《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》“項(xiàng)目主題式”課程模式的設(shè)計(jì)及效果評(píng)價(jià)

邵阿末,劉 娟,陸 琦

(無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇無錫 214028)

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》“項(xiàng)目主題式”課程模式的設(shè)計(jì)及效果評(píng)價(jià)

邵阿末,劉 娟,陸 琦

(無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇無錫 214028)

“項(xiàng)目主題式”課程模式是一種基于工作過程體系，以職業(yè)崗位的具體工作任務(wù)為課程設(shè)置及內(nèi)容選擇的參照點(diǎn)，以項(xiàng)目為載體、以主題工作任務(wù)為單位來組織與實(shí)施課程的新型課程模式[1]?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專業(yè)的主干核心課程之一，設(shè)計(jì)合理的課程模式是提升教學(xué)效果的重要方法之一。本研究探索在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中引入基于“項(xiàng)目主題式”的課程模式，并對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取2014級(jí)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生539名為觀察組，均為女生，年齡15～17歲，平均(16.43±0.78)歲。2013級(jí)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生517名為對(duì)照組，均為女生，年齡16～17歲，平均(16.58±0.74)歲。兩組護(hù)生年齡結(jié)構(gòu)、入學(xué)成績、前期文化課及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的成績差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組護(hù)生所有課程設(shè)置、學(xué)時(shí)數(shù)一致。均為入校后第2學(xué)年開設(shè)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程，總課時(shí)192學(xué)時(shí)，包括理論84學(xué)時(shí)，實(shí)踐108學(xué)時(shí)。對(duì)照組施以傳統(tǒng)課程模式，觀察組實(shí)施基于“項(xiàng)目主題式”設(shè)計(jì)新課程模式。兩組均于課程結(jié)束后2周內(nèi)，完成《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理論和操作考核、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向問卷調(diào)查。并向觀察組發(fā)放教學(xué)效果問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1 構(gòu)建“項(xiàng)目主題式”《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程任務(wù)體系 遵循職業(yè)分析-任務(wù)分解-主題概括-項(xiàng)目負(fù)載的建構(gòu)模式[1]，學(xué)校師資及臨床師資結(jié)合教學(xué)要求與臨床護(hù)理實(shí)際任務(wù)，進(jìn)行反復(fù)討論和論證，對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程任務(wù)體系進(jìn)行了構(gòu)建。

1.2.2 豐富基于“項(xiàng)目主題式”模式要求的多元化教學(xué)方法 課堂教學(xué)中，結(jié)合PBL問題導(dǎo)向教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)法、體驗(yàn)式教學(xué)法、直觀教學(xué)法等，以完成主題工作任務(wù)為線索，將教學(xué)要點(diǎn)包含在任務(wù)中，讓學(xué)生自主找出問題后通過討論、查找書本、向教師尋求幫助等途徑，尋找答案并解決問題。如醫(yī)生對(duì)尿失禁昏迷患者下達(dá)“留置導(dǎo)尿管”醫(yī)囑→引出項(xiàng)目任務(wù)(留置導(dǎo)尿法)→復(fù)習(xí)泌尿系統(tǒng)解剖和功能→留置導(dǎo)尿操作及尿標(biāo)本的采集→項(xiàng)目深入：尿液的觀察→留置導(dǎo)尿管后的護(hù)理：會(huì)陰擦洗、膀胱沖洗。教師隨時(shí)根據(jù)“病情變化和處置措施”組織講授、示教、觀看教學(xué)片、角色扮演、討論、情境模擬等,在操作過程中滲透理論教學(xué)，并注重拓展前沿知識(shí)，激發(fā)護(hù)生積極思維，強(qiáng)化整體觀意識(shí)，培養(yǎng)主動(dòng)探索能力。對(duì)一些具有較高安全性的侵入性操作，如口腔護(hù)理、肌肉注射、靜脈注射等，在教師做好充分消毒隔離措施、學(xué)生知情同意及在模擬人上反復(fù)熟練操作后，在教師一對(duì)一指導(dǎo)下開展同學(xué)間相互操作，護(hù)生換位體驗(yàn)患者感受，提高護(hù)生的共情能力。在保證安全的前提下，由學(xué)生自己準(zhǔn)備、管理實(shí)訓(xùn)用品及實(shí)訓(xùn)室，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，培養(yǎng)計(jì)劃安排能力。要求學(xué)生在實(shí)訓(xùn)報(bào)告、課間見習(xí)和實(shí)習(xí)中堅(jiān)持書寫反思日記，鼓勵(lì)護(hù)生針對(duì)操作練習(xí)、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題大膽求索，在不違反基本原則的情況下改進(jìn)操作流程，并由實(shí)訓(xùn)基地提供場地、設(shè)備及教師輔導(dǎo)開展小發(fā)明比賽活動(dòng)，強(qiáng)化辯證評(píng)判意識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

1.2.3 完善“項(xiàng)目主題式”課程資源保障體系 搭建逼真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，建設(shè)現(xiàn)代化護(hù)理模擬病房(包括護(hù)士站、治療室、處置室、搶救室、庫房等)和理實(shí)一體化基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，內(nèi)外裝修、陳設(shè)和裝備基本與醫(yī)院相同，常規(guī)用物1∶1(2)配套，實(shí)訓(xùn)室全天候開放。院、校聯(lián)合辦學(xué)，實(shí)施“到臨床上去學(xué)專業(yè)課”，院、校師資每月聯(lián)合備課，由臨床帶教老師在傳授操作技能的同時(shí)傳授理論知識(shí)，形成以學(xué)校為主體,醫(yī)院和學(xué)校共同教育、管理和訓(xùn)練學(xué)生的教學(xué)模式。配備開放式輔助教學(xué)系統(tǒng)。實(shí)訓(xùn)中心每層樓配備開放式輔助教學(xué)系統(tǒng)，護(hù)生可隨時(shí)查看各種常用護(hù)理操作的用物準(zhǔn)備、操作流程、示教錄像、注意事項(xiàng)、技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)等,可對(duì)示教動(dòng)作分解、暫停、重播，方便護(hù)生反復(fù)對(duì)照演練和技能測試。教師在總控制室即時(shí)點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)、播放相關(guān)多媒體課件,實(shí)現(xiàn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)和師生間的雙向互動(dòng)。豐富網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源。建立《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程網(wǎng)站，編寫并上傳《護(hù)理技術(shù)操作考核手冊》《常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作評(píng)估解釋用語》《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)案例集》《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)試題庫》等資料、課件和案例。購置華西醫(yī)科大學(xué)、江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)操作錄像2套。豐富圖書館資料，鼓勵(lì)護(hù)生開展文獻(xiàn)查閱。開通學(xué)習(xí)QQ群、師生網(wǎng)絡(luò)論壇等，方便護(hù)生隨時(shí)自主開展針對(duì)性的學(xué)習(xí)。

1.2.4 優(yōu)化“項(xiàng)目主題式”課程教學(xué)評(píng)價(jià)體系 學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)是高等教育教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和優(yōu)化教育教學(xué)效果的一種有效途徑[1]。遵循“項(xiàng)目主題式”課程模式評(píng)價(jià)方法適切性、評(píng)價(jià)主體的多元性及評(píng)價(jià)對(duì)象的完整性的要求[2]，實(shí)施以教師為主導(dǎo)，學(xué)生參與的教學(xué)評(píng)價(jià)方式?？傇u(píng)包括理論成績和技能成績兩部分，優(yōu)化評(píng)價(jià)內(nèi)容，改變“重結(jié)果輕過程、重理論輕實(shí)踐、重技能輕人文”的評(píng)價(jià)方式。理論評(píng)分評(píng)價(jià)(總分100分，60分及以上為及格)分5個(gè)方面，包括：作業(yè)(含試題集、課堂筆記、思考題、演講稿等，10分)、學(xué)習(xí)態(tài)度(含儀容儀表、課堂提問回答情況、遵守紀(jì)律等，10分)、平時(shí)測驗(yàn)(頻次5次以上，50分)、期末考試(20分)、綜合才藝(含小組匯演、討論匯報(bào)、情景展示等，10分)。技能評(píng)分評(píng)價(jià)(總分100分，80分及以上為及格)分4個(gè)方面，包括：儀容儀表與護(hù)理倫理(10分)、實(shí)訓(xùn)報(bào)告(側(cè)重分析能力、辯證評(píng)判能力、創(chuàng)新能力，10分)、平時(shí)練習(xí)(含課堂練習(xí)態(tài)度、課后練習(xí)態(tài)度，10分)、技能考核(關(guān)鍵技術(shù)5項(xiàng)以上，70分)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后采用綜合評(píng)價(jià)的方法對(duì)“項(xiàng)目主題式”課程模式的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。以理論和操作考核成績及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向量表測試結(jié)果作為客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)；以自制的教學(xué)效果調(diào)查問卷作為主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。對(duì)理論、操作考核成績均值進(jìn)行兩兩對(duì)比。對(duì)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向調(diào)查問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 課程理論和操作考核成績 分別于學(xué)期中、學(xué)期末采用同一題庫對(duì)兩組護(hù)生開展理論和操作考核。操作考核采用隨機(jī)抽簽決定操作項(xiàng)目的形式進(jìn)行。見表1。

表1 課程理論和操作考核成績比較

2.2 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向問卷調(diào)查結(jié)果 使用Gulielmino編制，黃水等修訂的《自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向性量表》，包括主動(dòng)學(xué)習(xí)、消極學(xué)習(xí)、有效學(xué)習(xí)、喜愛學(xué)習(xí)、開放學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)6個(gè)因子，55個(gè)條款，采用5點(diǎn)評(píng)分法。對(duì)照組發(fā)放問卷539份，回收539份，其中，有效530份；觀察組發(fā)放問卷517份，回收517份，其中，有效512份。見表2。

表2 兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向各維度得分比較

2.3 教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果 課程教學(xué)結(jié)束后，采用自制的教學(xué)效果問卷對(duì)觀察組護(hù)生進(jìn)行“項(xiàng)目主題式”課程模式教學(xué)效果調(diào)查。問卷內(nèi)容主要涉及學(xué)習(xí)感受、能力提升、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度及實(shí)施中存在的不足等，包括14個(gè)閉合性問題和1個(gè)開放性問題，由經(jīng)過培訓(xùn)的施測員以無記名方式統(tǒng)一施測。觀察組共發(fā)放問卷517份，回收517份，其中，有效502份，見表3。

對(duì)“實(shí)施中存在的不足”開放性問題回答歸類前5位：學(xué)習(xí)難度大57人(11.3%)，查詢資料占據(jù)時(shí)間較多51人(10.1%)，支持性學(xué)習(xí)資源不足43人(8.6%)，教師指導(dǎo)不夠29人(5.8%)，小組間討論不夠深入17人(3.4%)。

表3 觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3 討 論

3.1 “項(xiàng)目主題式”課程模式提高了《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)效果 實(shí)施“項(xiàng)目主題式”課程模式后，五年制高職護(hù)生《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理論與技能操作成績及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向6個(gè)維度的總均分均優(yōu)于傳統(tǒng)課程模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力有利于培養(yǎng)護(hù)理大專學(xué)生的專業(yè)技術(shù)[3],83.1%的觀察組護(hù)生認(rèn)為增加了學(xué)習(xí)時(shí)間，提示通過課程模式的改變，護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得到提高。同時(shí)，觀察組護(hù)生對(duì)該課程模式利于增加同學(xué)之間的交流與合作、相關(guān)知識(shí)融會(huì)貫通與綜合應(yīng)用、縮短教學(xué)與臨床之間差距、幫助理解操作技能中的知識(shí)原理和注意事項(xiàng)的認(rèn)同度分別達(dá)到83.1%、80.9%、75.1%、65.5%、76.7%。

3.2 行動(dòng)導(dǎo)向的課程構(gòu)建方法縮短了教學(xué)與臨床的距離 “項(xiàng)目主題式”課程模式遵循從實(shí)踐到理論再到實(shí)踐的建構(gòu)思路[1]?！绊?xiàng)目主題式”《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程模式構(gòu)建過程中，按梁艾生提出的4個(gè)關(guān)鍵步驟，厘清課程在臨床護(hù)理中所涉4個(gè)工作情境[4]，重構(gòu)了12個(gè)項(xiàng)目主題，對(duì)完成每個(gè)項(xiàng)目主題所涉及的主題工作任務(wù)進(jìn)行分類、概括、序化，詳盡勾勒完成每個(gè)具體任務(wù)所需相關(guān)知識(shí)、技能和態(tài)度目標(biāo)明細(xì)表，并將包含有相同或相近知識(shí)、技能和態(tài)度目標(biāo)的不同任務(wù)進(jìn)行匯聚，加以結(jié)構(gòu)化，使具體護(hù)理工作任務(wù)概括、抽象為可供護(hù)生學(xué)習(xí)的41項(xiàng)主題工作任務(wù)。這種構(gòu)建方式下，項(xiàng)目主題的任務(wù)來源和構(gòu)建結(jié)構(gòu)均源于臨床一線，主題工作任務(wù)的組織依從于患者就醫(yī)流程及臨床護(hù)理工作中的邏輯關(guān)系，是對(duì)傳統(tǒng)教材中知識(shí)、技能和態(tài)度目標(biāo)“分列式、碎片化”布局的徹底顛覆。同時(shí)，仿真實(shí)訓(xùn)基地、院校聯(lián)合教學(xué)、“到臨床去上專業(yè)課”等，使護(hù)生“身臨其境”于護(hù)理實(shí)踐環(huán)境開展學(xué)習(xí)，較好演繹了“從實(shí)踐到理論再到實(shí)踐”，縮短了學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)踐間的距離。主體任務(wù)的重構(gòu)并非改變最初確定的主題工作任務(wù)本質(zhì)，而只是改變其外在表現(xiàn)形式。這種改變是必須的，目的是為了使主體任務(wù)與職業(yè)院校的辦學(xué)實(shí)際更加完美地吻合[5]。

3.3 多元化教學(xué)方法強(qiáng)化護(hù)生綜合能力培養(yǎng) “項(xiàng)目主題式”課程模式遵循的是“行動(dòng)導(dǎo)向”的思維模式[1]。實(shí)際護(hù)理工作中,護(hù)理人員往往面臨復(fù)雜的問題，不僅考驗(yàn)其理論和技能功底，更考驗(yàn)著包括溝通協(xié)作、危機(jī)管控、心理調(diào)適、評(píng)判思維和創(chuàng)新能力等在內(nèi)的綜合能力。多元化的教學(xué)方法，不僅可以提高教學(xué)質(zhì)量，還可以提升學(xué)生的專業(yè)理論水平、專業(yè)技術(shù)能力及綜合職業(yè)素養(yǎng)等多方面的素質(zhì)[6]。PBL教學(xué)有效地培養(yǎng)了護(hù)生的評(píng)判性思維能力和臨床思維能力[7]，翻轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)重在培養(yǎng)學(xué)生的高階能力[8]。體驗(yàn)式護(hù)理教學(xué)能提升專業(yè)學(xué)習(xí)的情感水平和技術(shù)水平，提高溝通交流能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、評(píng)判性思維能力等綜合素質(zhì)[9]。觀察組護(hù)生對(duì)該課程模式有利于提高主動(dòng)探索能力、創(chuàng)新能力、計(jì)劃能力、共情能力、評(píng)判性思維能力、臨床思維能力和護(hù)理評(píng)估能力的認(rèn)同度分別達(dá)到61.9%、67.9%、90.0%、57.2%、76.1%、89.0%和68.1%。

3.4 本研究中的不足 本校五年制高職護(hù)生來源為初中畢業(yè)生，大多還較習(xí)慣于“填鴨式”教學(xué)，“項(xiàng)目主題式”課程模式需要護(hù)生具備較強(qiáng)的自學(xué)能力。50.8%的護(hù)生認(rèn)為增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。開放性問題回答歸類前幾位的“學(xué)習(xí)難度大”“查詢資料占據(jù)時(shí)間較多”“教師指導(dǎo)不夠”在某種程度上也反映部分護(hù)生的不適應(yīng)。同時(shí)，由于兩組護(hù)生均尚未畢業(yè)，因此，尚未開展該課程模式對(duì)護(hù)生進(jìn)入護(hù)理臨床后的遠(yuǎn)期影響研究。

綜上所述，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中引入“項(xiàng)目主題式”課程模式，有效提高了教學(xué)效果，其“行動(dòng)導(dǎo)向”價(jià)值內(nèi)涵及“實(shí)踐到理論再到實(shí)踐”策略，對(duì)深化高職護(hù)理教學(xué)改革具有一定的借鑒意義。

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邵阿末(1969-),副教授,碩士，主要從事護(hù)理教育研究。

?學(xué)教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.36.048

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1671-8348(2016)36-5181-02

2016-06-25

2016-09-16)