肺癌患者出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查與分析

劉珊珊，黃江渝，李俊英,余春華

(四川大學(xué)華西醫(yī)院胸部腫瘤科，成都 610041)

肺癌患者出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查與分析

劉珊珊，黃江渝，李俊英,余春華△

(四川大學(xué)華西醫(yī)院胸部腫瘤科，成都 610041)

目的 了解肺癌患者出院指導(dǎo)內(nèi)容，為提高肺癌的出院指導(dǎo)質(zhì)量提供依據(jù)。方法 采用方便抽樣的方法，對四川省某三級甲等醫(yī)院胸部腫瘤科212例肺癌患者進(jìn)行一般資料問卷、出院指導(dǎo)質(zhì)量量表調(diào)查。結(jié)果 總出院指導(dǎo)質(zhì)量為(195.93±39.98)分，處于較高水平；出院指導(dǎo)內(nèi)容需求得分(48.69±11.51)分高于獲得得分(47.35±11.34)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、文化程度、居住方式及是否帶有中心靜脈置管的肺癌患者出院指導(dǎo)質(zhì)量得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)肺癌患者年齡、學(xué)歷、居住方式等給予不同針對性健康宣教，尤其加強(qiáng)獨居、帶有中心靜脈置管患者的出院指導(dǎo)，提高出院指導(dǎo)質(zhì)量，促進(jìn)肺癌患者康復(fù)。

肺腫瘤;出院指導(dǎo)質(zhì)量;出院指導(dǎo)內(nèi)容;出院指導(dǎo)技巧

肺癌是發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，我國肺癌的病死率高達(dá)30.83/10萬[1]。目前化療是肺癌的主要治療手段之一[2]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)及中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter，CVC)是保證肺癌患者完成多周期化療的主要靜脈通路。由于現(xiàn)階段醫(yī)療資源短缺，而患者化療周期長，治療間歇期大都在家中度過，且PICC與CVC需要至少每周維護(hù)1次，若患者對出院后醫(yī)療照護(hù)信息獲得不足，則會導(dǎo)致院外治療依從性下降，并發(fā)癥發(fā)生率增加[3]。據(jù)調(diào)查27%～80%的患者出院時沒有獲得足夠的出院指導(dǎo)內(nèi)容[4-5]。所以高質(zhì)量的出院指導(dǎo)顯得尤為重要，它不但有利于患者并發(fā)癥的預(yù)防，而且可以保證患者出院后的有效治療和康復(fù)。出院指導(dǎo)是指護(hù)士、醫(yī)生和其他的醫(yī)務(wù)人員以教育或交流的形式讓患者和家屬獲得醫(yī)療照護(hù)的重要信息[6]。本研究對四川省某三級甲等醫(yī)院胸部腫瘤科的肺癌患者進(jìn)行出院指導(dǎo)質(zhì)量調(diào)查，為進(jìn)一步提高肺癌患的出院指導(dǎo)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣的方法，選取2015年7～12月四川省某三級甲等醫(yī)院胸部腫瘤科的220例肺癌患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)組織病理學(xué)診斷確診為肺癌的患者；(2)意識清楚，有交流能力，能配合完成問卷； (3)患者預(yù)計生存期大于3個月；(4)年齡大于或等于18歲者；(5)患者知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有認(rèn)知功能障礙及智力障礙者；(2)不愿意參加本研究者；(3)處于姑息治療狀態(tài)者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計，包括性別、年齡、文化程度、居住方式、入院方式、疼痛評分等級、化療次數(shù)、PICC/CVC帶管、住院天數(shù)等。

1.2.1.2 出院指導(dǎo)質(zhì)量量表 由Weiss等人編制并進(jìn)行了信效度的檢測，該量表共有24個條目，滿分為240分，包括出院指導(dǎo)的內(nèi)容和講授技巧兩個維度各12個條目，各120分。出院指導(dǎo)的內(nèi)容又包括以下兩個方面：患者需要的出院指導(dǎo)內(nèi)容、患者接受到的出院指導(dǎo)內(nèi)容，各60分。本研究的經(jīng)測評出院指導(dǎo)質(zhì)量內(nèi)容量表的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.83，量表條目一致性(IA) 均數(shù)為0.85，Cronbach′s α系數(shù)為0.92。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，由研究者統(tǒng)一指導(dǎo)語，在患者出院前4 h，發(fā)放給研究對象自行填寫。問卷當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場回收。本研究共發(fā)放問卷220份，回收215份，有效問卷212份，有效回收率為96.4%。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本研究共調(diào)查肺癌化療患者212例，平均年齡為(56.81±9.11)歲；男165例(77.8%)，女47例(22.2%)；大專以上54 例(25.5%)；非獨居192 例(92.9%)；有醫(yī)療保險199 例(93.9%)。首次化療38例(17.9%)，2次及以上174例(82.1%)，平均化療次數(shù)(3.30±4.18)次。疼痛視覺模擬評分：分級無痛或輕度疼痛(≤3分)95例(44.8%)，中度疼痛(4～6分)87例(41.0%)，重度疼痛(≥7分)30例(14.2%)；PICC帶管102例(48.1%)，CVC帶管25例(11.8%)，未置管85例(40.1%)；平均住院天數(shù)(12.03±6.16)d。

2.2 肺癌患者出院指導(dǎo)質(zhì)量各維度及總分情況 患者出院指導(dǎo)內(nèi)容需求的得分(48.69±11.51)分，獲得的得分(47.35±11.34)分，出院指導(dǎo)講授技巧(98.99±19.72)分，總分(195.93±39.98)分。在總分與各個條目維度，需求的得分均高于獲得的得分(P<0.05)。見表1。

表1 肺癌患者出院指導(dǎo)質(zhì)量內(nèi)容得分情況,分)

2.3 不同特征的肺癌患者出院指導(dǎo)質(zhì)量得分情況 不同年齡、文化程度、居住方式、PICC/CVC帶管情況及疼痛評分等級的肺癌患者出院指導(dǎo)質(zhì)量得分情況不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征的肺癌患者出院指導(dǎo)質(zhì)量得分情況(n=212)

續(xù)表2 不同特征的肺癌患者出院指導(dǎo)質(zhì)量得分情況(n=212)

3 討 論

3.1 肺癌患者出院指導(dǎo)質(zhì)量得分處于較高水平 出院指導(dǎo)質(zhì)量的高低是促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要保障措施[6]。本研究肺癌患者出院指導(dǎo)質(zhì)量得分為(195.93±39.98)分，提示肺癌患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量水平較高。通過高質(zhì)量有效的出院指導(dǎo)，可以提高患者的依從性，讓患者與家屬共同參與治療，出院康復(fù)效果更為顯著。其中，出院指導(dǎo)技巧維度得分高于出院指導(dǎo)內(nèi)容維度得分，出院內(nèi)容方面的不足與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致[4-5,7]。分析原因可能與以下因素有關(guān)：(1)隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，出院指導(dǎo)形式的多樣化，信息技術(shù)廣泛體現(xiàn)在護(hù)理管理中，鄧勤等[8]將微信應(yīng)用于PICC帶管出院的患者中，大大提高了出院患者的滿意度，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，本科室結(jié)合肺癌患者的需求，在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，聯(lián)合APP+微信平臺，以多種形式對患者進(jìn)行住院與出院的健康教育，提高肺癌患者出院指導(dǎo)水平；(2)由于現(xiàn)階段醫(yī)療資源短缺，平均住院日的縮短，醫(yī)護(hù)人員工作量增加，對于患者的出院指導(dǎo)需要在盡可能短的時間下完成，這對醫(yī)護(hù)人員提出了挑戰(zhàn)，有研究報道[9-10]，有1/3甚至85.76%的護(hù)士缺乏進(jìn)行健康教育的時間，在沒有充足時間的狀況下，應(yīng)該找準(zhǔn)時機(jī)，把健康指導(dǎo)融入到日常護(hù)理工作中，提高出院質(zhì)量，提升護(hù)理工作效率與質(zhì)量。

3.2 肺癌患者出院指導(dǎo)需求與內(nèi)容獲得得分比較分析 本研究結(jié)果顯示，肺癌患者出院指導(dǎo)內(nèi)容量表總分及各維度比較，需求得分高于獲得得分(P<0.05)，這提示肺癌患者獲得的出院指導(dǎo)遠(yuǎn)不能滿足需求的出院指導(dǎo)內(nèi)容。分析原因可能是：對于醫(yī)護(hù)人員來說，雖已普遍開展對出院肺癌患者的健康教育，但缺乏系統(tǒng)化的指導(dǎo)方式[11]，另外，快速康復(fù)理念的醫(yī)療背景下，患者住院時間的縮短，醫(yī)護(hù)人員將更多的出院指導(dǎo)信息選擇在患者住院期間而不全是在出院當(dāng)日進(jìn)行介紹[12]。這都造成部分腫瘤科醫(yī)護(hù)人員對肺癌患者出院指導(dǎo)認(rèn)識不夠，為患者提供的出院指導(dǎo)內(nèi)容不足。對于肺癌患者來說，住院時間縮短，擔(dān)心出院后不能得到很好地照護(hù)，沒有做好出院的準(zhǔn)備。有研究報道，出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)[7]，做好患者的出院指導(dǎo)可以提高患者的出院準(zhǔn)備度。各維度得分中，患者對“家人出院后照顧的信息”的需求和獲得得分最高，這說明患者與護(hù)士都對家屬參與治療這方面很重視，考慮到本研究中中老年人較多，患者接受知識的能力較差，他們更希望把這些知識通過家屬能更快地掌握到，也從側(cè)面反映出護(hù)士在患者家屬出院指導(dǎo)方面是一個薄弱環(huán)節(jié)。國外的一項研究發(fā)現(xiàn)[13]，應(yīng)用結(jié)構(gòu)化的出院指導(dǎo)內(nèi)容對患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，不僅增加了患者的滿意度，也改善了患者出院后的自我護(hù)理能力及家屬照護(hù)能力，提高了隨訪率。

3.3 不同特征的肺癌患者出院指導(dǎo)質(zhì)量分析 本研究結(jié)果顯示，不同學(xué)歷及是否獨居的肺癌患者其出院指導(dǎo)質(zhì)量得分有顯著差異，初中和高中學(xué)歷的肺癌患者出院指導(dǎo)質(zhì)量得分要高于小學(xué)及大專以上學(xué)歷，獨居的肺癌患者出院指導(dǎo)質(zhì)量得分高于非獨居者(P<0.05)。分析原因可能是患者對出院指導(dǎo)知識的理解和接受能力不同，小學(xué)學(xué)歷的患者受教育程度低，接受知識的能力差，而學(xué)歷高的患者接受和理解知識能力強(qiáng)，其對出院指導(dǎo)的要求高；而對于獨居的患者出院后沒有專人照顧或陪伴，對自己出院后的治療與照護(hù)負(fù)全責(zé)，為避免并發(fā)癥的發(fā)生，他們需要獲得更多的出院指導(dǎo)信息，這與國外文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[14]。

PICC/CVC帶管肺癌患者出院指導(dǎo)質(zhì)量得分要高于未帶管患者(P<0.05)。分析原因可能與以下幾個方面有關(guān)：(1)該量表其中一個條目為“您出院前需要對您的治療或藥物方面的操作做多少次練習(xí)？ (如PICC/CVC維護(hù)等)”，而對于未置管患者因為不涉及有關(guān)PICC/CVC方面的相關(guān)知識，自評該項目得分較低；(2)醫(yī)護(hù)人員對于中心靜脈導(dǎo)管的管理比較重視，靜脈導(dǎo)管作為腫瘤患者化療的主要靜脈通道，已廣泛應(yīng)用于臨床，為提高帶管患者依從性、延長管道使用壽命，國內(nèi)外對其影響因素及護(hù)理研究已較多，建立了較完善的中心靜脈導(dǎo)管管理標(biāo)準(zhǔn)，對于提高出院指導(dǎo)質(zhì)量有重要意義[15-17]；(3)由于帶管患者每周都需要進(jìn)行PICC/CVC維護(hù)，關(guān)系到下一次的治療，其重視程度較高，繼而需求與獲得的出院指導(dǎo)質(zhì)量較高。

本研究中首次與非首次化療患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能與本科室對于化療患者的健康教育重視程度較高有關(guān)，對于首次化療患者通過多種形式的指導(dǎo)，保證其治療與治療間歇的安全性與依從性。本研究中不同疼痛等級，患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量之間無差異，分析原因可能是本科室自建設(shè)癌痛規(guī)范化治療示范病房以來，醫(yī)護(hù)人員對于癌痛管理高度重視，對癌痛患者形成了一系列的健康教育體系，較高程度可以滿足患者的信息需求。本研究中對于不同住院時間的肺癌患者其出院指導(dǎo)質(zhì)量之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？赡苤饕脑蚴潜M管患者住院時間長短不一，但出院時患者病情都得到基本控制或緩解，其出院指導(dǎo)信息相似。

肺癌患者的出院指導(dǎo)水平較高，但是肺癌患者獲得的出院指導(dǎo)內(nèi)容遠(yuǎn)不滿足需求的出院指導(dǎo)內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)肺癌患者年齡、學(xué)歷、居住方式等給予不同針對性健康宣教，尤其加強(qiáng)獨居、PICC/CVC帶管患者的出院指導(dǎo)，提高患者出院指導(dǎo)質(zhì)量。但本研究只分析了本院肺癌患者的出院情況，代表性有限，今后的研究還需要增加不同地域、不同級別醫(yī)院肺癌患者出院指導(dǎo)情況，以便更好地反映目前國內(nèi)的肺癌患者的出院指導(dǎo)情況。

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Investigation and analysis of quality of discharge guidance in patients with lung cancer

LiuShanshan,HuangJiangyu,LiJunying,YuChunhua△

(DepartmentofThoracicOncoloyg,WestChinaHospital,SichuanUniversiyt,Chengdu,Sichuan610041,China)

Objective To understand the content of discharge guidance for lung cancer patients,and to provide evidence for improving the quality of lung cancer.Methods Using convenient sampling method，a sample of 212 patients with lung cancer in the Department of Thoracic Oncology,a third-class hospital in Sichuan province was surveyed by general data questionnaire and discharge guidance quality questionnaire.Results The total discharge guidance quality was (195.93±39.98) points and was at a high level.The score of discharge guidance requirement(48.69±11.51) was higher than that of discharge instruction (47.35±11.34),the difference was statistically significant(P<0.05).There was significant difference in the scores of different age,educational level,living style and the patients with central venous catheter (PICC/CVC),the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Patients with lung cancer were discharged from the hospital with a higher level of guidance,and the content of discharge guidance from patients with lung cancer was far from meeting the requirements.It should be based on the age,education and living style of patients with lung cancer,especially for strengthening the guidance of discharged patients with PICC/CVC,improving the quality of discharge guidance and promoting the rehabilitation of lung cancer patients.

lung neoplasms;quality of discharge guidance;content of discharge guidance;technique of discharge guidance

劉珊珊(1991-)，在讀碩士，主要從事腫瘤護(hù)理研究?！?/p>

?查報告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.36.031

R471

A

1671-8348(2016)36-5139-03

2016-08-11

2016-09-29)