分析血糖波動對危重癥患者預(yù)后的影響

陳小紅 萬承賢

分析血糖波動對危重癥患者預(yù)后的影響

陳小紅 萬承賢

目的 回顧性分析血糖指數(shù)波動對危重癥患者整體預(yù)后水平產(chǎn)生的影響。方法:篩選2014年10月至2016年6月因患危重癥入住本院ICU救治的78例患者，以患者預(yù)后質(zhì)量為依據(jù)分組：A組45例，均存活；B組33例，均死亡?；仡櫺钥陀^比對兩組病例一般資料及血糖指數(shù)波動狀況。結(jié)果 78例入選病例中，死亡率是42.31%(33/78)，且B組GluSD(血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差)、GLUcv(血糖指標(biāo)變異系數(shù))等均比A組高(P<0.05)。結(jié)論 對于危重癥患者，若其血糖指數(shù)出現(xiàn)明顯波動，其預(yù)后水平就會受到影響。

高血糖 血糖指數(shù)波動 危重癥患者 預(yù)后

血糖指數(shù)出現(xiàn)波動可能會加重危重癥患者病情，為分析血糖指數(shù)波動情況對危重癥患者整體預(yù)后水平產(chǎn)生的影響，此次以2014年10月至2016年6月因患危重癥入住本院ICU救治的78例患者為研究對象，分組依據(jù)為不同預(yù)后情況，通過客觀比對兩組病例血糖指數(shù)波動狀況，期待能準(zhǔn)確預(yù)判患者的救治效果及預(yù)后情況，避免出現(xiàn)死亡病例。

1.材料及方法

1.1 材料 研究篩選2014年10月至2016年6月因患危重癥入住本院ICU救治的78例患者，性別比38(女)/40(男)；年齡28～80歲，平均年齡55.1±10.9歲。以患者預(yù)后質(zhì)量為依據(jù)分組。A組45例，均存活；B組33例，均死亡。

1.2 方法 ①選擇試紙以及血糖監(jiān)測設(shè)備對患者末梢血糖指數(shù)定期測定，頻率為每4小時1次，并對患者入院后3天內(nèi)血糖指數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄[1]。②如果患者的血糖指數(shù)出現(xiàn)單次升高現(xiàn)象，需予以靜注3.0～8.0U胰島素，若患者血糖指數(shù)出現(xiàn)連續(xù)升高跡象，且已超過11.0mmol/L，則需持續(xù)性泵入普通胰島素，將初始用藥量控制在每小時2.0～10.0U之間，再結(jié)合患者血糖指數(shù)變化情況進(jìn)行調(diào)整，待機體血糖指數(shù)低于4.0mmol/L后，即可停止給藥[2，3]。③對入選病例GluSD(血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差)、GLUcv(血糖指標(biāo)變異系數(shù))、GluAd(住院時血糖指數(shù))以及GluAve(住院期血糖指數(shù)均值)等指標(biāo)進(jìn)行測定、計算[4，5]。④選擇ROC曲線法對各項影響因素進(jìn)行評定，若AUC(曲線下的面積指數(shù))不足0.5，表明不具診斷意義；若面積介于0.5～0.7之間，表明精準(zhǔn)性偏低；若面積介于0.7～0.9之間，表明精準(zhǔn)性相對偏高；若面積超過0.9，表明精準(zhǔn)性非常高[6，7]。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組病例血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差、血糖指標(biāo)變異系數(shù)、住院時血糖指數(shù)以及住院期血糖指數(shù)均值等指標(biāo)進(jìn)行測定、比對[8，9]。

2.結(jié)果

2.1 兩組病例住院期間血糖指數(shù)比對 78例入選病例中，死亡率是42.31%(33/78)，且B組血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差、血糖指標(biāo)變異系數(shù)等均比A組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組病例住院期間血糖指數(shù)比對±s)

2.2 各項血糖指數(shù)ROC結(jié)果 住院時血糖指數(shù)、住院期血糖指數(shù)均值都無法預(yù)判危重癥患者的預(yù)后水平，但血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差、血糖指標(biāo)變異系數(shù)則表現(xiàn)出預(yù)判價值，見表2。

表2 各項血糖指數(shù)ROC結(jié)果

3.討論

除病情嚴(yán)重外，受惡性刺激因素影響，危重癥患者還極易出現(xiàn)高血糖癥狀，不僅會使患者病情加重、出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，而且還會直接影響到其預(yù)后水平，因此在救治危重癥患者時，需嚴(yán)格控制其血糖指數(shù)，使其維持在10.0～11.1mmol/L之間，通過提升機體血細(xì)胞組織、神經(jīng)細(xì)胞組織以及免疫細(xì)胞組織的能量供給質(zhì)量，有助于改善其預(yù)后指標(biāo)[10，11]。筆者通過研究后發(fā)現(xiàn)，此研究78例入選病例中，危重癥患者血糖指數(shù)異常升高后，其病死率可達(dá)42.31%(33/78)，且B組血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差、血糖指標(biāo)變異系數(shù)等均比A組高(P<0.05)，表明上述兩種指標(biāo)均可準(zhǔn)確預(yù)判危重癥患者整體預(yù)后質(zhì)量[12，13]。

當(dāng)前，對于危重癥患者，臨床評估其預(yù)后指標(biāo)時，通常選擇住院期血糖指數(shù)的均值作指標(biāo)，但是危重癥患者通常會受到胰島抵抗以及應(yīng)激反應(yīng)影響，其血糖指數(shù)極易出現(xiàn)巨大波動，在加強胰島素救治的基礎(chǔ)上，若無法對機體血糖指數(shù)波動頻率及幅度進(jìn)行動態(tài)觀察，同樣無法預(yù)判其預(yù)后[14]。鑒于此，臨床研究工作中若要成功預(yù)判危重癥患者救治水平及其預(yù)后指標(biāo)，僅測定其即時血糖指數(shù)往往無法達(dá)到預(yù)測效果，而是要對其血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差以及血糖指標(biāo)變異系數(shù)等指數(shù)進(jìn)行測定，通過動態(tài)了解機體血糖指標(biāo)變化曲線，從而提升預(yù)測工作精準(zhǔn)性，再加以綜合處理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改善危重癥患者整體預(yù)后質(zhì)量[15]。

綜上所述，對于危重癥患者而言，若其血糖指數(shù)出現(xiàn)明顯波動，其預(yù)后水平就會受到影響。因此，在臨床研究中通過監(jiān)測患者血糖指數(shù)的波動情況可有效預(yù)測其預(yù)后水平，而為了降低死亡率，醫(yī)務(wù)人員需對患者血糖指數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，在嚴(yán)格控制血糖異常波動的情況下，有助于減少患者病死例數(shù)。

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陳小紅，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，一直從事ICU護(hù)理工作。

江西省人民醫(yī)院 ICU 330006

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.016

2016-10-19