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)眼球增加瞬目運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)眼干燥[14]。出院后為患者制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，定期隨訪，對(duì)患者的治療效果、病情變化、康復(fù)情況、心理狀況實(shí)施指導(dǎo)及監(jiān)控,指導(dǎo)患者用藥，按時(shí)復(fù)查，自我觀察眼瞼閉合程度；避免發(fā)生并發(fā)癥的因素。如果出現(xiàn)眼紅眼痛、畏光流淚或眼異物感等不適，要及時(shí)就診和用藥[15-16]。

綜上，聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，建立良好的互信的護(hù)患關(guān)系，提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[17]，可有效預(yù)防與控制并發(fā)癥，是患者術(shù)后病情快速恢復(fù)的有力保障措施，能提高患者治愈率及滿意度；值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Analysis of Complications of Combined Fascial Sheath Suspension in Treatment of Severe Ptosis and Nursing Countermeasures

LIU Shan, SHI Jun-hu, LV Xiu-li, BAI Ping
(Hebei Eye Hospital,Ophthalmic Plastic and Lacrimal Disease Ward,Xingtai 054001,Heibei,China)

Objective To summarize the complications and nursing strategies of combined fascia sheath suspension in the treatment of severe ptosis. Methods To analyze the complications of 38 cases of combined fascial sheath suspension in the Department of plastic surgery of Hebei eye hospital from January 2016 to August 2016. Results 38 cases of patients with postoperative conjunctival fornix prolapse in 10 cases (26%), exposure keratitis in 1 cases (2.6%), Subconjunctival hemorrhage in 1 cases(2.6%), 2 cases of undercorrection(5.2%), through strengthen the observation and nursing care, psychological nursing, health guidance, all patients were discharged smoothly.Conclusion. Conclusion Comprehensive nursing intervention, health education and discharge guidance are important factors to reduce complications, ensure the effectiveness of treatment and rehabilitation.

combined fascia sheath suspension; severe blepharoptosis vertical; complication; Cause analysis; nursing policy

R473.77

A

1008-6455（2017）05-0107-03

2017-03-21

2017-04-26

編輯/賀艷梅

史俊虎，河北省眼科醫(yī)院眼整形淚器科；E-mail：502364348@qq.com