桐鄉(xiāng)市成年人新發(fā)高血壓影響因素分析

桐鄉(xiāng)市疾病預(yù)防控制中心（314500） 張曉怡 錢群花 王春梅 謝開婿

桐鄉(xiāng)市成年人新發(fā)高血壓影響因素分析

桐鄉(xiāng)市疾病預(yù)防控制中心（314500） 張曉怡△錢群花 王春梅 謝開婿

目的了解桐鄉(xiāng)市成年人新發(fā)高血壓的相關(guān)影響因素，為制定適合的干預(yù)措施提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。方法對(duì)中國慢性病前瞻性研究項(xiàng)目2004－2008年在桐鄉(xiāng)市基線調(diào)查中收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行非條件logistic回歸分析，找出新發(fā)高血壓患者發(fā)病的影響因素。結(jié)果多因素非條件logistic回歸分析顯示：增齡，職業(yè)為離退休人員，喪偶或者從不結(jié)婚，每周飲酒，體質(zhì)指數(shù)超重或者肥胖是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素；而女性，高文化程度，職業(yè)為行政/專技、私營/銷售或者家務(wù)/待業(yè)/下崗/其他，飲茶，偶爾飲酒，每周有體育鍛煉，體質(zhì)指數(shù)偏瘦是發(fā)生高血壓的保護(hù)因素。結(jié)論桐鄉(xiāng)市應(yīng)針對(duì)體重、生活習(xí)慣等可控因素加大高血壓防治的健康教育和干預(yù)，提倡體育鍛煉、飲茶、適量飲酒等健康的生活方式和保持和諧的婚姻關(guān)系。

成年人 新發(fā)高血壓 影響因素

高血壓作為心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素已為世人所關(guān)注，目前已經(jīng)成為我國社區(qū)重點(diǎn)防治的慢性非傳染性疾病之一。當(dāng)前已有不少關(guān)于現(xiàn)患高血壓患者影響因素的調(diào)查研究，但是由于很多高血壓患者在得知病情后通過改變不良的生活方式來控制血壓，故在研究時(shí)容易發(fā)生現(xiàn)患病例－新發(fā)病例偏倚即奈曼偏倚。本研究利用中國慢性病前瞻性研究項(xiàng)目（CKB項(xiàng)目）桐鄉(xiāng)市的基線調(diào)查數(shù)據(jù)，旨在找出桐鄉(xiāng)市成年人中新發(fā)高血壓患者的發(fā)病相關(guān)影響因素，現(xiàn)分析如下。

對(duì)象與方法

1．調(diào)查對(duì)象 源于CKB項(xiàng)目在2004－2008年開展的桐鄉(xiāng)市基線調(diào)查，調(diào)查對(duì)象來自桐鄉(xiāng)市的崇福鎮(zhèn)、洲泉鎮(zhèn)、高橋鎮(zhèn)、烏鎮(zhèn)和石門鎮(zhèn)，調(diào)查年齡段為1930年1月1日至1969年12月31日之間出生的人群，有關(guān)CKB項(xiàng)目的介紹詳見文獻(xiàn)［1－3］。

2．研究方法和內(nèi)容 研究方法包括調(diào)查問卷、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口社會(huì)學(xué)信息（年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭收入）、生活飲食習(xí)慣（飲茶、飲酒、吸煙、體育鍛煉等）、體格檢查（身高、體重、兩次血壓）以及自訴高血壓情況等。

3．新發(fā)高血壓定義 被鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)級(jí)以上醫(yī)院診斷有高血壓的人員，以及調(diào)查體格檢查中的兩次血壓值取平均值，平均收縮壓≥140mmHg和（或）平均舒張壓≥90 mmHg的即為本次研究流行病學(xué)上的新發(fā)高血壓患者。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0軟件，用描述性分析統(tǒng)計(jì)各變量分類之間構(gòu)成情況、新發(fā)現(xiàn)高血壓患病情況；以高血壓為因變量，以不同人口學(xué)信息、不同膳食、行為與心理狀況的各種因素為自變量用單因素和多因素非條件logistic回歸模型進(jìn)行影響因素分析。

結(jié) 果

1．基本情況 桐鄉(xiāng)市的CKB項(xiàng)目共有57704名調(diào)查對(duì)象參與基線調(diào)查，其中自述有高血壓的人數(shù)為8272人，新發(fā)高血壓17396人，從未患高血壓32036人。

2．不同人口學(xué)信息新發(fā)高血壓?jiǎn)我蛩胤治?/p>

單因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示：性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、全家年收入、體質(zhì)指數(shù)等人口學(xué)信息的的差異對(duì)高血壓患病的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表1。

3．不同膳食、行為與心理狀況新發(fā)高血壓?jiǎn)我蛩胤治?/p>

單因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示：飲茶、飲酒、主動(dòng)吸煙、被動(dòng)吸煙、腌制蔬菜攝入、體育鍛煉以及生活滿意度對(duì)高血壓患病的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表2。

4．新發(fā)高血壓多因素非條件logistic回歸分析

將以上人口學(xué)信息、膳食、行為以及心理狀況中有意義（P＜0．05）的分類變量均以第一個(gè)賦值為參照設(shè)置亞變量，進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示：增齡，職業(yè)為離退休人員，喪偶或者從不結(jié)婚，每周飲酒，體質(zhì)指數(shù)超重或者肥胖是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素；而女性，高文化程度，職業(yè)為行政/專技、私營/銷售或者家務(wù)/待業(yè)/下崗/其他，飲茶，偶爾飲酒，每周有體育鍛煉，體質(zhì)指數(shù)偏瘦是發(fā)生高血壓的保護(hù)因素。詳見表3。

表1 桐鄉(xiāng)市成年人不同人口學(xué)信息新發(fā)高血壓?jiǎn)我蛩胤治?/p>

表2 桐鄉(xiāng)市成年人不同膳食、行為與心理狀況新發(fā)高血壓?jiǎn)我蛩胤治?/p>

表3 桐鄉(xiāng)市成年人新發(fā)高血壓多因素非條件logistic回歸分析

討 論

長(zhǎng)期高血壓，不但影響患者的血管情況，而且是誘發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4－5］，可造成心、腦、腎等靶器官的損害，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)病，生活質(zhì)量下降、致殘和致死。本研究針對(duì)未開展治療干預(yù)過的新發(fā)高血壓患者影響因素研究，對(duì)于找出更為精準(zhǔn)的影響因素，提出針對(duì)性的干預(yù)措施，有著重要的科研價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。多因素非條件logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、飲茶、飲酒、體育鍛煉、體質(zhì)指數(shù)均為高血壓發(fā)生的相關(guān)影響因素。

女性相對(duì)于男性患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)要低（OR＝0．78），可能與機(jī)體雌激素的血管活性調(diào)節(jié)作用有關(guān)，也可能與男性較多不良生活方式及生活壓力較大有關(guān)［6］；調(diào)查對(duì)象中的每個(gè)高年齡段相對(duì)于最低的年齡段（30～39歲）發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)均要高，主要是因?yàn)殡S著年齡的增加，個(gè)體動(dòng)脈血管壁發(fā)生硬化增加、順應(yīng)性降低及僵硬度增加，進(jìn)而造成血壓升高，提示要堅(jiān)決貫徹執(zhí)行35周歲以上首診測(cè)壓制度，提高高血壓檢出率從而盡早實(shí)施干預(yù)。職業(yè)中除了離退休人員外，其余職業(yè)相對(duì)于農(nóng)民均屬于保護(hù)因素，這可能與農(nóng)民獲得和接受健康方面的指導(dǎo)和信息相對(duì)較少有關(guān)，與張慧芳等［7］研究結(jié)果一致，而離退休屬于危險(xiǎn)因素，可能與離退休人員年齡較大有關(guān)。另本研究結(jié)果也顯示，受過教育的調(diào)查對(duì)象相對(duì)于未正規(guī)上過小學(xué)的調(diào)查對(duì)象患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)要低，提示學(xué)歷高者可能更容易接受健康的生活方式。

本研究顯示單身者或者喪偶者相對(duì)于有配偶者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)要高，提示缺乏和諧的兩性關(guān)系或者經(jīng)歷喪偶等不幸事件，容易引起血壓的升高。超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是合并心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，體重越大，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性也越大，這一點(diǎn)在許多研究中都得到證實(shí)［8－9］。本研究顯示超重和肥胖相對(duì)于正常體質(zhì)指數(shù)者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高，肥胖的OR值達(dá)到了3．34，提示應(yīng)通過飲食和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式來控制體重，預(yù)防和控制高血壓。

雖然國內(nèi)已有不少文獻(xiàn)表明［10－13］，吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)等指標(biāo)為高血壓的影響因素，但是國外有研究認(rèn)為吸煙與高血壓的發(fā)病無明確聯(lián)系，本研究也未得出吸煙與高血壓的相互關(guān)系，還需要大量流行病學(xué)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究顯示偶爾飲酒相對(duì)于不飲酒者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)要低（OR＝0．89），但是每周飲酒則是一個(gè)危險(xiǎn)因素（OR＝1．42），提示飲酒要適度，適量飲酒可以起到舒筋活血的作用，但是大量飲酒不僅使血壓升高，還會(huì)造成肝、胃等臟器的損傷，出現(xiàn)脂肪肝、胃潰瘍等疾病。體育鍛煉作為一項(xiàng)健康的生活方式已毋庸置疑，建議應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的具體情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)，以第二天不感到累為準(zhǔn)。

綜上所述，除不可控的性別、年齡等因素外，應(yīng)提倡市民改變不良的生活習(xí)慣和行為方式，注重飲食，控制體重，加強(qiáng)體育鍛煉，注意心態(tài)平和，保持和諧的婚姻關(guān)系，并積極開展高血壓的社區(qū)綜合防治，加強(qiáng)高血壓患者的三級(jí)管理，均能對(duì)高血壓的預(yù)防和控制起到積極作用。

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（責(zé)任編輯：劉 壯）

△通信作者：張曉怡，E-mail：zhangxiaoyi811121＠163．com。