門診不合理用藥處方分析及其對(duì)策探討

張益慶

【摘要】目的：分析研究門診不合理用藥處方情況，同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的對(duì)策。方法：選取2015年1月-2015年12月的我院門診處方一共有4500張，對(duì)當(dāng)中的不合理用藥處方給予統(tǒng)計(jì)，同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果：在4500張?zhí)幏疆?dāng)中，存在不合理用藥處方一共有216張，占總體的4.8%，不合理使用藥物大部分體現(xiàn)在使用藥物不當(dāng)、重復(fù)給藥、劑量不合理、溶媒應(yīng)用不當(dāng)以及配伍不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)方面。結(jié)論：門診處分當(dāng)中存在部分不合理處分書(shū)寫(xiě)以及使用藥物情況，應(yīng)給與新處方辦法的正確實(shí)施以及增強(qiáng)處方管理，對(duì)門診處方使用藥物的合理性起到良好的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】門診；不合理；用藥處方；對(duì)策

目前，在臨床當(dāng)中應(yīng)用新型藥物發(fā)展較為迅速，并種類逐漸增多，同時(shí)不合理使用藥物的現(xiàn)象也經(jīng)常出現(xiàn)。不合理使用藥物不但對(duì)患者的臨床療效造成不良影響，使不良反應(yīng)發(fā)生率明顯上升，同時(shí)還會(huì)使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。合理使用藥物的目的就是讓患者在用藥方面具有安全有效性。本文筆者選取2015年1月-2015年12月的我院門診處方一共有4500張，對(duì)當(dāng)中的不合理用藥處方給予統(tǒng)計(jì)，同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2015年1月-2015年12月的我院門診處方一共有4500張，處方覆蓋整個(gè)醫(yī)院門診科室，具有一定的代表性，其中以《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》以及相關(guān)的合理使用藥物作為標(biāo)準(zhǔn)，將不合理的使用藥物處方通過(guò)篩選給予統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

4500張?zhí)幏疆?dāng)中，存在不合理用藥處方一共有216張，占總體的4.8%，不合理使用藥物大部分體現(xiàn)在使用藥物不當(dāng)、重復(fù)給藥、劑量不合理、溶媒應(yīng)用不當(dāng)以及配伍不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)方面，詳見(jiàn)表1。

3討論

3.1使用藥物的方法不當(dāng)

根據(jù)本文結(jié)果顯示能夠表明，不合理使用藥物現(xiàn)象當(dāng)中，以使用藥物方法不當(dāng)這個(gè)問(wèn)題的發(fā)生率最高，一共有101張，占總體的46.7%。在本文相關(guān)門診不合理使用藥物處方問(wèn)題的調(diào)查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)：針對(duì)醫(yī)院門診的患者，在以靜注方式用藥的期間，廣譜抗生素的給藥頻率相對(duì)比較高，高達(dá)每天一次以上，例如，頭孢菌素和青霉素等。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，在醫(yī)院門診給藥期間，以靜注方式用藥最為主要的目的在于對(duì)其機(jī)體當(dāng)中的細(xì)菌給藥有效抑制，所以，就需要保證所給的藥物可以在機(jī)體當(dāng)中的靶細(xì)胞以及靶器官當(dāng)中具有相當(dāng)比較高的濃度，同時(shí)維持的時(shí)間較長(zhǎng)。但是目前門診使用藥物當(dāng)中的抗生素給藥方案部分是不合理的，不僅沒(méi)有辦法給予有效抑制和殺滅細(xì)菌，并且也許還會(huì)形成耐藥菌，對(duì)抗菌效果給予一定程度的削弱。

3.2劑量不合理

在醫(yī)院各個(gè)科室當(dāng)中的不合理用藥劑量當(dāng)中，以兒科的比例最高。對(duì)于絕大多數(shù)的藥物來(lái)說(shuō)，在面對(duì)不同的給藥對(duì)象情況之下，所表現(xiàn)出現(xiàn)的藥物動(dòng)力學(xué)、毒副作用及藥效學(xué)均存在一定的差異。所以，為了能夠保證兒科門診處方使用藥物的安全性，除了需要做好對(duì)藥物類型以及品種的合理選擇，根據(jù)患兒的體重計(jì)算藥物給藥劑量以外，同時(shí)還要綜合以及動(dòng)態(tài)的預(yù)測(cè)各種類型藥物也許對(duì)兒童健康帶來(lái)的不良影響，做到防患于未然。

3.3重復(fù)給藥

例如，采取克拉霉素膠囊聯(lián)合羅紅霉素分散片對(duì)前列腺炎進(jìn)行治療，這種兩種藥物均屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，這兩種藥物的作用機(jī)制是相同，所以，無(wú)法起到協(xié)同殺滅細(xì)菌的作用，同時(shí)還會(huì)使不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增加，因此，在醫(yī)院門診使用藥物當(dāng)中加以避免。

3.4溶媒應(yīng)用不當(dāng)

例如，將葡萄糖溶液與奧美拉唑針給予溶解反應(yīng)，這個(gè)處方就屬于溶媒應(yīng)用不當(dāng)范圍當(dāng)中。這是由于兩種藥物均屬于堿性，兩者相互發(fā)生溶解反應(yīng)，會(huì)造成葡萄糖注射液當(dāng)中發(fā)生部分紅色沉淀離析，對(duì)藥物的應(yīng)用效果造成不良影響。所以，為了能夠避免發(fā)生離析等相關(guān)影響治療效果的問(wèn)題，在對(duì)奧美拉唑針給予溶解期間，應(yīng)該以濃度為0.9%的氯化鈉溶液當(dāng)做溶媒，以免發(fā)生沉淀析出現(xiàn)象。

3.5配伍不當(dāng)

例如，多潘立酮與雷尼替丁均屬于治療胃病的藥物，其一旦聯(lián)合應(yīng)用就會(huì)降低后者的生物利用度，對(duì)臨床療效帶來(lái)較大影響。因此，就需要增強(qiáng)藥物的自動(dòng)化信息服務(wù)，計(jì)算機(jī)會(huì)自動(dòng)提示藥物之間的配伍禁忌以及相互作用，保證使用藥物的合理性。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在4500張?zhí)幏疆?dāng)中，存在不合理用藥處方一共有216張，占總體的4.8%，不合理使用藥物大部分體現(xiàn)在使用藥物不當(dāng)、重復(fù)給藥、劑量不合理、溶媒應(yīng)用不當(dāng)以及配伍不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)方面，與上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同。

綜上所述，門診處分當(dāng)中存在部分不合理處分書(shū)寫(xiě)以及使用藥物情況，應(yīng)給與新處方辦法的正確實(shí)施以及增強(qiáng)處方管理，對(duì)門診處方使用藥物的合理性起到良好的促進(jìn)作用。