不同濃度七氟醚喉罩吸入聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于新生兒麻醉的效果分析

張 磊，吳裕超

(湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心 430016)

不同濃度七氟醚喉罩吸入聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于新生兒麻醉的效果分析

張 磊，吳裕超△

(湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心 430016)

目的 探討不同濃度七氟醚喉罩吸入聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵入用于新生兒的麻醉效果。方法 選取2013年1月至2015年1月該院收治的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患兒180例，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每組60例。3組患兒術(shù)前均肌內(nèi)注射海俄辛0.02mg/kg鎮(zhèn)靜，靜脈推注芬太尼0.002mg/kg、國(guó)產(chǎn)異丙酚(迪施樂(lè))2mg/kg誘導(dǎo)麻醉，待患兒角膜反射消失后分別給予不同濃度七氟醚喉罩吸入聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵入維持麻醉，其中Ⅰ組患兒吸入七氟醚濃度為2.0%，Ⅱ組1.5%，Ⅲ組1.0%。比較3組患兒麻醉過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)變化、麻醉停止后蘇醒時(shí)間、蘇醒情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 3組患兒麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯波動(dòng)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Ⅱ、Ⅲ組患兒蘇醒時(shí)間較Ⅰ組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅱ、Ⅲ組患兒術(shù)后PAED評(píng)分較Ⅰ組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ⅱ組與Ⅰ、Ⅲ組相比不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 1.5%濃度七氟醚喉罩吸入聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵入應(yīng)用于新生兒麻醉值得廣泛推廣。

七氟醚；瑞芬太尼；麻醉，吸入；麻醉藥，靜脈；嬰兒，新生

由于新生兒各器官、系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對(duì)藥物的代謝能力差，因此對(duì)麻醉藥的要求較高，在進(jìn)行麻醉時(shí)常需要麻醉醫(yī)生給予特殊關(guān)注。為了適應(yīng)新生兒肝腎等功能不全、藥物代謝緩慢等特點(diǎn)，近年來(lái)對(duì)新生兒的麻醉方法進(jìn)行了較大調(diào)整，目前在臨床上，多采取七氟醚喉罩吸入聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵入維持麻醉，其中七氟醚濃度有低、中、高等不同選擇。隨著不斷實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)不同濃度的七氟醚喉罩吸入聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵入麻醉產(chǎn)生的效果和不良反應(yīng)不同[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月本院收治的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患兒180例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，患兒出生時(shí)間小于28d；(2)所有患兒ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，可耐受麻醉和手術(shù)；(3)患兒無(wú)上呼吸道感染、氣道梗阻等，無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史；(4)患兒家屬簽字同意行相關(guān)麻醉和手術(shù)治療?；純悍譃棰?、Ⅱ、Ⅲ組，每組60例。Ⅰ組：年齡4h至22d，平均(15.0±2.5)d，體質(zhì)量2.2～4.6kg，平均(2.9±0.5)kg；ASAⅠ級(jí)36例，ASAⅡ級(jí)24例；胸部手術(shù)19例，腹部手術(shù)21例，四肢手術(shù)20例；手術(shù)時(shí)間120～210min，平均(169±25)min。Ⅱ組：年齡5h至24d，平均(16.0±2.8)d，體質(zhì)量2.1～4.9kg，平均(3.1±0.4)kg；ASAⅠ級(jí)32例，ASAⅡ級(jí)28例；胸部手術(shù)22例，腹部手術(shù)19例，四肢手術(shù)19例；手術(shù)時(shí)間112～218min，平均(158±19)min。Ⅲ組：年齡4h至25d，平均(17.0±1.6)d，體質(zhì)量2.4～4.7kg，平均(3.2±0.3)kg；ASAⅠ級(jí)30例，ASAⅡ級(jí)30例；胸部手術(shù)24例，腹部手術(shù)20例，四肢手術(shù)16例；手術(shù)時(shí)間122～208min，平均(164±21)min。3組患兒的年齡、性別、體質(zhì)量、ASA分級(jí)、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有良好的可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 患兒常規(guī)術(shù)前斷奶、禁水4h，在術(shù)前0.5h臀部肌內(nèi)注射海俄辛(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021519，上海禾豐制藥有限責(zé)任公司)0.02mg/kg，所有患兒由專業(yè)護(hù)理人員帶至手術(shù)室，建立靜脈通道，采用Philips監(jiān)護(hù)儀(荷蘭飛利浦公司生產(chǎn))對(duì)患兒實(shí)施心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)等監(jiān)測(cè)，在面罩吸氧2min后，靜脈推注芬太尼(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.002mg/kg、國(guó)產(chǎn)異丙酚(迪施樂(lè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133248，廣東佳博藥業(yè)有限公司)2mg/kg、誘導(dǎo)患兒麻醉并觀察患兒反應(yīng)，待患兒角膜反射消失后，給予七氟醚后插入駝人喉罩1.0#(新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司)吸入聯(lián)合瑞芬太尼(生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字070808，湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司)0.5μg·kg-1·min-1靜脈泵入維持麻醉。Ⅰ組患兒喉罩吸入七氟醚濃度為2.0%，Ⅱ組1.5%，Ⅲ組1.0%，待患兒達(dá)到外科手術(shù)指征時(shí)實(shí)施手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中密切觀察患兒反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)變化，一旦出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整麻藥濃度及其他相應(yīng)措施，在手術(shù)結(jié)束后去除喉罩，停止靜脈泵入瑞芬太尼，給予患兒吸氧支持，促進(jìn)肺泡內(nèi)殘留的七氟醚排出。

1.3 觀察指標(biāo) 呼吸、循環(huán)功能：觀察并記錄患兒麻醉前(T1)、插管前(T2)、手術(shù)開(kāi)始1h(T3)、手術(shù)結(jié)束后0.5h(T4)的心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。蘇醒時(shí)間及蘇醒質(zhì)量：觀察患兒停麻醉藥后蘇醒所需時(shí)間，采取蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分表(PAED)[2]對(duì)患兒手術(shù)結(jié)束后1h內(nèi)的躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，每5min進(jìn)行1次，取最高值為有效PAED。麻醉效果：記錄麻醉過(guò)程及術(shù)后患兒并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 3組患兒不同時(shí)間HR、SpO2、MAP比較 3組患兒麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)，組間血流動(dòng)力學(xué)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患兒不同時(shí)間HR、SpO2、MAP比較

2.2 3組患兒手術(shù)后蘇醒時(shí)間、PAED評(píng)分比較 在手術(shù)結(jié)束后，Ⅱ、Ⅲ組患兒蘇醒時(shí)間較Ⅰ組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ⅱ、Ⅲ組患兒術(shù)后PAED評(píng)分較Ⅰ組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ⅱ、Ⅲ組患兒蘇醒時(shí)間、PAED評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患兒手術(shù)后蘇醒時(shí)間、PAED評(píng)分比較

2.3 3組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 Ⅰ組患兒不良反應(yīng)發(fā)生14例，Ⅱ組5例，Ⅲ組13例。Ⅱ組與Ⅰ、Ⅲ組相比不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅰ、Ⅲ組之間不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

新生兒是臨床工作中需要進(jìn)行特殊對(duì)待的一類群體?；純簞偯撾x母體，自身器官功能尚未發(fā)育完善，對(duì)外界各種刺激的適應(yīng)能力差[3]，特別是在藥物方面，由于患兒肝腎代謝能力差，藥物多易殘留于體內(nèi)，可由于藥物蓄積產(chǎn)生多種不良反應(yīng)[4]。針對(duì)新生兒的生理特點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)對(duì)于新生兒麻醉主要采取吸入麻醉聯(lián)合靜脈麻醉方法，由于新生兒易哭鬧，不容易直接建立靜脈通道，因此在麻醉前常進(jìn)行肌肉注射海俄辛鎮(zhèn)靜，同時(shí)能減少呼吸道分泌物[5]。吸入麻醉具有麻醉深度易于控制、經(jīng)體內(nèi)代謝少等優(yōu)勢(shì)，但會(huì)引起新生兒術(shù)后躁動(dòng)、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)等現(xiàn)象，有研究指出[6]在吸入麻醉的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈麻醉，可減少麻醉藥用量，降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生情況[7]。

近期有研究指出[8]，七氟醚吸入聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵入用于新生兒麻醉時(shí)根據(jù)吸入七氟醚濃度的不同可產(chǎn)生不同的麻醉效果。七氟醚是臨床應(yīng)用較為廣泛的高效吸入麻醉藥，具有血/氣分配氣數(shù)低、麻醉深度易于控制、循環(huán)抑制輕、作用迅速等優(yōu)點(diǎn)[9]。瑞芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑，靜脈泵入體內(nèi)后約1 min即可到達(dá)腦部，作用于大腦皮層發(fā)揮作用，而且瑞芬太尼在體內(nèi)的清除快，極少蓄積于體內(nèi)，因此不良反應(yīng)較少[10-11]。在臨床上根據(jù)七氟醚及瑞芬太尼的特點(diǎn)，常采用七氟醚吸入聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵入用于新生兒麻醉，并且取得了顯著效果[12]。

本研究結(jié)果表明，3組患兒麻醉前后HR、SpO2、MAP均無(wú)明顯波動(dòng)(P>0.05)，表明麻醉效果接近，主要原因?yàn)槠叻蜒?氣分配氣數(shù)低，在血中達(dá)到飽和所需時(shí)間短，且易通過(guò)血腦屏障作用于靶部位，因此在較低濃度下即可達(dá)到較好麻醉效果。Ⅱ、Ⅲ組患兒蘇醒時(shí)間較Ⅰ組短，術(shù)后PAED評(píng)分較Ⅰ組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，主要原因是由于Ⅰ組患兒由于吸入麻醉藥濃度較Ⅱ、Ⅲ組高，麻醉藥在患兒體內(nèi)部分殘留，因此麻醉后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，蘇醒后由于七氟醚的殘留作用，患兒易于表現(xiàn)為躁動(dòng)不安；Ⅱ組患兒與Ⅰ、Ⅲ組相比不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，主要原因?yàn)檩^高濃度七氟醚的對(duì)中樞的刺激作用引起嘔吐及術(shù)后麻藥殘留引起術(shù)后躁動(dòng)，而當(dāng)七氟醚濃度較低時(shí)，患兒由于麻醉程度不夠?qū)κ中g(shù)操作刺激而產(chǎn)生的術(shù)中體動(dòng)。

本次研究采用喉罩吸入麻醉，較常規(guī)氣管插管方式，患兒無(wú)呼吸道損傷及麻醉后聲音嘶啞等不良反應(yīng)發(fā)生，具有明顯優(yōu)勢(shì)，但仍存在以下不足：(1)未能采取恰當(dāng)?shù)拿し?，仍存在選擇偏倚，部分研究質(zhì)量仍較低；(2)蘇醒質(zhì)量觀察指標(biāo)PAED評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)不具體，而且主要是根據(jù)患兒的表現(xiàn)進(jìn)行判定，具有一定的主觀性；(3)未能具體探討不同濃度七氟醚喉罩吸入聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵入與新生兒麻醉不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制。

綜上所述，1.5%濃度七氟醚喉罩吸入聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵應(yīng)用于新生兒麻醉具有麻醉平穩(wěn)有效、蘇醒快及不良反應(yīng)發(fā)生少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床工作中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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張磊(1980-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事新生兒臨床麻醉工作?！?/p>

E-mail:wuyuchao@126.com。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.36.039

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1671-8348(2016)36-5161-03

2016-07-15

2016-09-22)