采用酸性氧化電位水的內(nèi)鏡消毒機(jī)對(duì)纖維支氣管鏡消毒效果研究

鐘林桂，郭廷婷，黃 桃△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 400016;2.重慶市南岸區(qū)龍門浩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合科 400000)

采用酸性氧化電位水的內(nèi)鏡消毒機(jī)對(duì)纖維支氣管鏡消毒效果研究

目的 探討以酸性氧化電位水的內(nèi)鏡消毒機(jī)對(duì)纖維支氣管鏡的消毒效果。方法 將重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科診療后污染的纖維支氣管鏡460根， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組(采用酸性氧化電位水為消毒劑的內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)對(duì)支氣管鏡消毒)和對(duì)照組(以2%戊二醛為消毒劑的傳統(tǒng)五槽清洗消毒法)，分別從內(nèi)鏡表面清潔度、鏡身表面附著物、管道堵塞及細(xì)菌菌落檢測(cè)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 試驗(yàn)組在內(nèi)鏡表面清潔度、鏡身表面附著物、管道堵塞等方面均較對(duì)照組效果好；無(wú)論是內(nèi)腔采樣法還是外表采樣法，試驗(yàn)組的無(wú)菌生長(zhǎng)例數(shù)均高于對(duì)照組；試驗(yàn)組合格率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論 應(yīng)用酸性氧化電位水為消毒劑的全自動(dòng)內(nèi)鏡消毒機(jī)明顯提高了纖維支氣管鏡清洗、消毒的質(zhì)量，同時(shí)減輕了人為的勞動(dòng)強(qiáng)度，值得推廣。

酸性氧化電位水；內(nèi)鏡消毒機(jī)；纖維支氣管鏡

纖維或電子支氣管鏡(以下簡(jiǎn)稱支氣管鏡)檢查及治療作為一種侵入性、微創(chuàng)性的診療技術(shù)，已經(jīng)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床，而這些侵入性、微創(chuàng)性的診療技術(shù)給醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制又帶來(lái)了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，支氣管鏡若清洗、消毒不嚴(yán)，容易造成院內(nèi)感染。有研究報(bào)道：支氣管鏡檢查引起的感染率約為0.8%[1]。但因該項(xiàng)檢查的安全性較高，有文獻(xiàn)報(bào)道幾乎無(wú)嚴(yán)重的和致死性的并發(fā)癥，所以支氣管鏡檢查已作為肺部疾病的主要檢查手段之一。國(guó)外文獻(xiàn)曾報(bào)道，成人支氣管鏡檢查后發(fā)熱發(fā)生率在1.2%～5.0%[2-5]，個(gè)別報(bào)道達(dá)26.6%[2]，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道支氣管鏡檢查后發(fā)熱發(fā)生率在19%～23%[6-7]。因此，加強(qiáng)支氣管鏡的消毒和管理，在預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的過(guò)程中顯得尤為重要。目前針對(duì)支氣管鏡的消毒方法種類較多，亦各有其特點(diǎn)，但各種消毒方法普遍存在消毒時(shí)間不夠或者消毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，與臨床使用頻率不相匹配的問(wèn)題，這是造成支氣管鏡消毒符合率下降，消毒效果不達(dá)標(biāo)的主要原因。因此采用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)對(duì)支氣管鏡進(jìn)行消毒處理是未來(lái)發(fā)展的必然趨勢(shì)[8]。本文采用酸性氧化電位水為消毒劑的全自動(dòng)內(nèi)鏡消毒機(jī)對(duì)支氣管鏡消毒,同時(shí)與傳統(tǒng)的五槽清洗消毒法進(jìn)行對(duì)照比較,結(jié)果比較滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2012年8月至2014年7月使用后污染的支氣管鏡460根,并隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組230根,采用酸性氧化電位水為消毒劑的依科曼牌ECM-03A型全自動(dòng)內(nèi)鏡消毒機(jī)對(duì)支氣管鏡消毒,對(duì)照組230根,采用傳統(tǒng)的五槽清洗消毒法。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 將使用后的已污染支氣管鏡擺放好后，放入水槽中，在流水下沖洗，并用無(wú)菌紗布擦洗支氣管鏡表面及用長(zhǎng)刷洗刷支氣管鏡內(nèi)部的污物，洗干凈后再用氣槍吹干其表面及內(nèi)部的水分，然后再放入依科曼牌ECM-03A型內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)中進(jìn)行消毒處理。ECM-03A型內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)設(shè)有P0、P1、P2、P3 4套完全獨(dú)立的工作程序(模式)和手動(dòng)模式，臨床上通常使用P0程序，消毒方式為沖洗循環(huán)消毒，消毒液為酸性氧化電位水。P0程序原理是：酶洗→吹干→流動(dòng)水清洗→吹干→消毒液循環(huán)消毒→ 吹干 → 清水漂洗→吹干。酶液清洗劑按1∶400配置。整個(gè)清洗、消毒過(guò)程不需要專人等待及操作，清洗消毒過(guò)程僅需要40 min。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的五槽消毒法，依次按水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗程序進(jìn)行，酶液清洗劑按1∶400配置。酶液清洗劑每清洗1個(gè)支氣管鏡后更換，消毒劑為2%的強(qiáng)化戊二醛消毒液，備有專門的流水清洗消毒槽(五槽)、負(fù)壓吸引器、高壓水槍、吹風(fēng)、75%乙醇、無(wú)菌手套、無(wú)菌紗布、專用清洗長(zhǎng)毛刷、短毛刷、注射器。步驟按衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定進(jìn)行。非院感患者使用后整個(gè)過(guò)程至少需要25 min左右；而院感患者使用后，則整個(gè)清洗消毒過(guò)程至少需要45 min，如為特殊感染患者(結(jié)核桿菌及其他分枝桿菌)消毒過(guò)程會(huì)更久。

1.2.3 采樣和檢測(cè) 每根支氣管鏡同時(shí)采用內(nèi)腔采樣法和外表采樣法取樣。內(nèi)腔采樣法：在清潔環(huán)境下，用無(wú)菌注射器抽取10 mL含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢的支氣管鏡活檢口注入后，用專門的無(wú)菌培養(yǎng)管從支氣管鏡尖端口處收集，收集完成后立即送檢。外腔采集法：在清潔環(huán)境下，用沾有相應(yīng)中和劑的無(wú)菌滅菌注射用水的棉簽，在待檢的支氣管鏡上從尖端到鏡身反復(fù)涂擦，然后剪去手接觸的部分，將棉簽放入專門的培養(yǎng)管，然后立即送檢。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 支氣管鏡表面清潔度：表面清潔、無(wú)發(fā)黃及結(jié)晶為0分；表面粗糙、發(fā)硬為1分；表面發(fā)黃、粗糙為2分；表面發(fā)黃并結(jié)晶為3分。支氣管鏡表面附著物:鏡身表面污染物完全溶解，表面光潔為0分；表面污染物未溶解，但有黏滑感為1分；表面污染物有部分殘留為2分；表面仍存有大量污染物為3分。支氣管鏡管道堵塞：噴水試驗(yàn)為直線噴射為0分；噴水間斷為1分；噴水成點(diǎn)滴狀為2分；管道完全堵塞為3分。

細(xì)菌菌落檢測(cè)：完全按照重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)規(guī)定檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組清洗效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組清洗效果比較

2.2 兩組消毒效果比較 兩組消毒效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組消毒效果比較

3 討 論

五槽清洗消毒法是以2%戊二醛為消毒劑,戊二醛是國(guó)際公認(rèn)的首選內(nèi)鏡消毒劑，但缺點(diǎn)是耗時(shí)較長(zhǎng)，目前仍然被國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院所采用用于常規(guī)的支氣管鏡消毒。盡管此法消毒效果比較可靠，方法也相對(duì)簡(jiǎn)單，操作可行，但仍存在以下一系列問(wèn)題：消毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在消毒管理上，需每天檢測(cè)消毒液的濃度；在消毒過(guò)程中，全程需專人守候操作，無(wú)形中增加了人力負(fù)擔(dān)，且反復(fù)使用具有揮發(fā)性的2%戊二醛必然會(huì)造成濃度下降，影響清洗消毒的支氣管鏡的消毒效果；此方法在清洗時(shí)，其耗材(比如紗布、乙醇等)都會(huì)使成本增加，最終加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；此外由于此法完全是人工操作，對(duì)支氣管鏡的人為損耗亦會(huì)增加。有研究報(bào)道2%戊二醛本身亦對(duì)支氣管鏡的使用壽命存在一定影響,雖然戊二醛具有消毒效果好、使用方便、價(jià)格便宜等特點(diǎn)[9],但2%戊二醛有刺激性氣味，可以引起人的局部皮膚黏膜受刺激。有報(bào)道其引起過(guò)敏性皮炎、鼻炎等現(xiàn)象，對(duì)操作人員的健康存在重大安全隱患,因此在使用戊二醛的區(qū)域應(yīng)制定嚴(yán)格的防護(hù)措施，穿戴不滲透戊二醛的個(gè)人保護(hù)措施[10]。

本研究采用酸性氧化電位水為消毒劑的依科曼牌ECM-03A型內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)對(duì)支氣管鏡消毒，試驗(yàn)組在內(nèi)鏡表面清潔度、鏡身表面附著物、管道堵塞等方面均較對(duì)照組效果好(P<0.05)。酸性氧化電位水是一種無(wú)色、透明、無(wú)明顯刺激性和異味的安全型消毒液，有效氯含量為40～50mg/L，pH<2.7，具有氧化還原能力，由于其氧化還原電位達(dá)1 100mV以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于細(xì)菌及病毒等多種微生物生存所依賴的電環(huán)境，同時(shí)在高電位、低pH值環(huán)境下，電解水中的次氯酸分解形成的新生態(tài)氧可將菌體蛋白氧化而達(dá)到殺菌的目的[11-13]。所以，酸性氧化電位水有強(qiáng)大的消毒能力，能在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想的消毒效果,再者選擇對(duì)人員保護(hù)和高效嚴(yán)格的全自動(dòng)清洗消毒設(shè)備是必然趨勢(shì)[14]。此方法安全無(wú)毒，整個(gè)過(guò)程在封閉環(huán)境中進(jìn)行，符合環(huán)保的要求，效果可靠。同時(shí)整個(gè)清洗消毒過(guò)程都呈動(dòng)態(tài)的方式流動(dòng)，確保消毒劑在管腔內(nèi)外表面充分的接觸，無(wú)消毒盲點(diǎn)，清洗消毒徹底，整個(gè)清洗消毒時(shí)間短，全程不超過(guò)40min，支氣管鏡的使用壽命也相應(yīng)得到了提高。提高了精密昂貴醫(yī)療器械的使用率，降低了科室的醫(yī)療成本，滿足了臨床科室對(duì)于儀器的連續(xù)使用需要,并且內(nèi)鏡消毒后的干燥保存對(duì)抑制細(xì)菌增殖、生物膜的形成至關(guān)重要[15]。特別是針對(duì)一些工作比較繁忙的臨床科室，患者數(shù)量多，病情重，但使用纖維支氣管鏡頻率也不是很頻繁，沒(méi)有專門的清洗消毒內(nèi)鏡人員，使用依科曼牌ECM-03A型內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)對(duì)支氣管鏡消毒，可以節(jié)約人力資源，讓更多的時(shí)間用在患者身上,縮短作用時(shí)間[16]。

總之，無(wú)論哪種消毒方法，對(duì)支氣管鏡清洗消毒的人員必須經(jīng)過(guò)專門的培訓(xùn)，并且要求掌握消毒與滅菌知識(shí)，強(qiáng)化自身的職業(yè)道德，保持高度的責(zé)任心，嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行操作，定期對(duì)支氣管鏡進(jìn)行消毒效果的檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定相應(yīng)的管理措施,加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)[17],對(duì)支氣管鏡清洗消毒的各個(gè)環(huán)節(jié)把好質(zhì)量關(guān)。

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The disinfection effect of the endoscope disinfection machine with acidic oxidizing potential water on the fiber bronchoscopy*

ZhongLingui1,GuoTingting2,HuangTao1△

(1.DepartmentofCriticalCareMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China;2.GeneralSectionofLongmenhaoStreetCommunityHealthServiceCenterinNananDistrictofChongqingCity,Chongqing400000,China)

Objective To investigate the disinfection effect of the endoscope disinfection machine with acidic oxidizing potential water on the fiber bronchoscopy.Methods Totlly 460 cases of contamination after diagnosis and treatment in the department,were randomly divided into experimental group (using electrolyzed oxidizing water as disinfectant;according to the cleaning and disinfection of endoscope Koeman brand ECM-03A type machine bronchoscope disinfection) and control group (with 2% glutaraldehyde disinfectant of the traditional five tank cleaning disinfection method),evaluation of endoscopic surface cleanliness,surface attachment,pipe blockage and bacterial colony detection.Results The experimental group was better than the control group in the aspects of endoscopic surface cleanliness,mirror surface attachment,pipe blockage and so on;The number of sterile growth in the experimental group was higher than that in the control group,both in the inner cavity sampling method and the outside sampling method.The number of cases of ≥20 CFU/piece in the experimental group was significantly less than that in the control group,with the cavity sampling method,the qualified rate of the experimental group was also significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The application of acidic oxidizing potential water as a disinfectant in the whole automatic endoscope disinfection machine significantly improve the quality of cleaning and disinfection,at the same time,and reduce human labor strength,improve the application efficiency of fiber bronchoscopy,worthy of promotion.

electrolyzed oxidizing water;endoscope disinfection machine;fiber bronchoscopy

??·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.36.008

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81201173,81372102)。 作者簡(jiǎn)介：鐘林桂(1986-)，本科，主要從事急危重癥救治工作?！?/p>

E-mail:huangtao76@126.com。

鐘林桂1，郭廷婷2，黃 桃1△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 400016;2.重慶市南岸區(qū)龍門浩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合科 400000)

R

A

1671-8348(2016)36-5066-03

2016-08-22

2016-10-06)