兩種通氣在新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用效果分析

馮 瓊，李春蕾

(海南省人民醫(yī)院新生兒科，海口 570311)

兩種通氣在新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用效果分析

馮 瓊，李春蕾

(海南省人民醫(yī)院新生兒科，?？?570311)

目的 對比常頻機(jī)械通氣和鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在治療新生兒呼吸衰竭的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月至2014年10月該院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的診斷為新生兒呼吸衰竭的患兒60例，分為觀察組31例和對照組29例。觀察組予鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣，對照組給予常頻機(jī)械通氣治療。觀察兩組治療前及治療后2 d內(nèi)的X線胸片并評分，記錄兩組患兒3 d存活率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、上機(jī)時(shí)間、肺出血的情況。結(jié)果 治療后24 h，觀察組較對照組下降明顯(P<0.05)，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3 d存活率觀察組93.50%明顯高于對照組82.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組pH、PO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組上機(jī)時(shí)間，肺出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均小于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 臨床上給予患兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓與常頻機(jī)械通氣均可有效防治新生兒的呼吸衰竭，短期療效鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣要優(yōu)于常頻機(jī)械通氣，可有效減少呼吸道出現(xiàn)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。

常頻機(jī)械通氣；鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣；呼吸功能不全；嬰兒，新生

呼吸衰竭是指肺部氣體交換異常，通常由呼吸器官、呼吸中樞等病變引起，嚴(yán)重威脅患者生命的一類疾病，引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸性的生理功能障礙綜合征的發(fā)生。尤其是新生兒的呼吸衰竭對患兒生命威脅極大，該病是發(fā)展成兒童慢性肺疾病的主要原因，是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的危重急癥，急性發(fā)作極易引起缺氧而出現(xiàn)死亡，可使呼吸窘迫癥狀呈進(jìn)行性加重[1]。近年來，臨床上采用常頻機(jī)械通氣、鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣對新生兒患者進(jìn)行治療，已成為常見的治療方法，適用于新生兒肺出血、Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭、休克、急性肺炎、心力衰竭、低氧血癥等危急病癥。在我國，兩項(xiàng)治療方式已在重癥監(jiān)護(hù)室中廣泛使用，對于新生兒、嬰幼兒、早產(chǎn)兒、幼年兒童的應(yīng)用，是新生兒呼吸衰竭常用的機(jī)械通氣方式，大大降低早產(chǎn)兒在治療后再次插管概率，且可大大提高生存率[2-3]。通過多年的臨床實(shí)踐，本院臨床采用鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣、常頻機(jī)械通氣方法均取得了較為良好的療效，可顯著改善患兒的相關(guān)臨床癥狀及并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1月至2014年10月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的60例患兒，均診斷為新生兒呼吸衰竭，分為對照組29例、觀察組31例。胎齡為(33.6±0.9)周，男28例，女32例，出生體質(zhì)量(1 896±342)g。納入患兒均表現(xiàn)為嚴(yán)重的低氧血癥，沒有通氣治療的禁忌證，均具有機(jī)械通氣臨床適應(yīng)證。兩組患兒一般資料、疾病嚴(yán)重程度等基線水平在治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。新生兒呼吸衰竭參照《實(shí)用新生兒學(xué)》中所提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：胸片存在渾濁、支氣管充氣、肺紋理增粗、肺部邊緣毛糙、有毛玻璃樣的改變、透明度降低。早產(chǎn)兒，表現(xiàn)為有呼吸急促、有三凹征、呼吸間斷性暫停，出生后24 h內(nèi)發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難，進(jìn)行性加重的呼氣性呼吸困難等呼吸道癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重先天性心臟病、腎臟、循環(huán)系統(tǒng)重大臟器的嚴(yán)重疾病，重大疾病及外傷，以及先天畸形的新生兒等。

1.2 方法 本研究沒有脫落病例，納入患兒均給予維持機(jī)體內(nèi)的酸堿平衡、靜脈營養(yǎng)，所有同意入組的新生兒病例均入院積極預(yù)防感染及抗感染治療，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療和觀察，同時(shí)對并發(fā)癥進(jìn)行對癥處理。對照組采用美國E-200呼吸機(jī)，給予常頻機(jī)械通氣，初始參數(shù)為：呼吸頻率為40～60次/分鐘，吸氧的濃度為60%～100%，吸氧的峰壓為16～25 cm H2O，呼氣末壓為4～6 cm H2O，并根據(jù)臨床表現(xiàn)、具體的血?dú)夥治鰧?shù)進(jìn)行調(diào)整，并觀察患兒的生命體征，至最后撤出呼吸機(jī)。觀察組患兒氣體流量控制在 4×呼吸頻率×潮氣量(10 mL/kg)，給予鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣，具體為采用美國Stephan呼吸機(jī)，初始參數(shù)為：氧濃度為34%～51%，呼氣末壓力為4～6 cm H2O，根據(jù)新生兒血?dú)夥治龊团R床表現(xiàn)，氧濃度開始為21%～34%，逐漸下調(diào)參數(shù)為2～3 cm H2O，直至最后撤出呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前及治療后2 d內(nèi)的X線胸片并評分。Ⅰ級記1分，下肺葉出現(xiàn)細(xì)的顆粒陰影；Ⅱ級記2分，具有分布均勻的特點(diǎn)，為在肺內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)點(diǎn)狀的陰影，支氣管充氣癥狀較重，有毛玻璃樣的改變，而且可見肺野不清晰；Ⅲ級記3分，肺部邊緣毛糙，支氣管面積更大，肺內(nèi)的顆粒陰影增多，面積變大，充氣現(xiàn)象嚴(yán)重，可見肺紋理增粗、心臟及膈面的模糊陰影；Ⅳ級記4分，有進(jìn)行性加重的趨勢，心臟邊界無法識別，肺野肺部的嚴(yán)重渾濁，開始表現(xiàn)出白肺現(xiàn)象，支氣管充氣面積占3/4以上[5]。觀察兩組患兒3 d存活率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、上機(jī)時(shí)間、肺出血的情況。

2 結(jié) 果

2.1X線胸片評估分析 治療后24h，觀察組較對照組下降明顯(P<0.05)，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組新生兒的3d存活率比較 3d存活率觀察組93.50%明顯高于對照組82.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組X線胸片評分比較

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較 治療后，兩組pH、PO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

2.4 兩組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、上機(jī)時(shí)間、肺出血情況 觀察組上機(jī)時(shí)間，肺出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均小于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率比較

3 討 論

新生兒呼吸衰竭發(fā)病率占新生兒的12%左右，是最常見新生兒危重癥之一。由于多因素導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)缺乏，不足月的新生兒發(fā)病率更高。臨床多表現(xiàn)為皮膚青紫、呼吸困難、出現(xiàn)三凹征等，患兒的肺部結(jié)構(gòu)發(fā)育也不完善，威脅著患兒生命[6]。改善通氣和換氣功能目的是為了保持患兒能夠有效的呼吸，是救治新生兒呼吸衰竭主要方法，起到輔助呼吸的治療作用，可有效促進(jìn)通氣通暢[7-8]。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣是重要的通氣方式，通過持續(xù)的氣流產(chǎn)生氣道正壓，擴(kuò)大了氧交換面積，減少功能性殘氣量的增加，在吸氧的同時(shí)促使病變部位的肺泡保持開放，回避了呼吸使肺泡早期的閉合，減少肺泡液體的滲出，從而改善換氣功能，提高了氧合能力，有治療肺不張和肺內(nèi)分流的作用[9]。研究發(fā)現(xiàn)，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣可有效提高通氣量，使得病死率大大降低，同時(shí)可以明顯提高肺通氣功能和換氣功能，提高氧飽和度和潮氣量[10]。研究還發(fā)現(xiàn)，有效性增強(qiáng)新生兒呼吸，可以減少氣管插管，可增加胸腹部呼吸的協(xié)調(diào)性，具有明顯的優(yōu)勢，有效減少了操作過程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后24h，觀察組較對照組下降明顯(P<0.05)，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒3d存活率明顯高于對照組；對照組患兒存活24例，原因包括嚴(yán)重?cái)⊙Y3例，肺出血1例，腦出血1例；觀察組患兒存活29例，有2例患兒出現(xiàn)肺出血死亡。治療后，兩組pH、PO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究仍需擴(kuò)大樣本對療效進(jìn)行進(jìn)一步觀察隨訪，通過臨床觀察新生兒呼吸衰竭更適合采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療。

隨著通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，呼吸衰竭患兒病死率明顯下降，但是通氣治療可造成呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、聲門的狹窄、支氣管發(fā)育不良、呼吸機(jī)導(dǎo)致的肺損傷等問題，影響臨床療效[12]。鼻塞式持續(xù)氣道通氣減少了創(chuàng)傷性，提高了治療效果從而改善肺泡的氣體交換，保持了氣道的完成性，克服了氣管插管，降低了感染的發(fā)生率和氣道防御機(jī)制破壞，增加了新生患兒的舒適度[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組的以上各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的改善。常頻機(jī)械通氣通氣阻力與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣相比較小，因此氣體交換快，氣管插管后下呼吸道通氣導(dǎo)管直接與外界相連[14]，氣體導(dǎo)管容易出現(xiàn)煩躁導(dǎo)致的過度通氣，對新生患兒的刺激較大[15]。觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、肺出血發(fā)生率低于對照組，究其原因主要是由于常頻機(jī)械通氣過程中下呼吸道與外界相通，因此增加了病原體到達(dá)肺部的概率，同時(shí)，在治療過程中反復(fù)的吸痰也可造成病原體的侵入，肺部的感染導(dǎo)致呼吸道被破壞，防御功能下降明顯。

綜上所述，兩種治療方式均減少呼吸道出現(xiàn)相關(guān)肺炎的發(fā)生，可有效地治療新生兒的呼吸衰竭，短期療效鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣優(yōu)于常頻機(jī)械通氣。不過臨床中值得注意的是若患兒生命體征仍然未穩(wěn)定，出現(xiàn)上機(jī)后癥狀沒有明顯改善，需要及時(shí)氣管插管后給予呼吸機(jī)的通氣，以免耽誤病情。

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The effect of normal frequency mechanical ventilationvs. nasal continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of neonatal respiratory failure

FengQiong,LiChunlei

(DepartmentofPediatrics,HainanProvincialPeople′sHospital,Haikou,Hainan570311,China)

Objective To contrast clinical effect of normal frequency mechanical ventilation vs.nasal continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of neonatal respiratory failure.Methods Sixty children diagnosed as neonatal respiratory failure were enrolled in our hospital from January 2013 to October 2014,and the children were randomly divided into observation group (n=31) and control group (n=29).Observation group were given nasal continuous positive airway pressure,children with the control group received normal frequency mechanical ventilation.The X-ray of the two groups before treatment and 2 d after treatment were observed and scored,the 3 d survival rate,blood gas analysis index,ventilator associated pneumonia,time of operation,and incidence of pulmonary hemorrhage were observed in the two groups.Results The X-ray results showed that:after treatment,the two groups of children with X-ray film scores were gradually decreased,compared with before treatment,the difference was statistically significant (P<0.05);the observation group decreased significantly after treatment 24 h compared with the control group,the difference was statistically significant (P<0.05);the survival rate of 3 d in the observation group(93.50%) was significantly higher than that in the control group(82.76%),the difference was statistically significant (P<0.05).The pH in observation group was less than the control group,PO2was greater than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05),the PCO2in observation group was less than the control group,but the difference was not statistically significant(P>0.05).Time,incidence of pulmonary hemorrhage and incidence of ventilator associated pneumonia in observation group were less than those in control group,the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion The normal frequency of mechanical ventilation and nasal continuous positive airway pressure can be effective reducing the relevance of respiratory pneumonia in the treatment of neonatal respiratory failure,short-term effect of nasal continuous positive airway pressure is slightly better than normal frequency mechanical ventilation.

normal frequency mechanical ventilation;nasal continuous positive airway pressure;respiratory insufficiency;infant,newborn

馮瓊(1981-),主治醫(yī)師，本科，主要從事新生兒方面的研究。

??·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.36.023

R272.1

A

1671-8348(2016)36-5113-03

2016-07-18

2016-09-21)