歸脾湯加減方聯(lián)合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸的臨床療效觀察

雷 俊，靳利利

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

歸脾湯加減方聯(lián)合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸的臨床療效觀察

雷 俊，靳利利

目的 觀察歸脾湯加減方聯(lián)合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸的臨床療效。方法 選擇2015年1月—2016年6月就診于廣東省第二中醫(yī)院心內(nèi)科的心脾兩虛型心悸患者72例，按就診順序分為對(duì)照組和治療組，每組36例。對(duì)照組患者給予歸脾湯加減方治療，治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓療法。比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)癥候積分、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況及停藥4周后心悸復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組患者中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組(P<0.05)。治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。停藥4周后，兩組患者心悸復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 歸脾湯加減方聯(lián)合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸的臨床療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，且安全性較高、治療后不易復(fù)發(fā)。

心悸；心脾兩虛；歸脾湯；耳穴貼壓；治療結(jié)果

雷俊，靳利利.歸脾湯加減方聯(lián)合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(11)：76-78.[www.syxnf.net]

LEI J，JIN L L.Clinical effect of modified guipi decoction combined with auricular point sticking therapy in treating palpitation patients with TCM syndrome of Heart-spleen deficiency[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(11)：76-78.

心悸是指患者以自覺(jué)心中悸動(dòng)不安為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，多呈發(fā)作性，常見(jiàn)病因?yàn)榍橹静粫场谝葸^(guò)度、驚恐等，常見(jiàn)臨床癥狀為胸悶、氣促、失眠多夢(mèng)、健忘等，好發(fā)于神經(jīng)官能癥及心律失?；颊遊1]。近年來(lái)隨著人們生活壓力增大，心悸發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)，給人們的日常生活造成極大困擾，故對(duì)心悸患者采取積極有效治療尤為重要。隨著我國(guó)中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及人們對(duì)西藥不良反應(yīng)防范意識(shí)的逐漸加強(qiáng)，人們開(kāi)始采用中醫(yī)藥治療疾病，通過(guò)中醫(yī)藥復(fù)方配伍，多靶點(diǎn)、多途徑地整體治療不僅能提高疾病的治療效果，且不良反應(yīng)少[2]。心脾兩虛是心悸的一個(gè)重要發(fā)病機(jī)制，大量臨床試驗(yàn)表明，歸脾湯或耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸療效確切，但歸脾湯聯(lián)合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸的臨床療效仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。筆者跟隨導(dǎo)師出診1年余，采用歸脾湯加減方聯(lián)合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2016年6月就診于廣東省第二中醫(yī)院心內(nèi)科的心脾兩虛型心悸患者72例，均符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病癥診療常規(guī)》中心脾兩虛型心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即患者出現(xiàn)心悸、氣促、失眠多夢(mèng)、胸悶、健忘、面色無(wú)華、頭暈、乏力、食少納呆癥狀，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱等。按就診順序?qū)⑺谢颊叻譃閷?duì)照組和治療組，每組36例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病及臨床癥狀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性。所有患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～75歲；(2)無(wú)心臟器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、腎、腦、肝、肺等臟器疾病患者；(2)有心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速等嚴(yán)重心律失?；颊?；(3)存在精神、意識(shí)異?；颊撸?4)無(wú)法配合治療患者；(5)對(duì)膠布過(guò)敏患者；(6)耳郭有凍瘡、疥腫、濕疹患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予歸脾湯加減方治療，治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓療法。

1.3.1 歸脾湯加減方 歸脾湯基本方：黃芪30 g，黨參10 g，當(dāng)歸10 g，龍眼肉10 g，白術(shù)15 g，木香10 g，茯神10 g，遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁30 g，(炙)甘草10 g。食少納呆者加麥芽15 g、神曲10 g、枳殼10 g以健脾消食行氣；頭暈乏力者重用黃芪、黨參、白術(shù)；失眠多夢(mèng)者加合歡皮10 g、夜交藤10 g、蓮子心10 g以寧心安神；血虛較甚、面色蒼白者加熟地黃10 g、阿膠10 g以滋養(yǎng)心血；胸痛者加延胡索15 g、丹參10 g以行氣活血止痛。1劑/d，水煎400 ml，分2次服用。

1.3.2 耳穴貼壓療法 常規(guī)消毒一側(cè)耳郭，取心、神門、皮質(zhì)下、小腸、交感、內(nèi)分泌等耳穴，用王不留行籽耳貼貼壓相應(yīng)耳穴，貼緊后用拇指、示指按捏耳穴片刻，手法由輕到重，使局部產(chǎn)生脹、痛、酸、麻感，每天自行按壓 4～5 次，3～4 min/次。2 d后換另一耳郭耳穴貼壓，雙耳交替，3次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息1 d，治療4個(gè)療程后判定臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)癥候積分、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況及停藥4周后心悸復(fù)發(fā)情況。(1)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈：原有癥狀和體征基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：原有癥狀和體征大部分消失或明顯減輕，療效指數(shù)為70%～89%；有效：原有癥狀和體征有所減輕，療效指數(shù)為30%～69%；無(wú)效：原有癥狀和體征略有減輕，療效指數(shù)<30%或癥狀出現(xiàn)加重。療效指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。(2)依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定中醫(yī)癥候評(píng)分表，記錄氣促、失眠多夢(mèng)、胸悶、健忘、面色無(wú)華、頭暈、乏力、食少納呆等臨床癥狀變化，每種臨床癥狀分無(wú)、輕度、中度、重度4個(gè)級(jí)別，依次計(jì)0、1、2、3分，所有臨床癥狀評(píng)分相加為中醫(yī)癥候積分。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.50，P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 中醫(yī)癥候積分 治療前兩組患者中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組患者中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

Table3ComparisonofTCMsymptomsscorebetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組36138±6551±56治療組36140±6229±30t值087004P值>005<005

2.3 不良反應(yīng)及心悸復(fù)發(fā)情況 治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。停藥4周后，對(duì)照組患者心悸復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為8.3%；治療組患者心悸復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.6%。兩組患者心悸復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.22，P=0.64)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，心悸主要是由感受外邪、內(nèi)傷七情、勞倦體虛、藥食不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致人體陰陽(yáng)氣血虧損，心失所養(yǎng)、瘀阻心脈、氣血運(yùn)行不暢或痰火擾心、水飲上凌擾亂心神而致心神不寧。心主神明，脾主運(yùn)化，脾虛則氣血生化乏源，心神失養(yǎng)、神明不安則心悸[5]。

王麗麗等[6]通過(guò)梳理中醫(yī)基礎(chǔ)理論、閱讀中藥大辭典每味中藥的功效、主治、藥理并結(jié)合林慧娟教授中醫(yī)藥治療心律失常經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為，黃芪具有降壓、強(qiáng)心、利尿的作用；黨參對(duì)垂體后葉素引起的急性心肌缺血具有明顯抑制作用；當(dāng)歸可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，且對(duì)心肌缺血再灌注時(shí)心律失常具有改善作用；酸棗仁可抑制烏頭堿、氯仿、氯化鋇等藥物誘發(fā)的心律失常；延胡索可改善心肌壞死邊緣血供，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減慢心率；蓮子心能對(duì)抗腎上腺誘發(fā)的心律失常。臨床研究表明，歸脾湯治療心脾兩虛型心悸的療效確切[7-8]。本研究采用歸脾湯加減方治療心脾兩虛型心悸，方中黨參、龍眼肉補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神為君藥；黃芪、白術(shù)健脾益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)心，為臣藥；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神，木香理氣醒脾，為佐藥；(炙)甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥為佐使藥；酌加生姜、大棗調(diào)和脾胃；諸藥配伍共奏益氣健脾、寧心安神之功[9]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，耳郭外聯(lián)軀體、內(nèi)聯(lián)臟腑是耳穴貼壓治療的主要依據(jù)?！肚Ы鸱健酚涊d“心在竅為耳……心氣通于竅者，寄見(jiàn)于耳，榮華于耳”表明心與耳的密切聯(lián)系，心主血脈以榮耳，心神系耳以明意。生物全息律學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人體的某些疾病在耳穴上有陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，可以直接根據(jù)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)的分布了解病情，明確診斷方向，同時(shí)可以通過(guò)刺激陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)而治療疾病[10]。本研究選擇心、神門、皮質(zhì)下、小腸、交感、內(nèi)分泌等耳穴，其中耳穴心能補(bǔ)心氣，扶心陽(yáng)，增強(qiáng)心臟功能；耳穴神門可鎮(zhèn)靜安神，為經(jīng)驗(yàn)穴；耳穴皮質(zhì)下可平衡抑制與興奮皮質(zhì)激素分泌；耳穴交感可滋陰潛陽(yáng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)；耳穴小腸與心相表里，具有養(yǎng)心功效；耳穴內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能。諸穴配伍具有寧心安神、鎮(zhèn)心除煩的功效，對(duì)心悸患者具有良好的治療效果[11]。李杰等[12]研究表明，耳穴壓豆治療能有效改善心悸。本研究結(jié)果顯示，治療組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療后中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，治療期間兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，且兩組患者停藥4周后心悸復(fù)發(fā)率間無(wú)差異。

綜上所述，歸脾湯加減方聯(lián)合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸的臨床療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，且安全性較高、治療后不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量小、隨訪時(shí)間短，且缺乏病理生理機(jī)制研究，故仍需要大樣本量、隨訪時(shí)間長(zhǎng)的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)歸脾湯加減方聯(lián)合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸的臨床療效，并探討其作用機(jī)制，以增強(qiáng)研究結(jié)果的可靠性及論證強(qiáng)度。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：126-129.

[2]魏華民,吳紅金.中藥抗心律失常的臨床與基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(2)：152-158.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，2012：19.

[4]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：77-85.

[5]王拓,李東文.歸脾湯治療心悸之探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,4(42)：730-731.

[6]王麗麗,劉印,蘇文革.林慧娟教授中醫(yī)藥治療心律失常臨證思辨規(guī)律探析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(18)：2195-2197.

[7]曲天華,鄭宇君.歸脾湯加減治療心悸心脾兩虛證68例療效觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(4)：306-307.

[8]李秋莉.歸脾湯治療心脾兩虛型心悸隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(9)：74-76.

[9]謝鳴.方劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：201.

[10]劉峰.中醫(yī)望診中全息理論的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(16)：40-41.

[11]黃守清,許藝惠,尹蓮花，等.耳穴壓貼法對(duì)各型心律失常的有效性研究[J].光明中醫(yī),2016,31(11)：1602-1604.

[12]李杰,李慧麗,肖文娟，等.耳穴壓豆治療心悸療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(8)：78-79.

(本文編輯：謝武英)

Clinical Effect of Modified Guipi Decoction Combined with Auricular Point Sticking Therapy in Treating Palpitation Patients with TCM Syndrome of Heart-spleen Deficiency

LEI Jun，JIN Li-li.

Guangzhou Traditional Chinese Medicine University，Guangzhou 510405，China

JINLi-li，theSecondTraditionalChineseMedicineHospitalofGuangdongProvince，Guangzhou510095，China；E-mail：jinlili99@163.com

Objective To observe the clinical effect of modified guipi decoction combined with auricular point sticking therapy in treating palpitation patients with TCM syndrome of heart-spleen deficiency.Methods From January 2015 to June 2016，a total of 72 palpitation patients with TCM syndrome of heart-spleen deficiency were selected in the Department of Cardiology，the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province，and they were divided into control group and treatment group according to visiting sequence，each of 36 cases.Patients of control group received modified guipi decoction，while patients of treatment group received modified guipi decoction combined with auricular point sticking therapy.Clinical effect，TCM symptoms score before and after treatment，incidence of adverse reactions during the treatment and relapse rate after 4 weeks of drug withdrawal were compared between the two groups.Results The clinical effect of treatment group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of TCM symptoms score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while TCM symptoms score of treatment group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).No one of the two groups occurred any obvious adverse reactions during the treatment.No statistically significant differences of relapse rate was found between the two groups after 4 weeks of drug withdrawal(P>0.05).Conclusion Modified guipi decoction combined with auricular point sticking therapy has certain clinical effect in treating palpitation patients with TCM syndrome of heart-spleen deficiency，can effectively relive the clinical symptoms and reduce the relapse rate，with relatively high safety.

Palpitation；Heart-spleen deficiency；Guipi decoction；Auricular point sticking；Treatment outcome

廣東省中醫(yī)藥局基金資助項(xiàng)目(20141023)

510405 廣東省廣州市，廣州中醫(yī)藥大學(xué)(雷俊)；廣東省第二中醫(yī)院(靳利利)

靳利利，510095廣東省廣州市，廣東省第二中醫(yī)院；E-mail：jinlili99@163.com

R 541

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.11.020

2016-09-12；

2016-11-13)