100例肺癌晚期患者疼痛護理干預結(jié)果分析

張馨瑜

100例肺癌晚期患者疼痛護理干預結(jié)果分析

張馨瑜

目的 分析疼痛護理干預在肺癌晚期中的實施效果。方法 以100例肺癌晚期患者作為研究對象,按照護理方式不同分為對照組與研究組,對照組實施常規(guī)護理,研究組實施疼痛干預護理,分析兩組患者疼痛程度及護理前后焦慮自評量表(SAS)評分情況。結(jié)果 研究組的50例中度和重度疼痛的患者在進行醫(yī)學知識介紹、心理護理、加強社會支持系統(tǒng)和藥物應用等護理干預后疼痛低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理干預實施后,研究組SAS評分能夠低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 有針對性地實施疼痛護理干預能有效緩解患者肺癌晚期的疼痛情況,降低患者焦慮水平，提高患者心身健康水平。

肺癌晚期 疼痛 護理干預 身心健康

由于霧霾天氣的影響和個人家庭不良生活行為等一些因素,肺癌的發(fā)病率在我國各地都有上升趨勢，肺癌導致的癌癥疼痛也是困擾患者和讓家屬擔憂的比較常見癥狀[1],大概肺癌晚期能有70%產(chǎn)生輕重不同的疼痛。肺癌患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量和疾病導致的疼痛密切相關，焦慮、抑郁等相關心理因素可影響其生活質(zhì)量，其心理應激可興奮交感神經(jīng)，可增加疼痛感[2]。如何通過護理最大限度緩解疼痛，是我們要考慮的中心問題?，F(xiàn)將我院100例肺癌晚期患者分組施行有效的疼痛護理干預，相關結(jié)果報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取我院呼吸內(nèi)科2014年5月至2016年5月收治的100例肺癌晚期患者為研究對象,按照施行的不同護理方式劃分對照組和研究組,每組50例。對照組男性患者26例,女性患者24例,平均年齡53.6士2.1歲；研究組男性29例，女性21例，平均年齡52.6士3.5歲，以上患者病例均表明病理組織學和影像學檢查證實為原發(fā)性支氣管肺癌伴有胸膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移等。兩組患者的年齡、性別、TNM分期和疼痛程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理：對患者疼痛的實際情況進行科學評估，疼痛程度經(jīng)集體討論后憑借WHO制定的相關疼痛標準評估分級，針對具體情況給患者止痛藥,給予常規(guī)護理。

1.2.2 研究組給予疼痛護理干預。

1.2.2.1 醫(yī)學知識介紹:向患者和其陪護或家屬詳細介紹關于肺癌的醫(yī)學知識,以及導致肺癌疼痛的各種原因和癌癥疼痛的具體分級方法，指導如何緩解疼痛的方法等，讓患者對肺癌疼痛有正確認知。針對不同知識水平，采用不同方式方法，改變了以往以依靠經(jīng)驗和教條進行的臨床護理習慣，促使患者更多地進行有益的思考，不斷更新陳舊的癌癥觀念[3]。在保證臨床護理質(zhì)量提高的同時，也提升了護理人員自身的綜合素質(zhì)，

1.2.2.2 心理護理：患者對肺癌的不良認知和肺癌晚期的疼痛都會加重患者的心理負擔，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、憤怒等負性情緒，護理人員應通過傾聽、真誠、尊重等方式對患者表示同情和理解，加強心理疏導，鼓勵患者提高其心理健康水平。指導患者做呼吸放松,幫助患者轉(zhuǎn)移注意力,如聽音樂、繪畫、記筆記、看書報等，教患者學會情緒自我調(diào)節(jié)，從而緩解焦慮和疼痛。

1.2.2.3 加強社會支持系統(tǒng)：要積極培養(yǎng)社會支持系統(tǒng)，積極培養(yǎng)和提高患者家屬護理能力。患者的疼痛狀態(tài)可能與家庭及社會支持系統(tǒng)情況密切相關，并直接影響其疾病的治療效果，良好的社會支持系統(tǒng)可以為患者提供心理支持和康復指導支持，改善患者的健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量[4]。經(jīng)常給病房通風，保持病房內(nèi)光線柔和、安靜、布置溫馨，這種人文關懷的支持讓患者能在舒適的環(huán)境中度過重要的治療階段。

1.2.2.4 藥物應用護理：對臨床患者的疼痛狀況進行科學的評估,根據(jù)目前公認的科學的三階梯鎮(zhèn)痛措施進行鎮(zhèn)痛藥物治療。第1階梯從非阿片類的鎮(zhèn)痛劑治療開始，第2階梯可采取弱阿片類鎮(zhèn)痛劑治療，第3階梯可應用強阿片類鎮(zhèn)痛藥治療,如嗎啡等。護理人員為患者和家屬寫出完整藥物療程計劃，如服藥時間(按時/按點)、藥物名稱、劑量，告知藥物的顏色、大小、形狀，并教會患者使用疼痛量表，正確表達疼痛的感受，參與疼痛護理[5]。在可能的情況下，力爭口服給藥，若患者不能口服，可選直腸或黏膜敷貼等無創(chuàng)傷給藥途徑，當以上方法不適合或無效時，考慮注射給藥，但是值得注意的是嗎啡止痛持續(xù)時間觀測表明，直腸給藥組優(yōu)于口服給藥組，不良反應的發(fā)生率直腸給藥組亦低于口服給藥組[6，7]。

1.3 評價項目

1.3.1 采用視覺模擬疼痛評分法:該法是各種痛覺評分法中最敏感的方法，0分為不痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛[8]。

1.3.2 采用抑郁自評量表(SDS)評估護理干預效果：參照相關文獻方法[9]均由患者自行填寫問卷，必要時調(diào)查人員給予協(xié)助，但不作誘導性暗示，入組時及出院時發(fā)放問卷100份，回收合格問卷100份。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預后疼痛程度對比 見表1。

表1 兩組患者護理后疼痛情況比較

注：研究組與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者護理干預前后SAS評分比較 見表2。

表2 兩組患者護理干預前后SDS評分比較

注：研究組與對照組比較，*P<0.05。

3.討論

癌性疼痛是影響癌癥晚期患者生存質(zhì)量的主要原因,長期持續(xù)性疼痛會導致心理和生理的惡劣情況發(fā)生。研究表明影響疼痛控制的因素眾多，可以歸納為醫(yī)護、制度及患者三方面因素，但對鎮(zhèn)痛藥物的個體敏感性差異以及可能的使用鎮(zhèn)痛藥治療的隨意性，沒有按階梯和規(guī)律服用鎮(zhèn)痛藥是疼痛控制不好的重要原因[10]。中重度肺癌疼痛導致患者普遍存在著不良的心理狀態(tài)，而科學應用阿片類藥物可以有效控制該類患者的疼痛程度，并能有緩解其不良的心理狀態(tài)，但是僅僅依靠鎮(zhèn)痛治療難以完全解決患者焦慮、抑郁等心理問題[11]。腫瘤患者心理痛苦的總體發(fā)生率為35.1%，而肺癌患者心理痛苦發(fā)生率高達43.4%，然而僅有不到50%存在心理痛苦的患者能夠得到轉(zhuǎn)診[12]。研究認為癌癥患者心理護理措施包括建立良好的護患溝通平臺、幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的積極心態(tài)和加強陪侍人員心理疏導，尊重患者的權力和隱私，對于減少負面情緒的堆積，整體改善患者的狀態(tài)具有一定的幫助[13]。研究認為肺癌止痛藥選擇阿片類藥物應采用深呼吸運動、縮唇式呼吸、吹氣球、原地慢跑改善呼吸狀態(tài)，指導飲食和養(yǎng)成定時排便習慣外，還指導患者進行中醫(yī)穴位按摩等改善排便狀態(tài)，男性患者指導提肛運動有助于預防尿潴留[14]。本文觀察發(fā)現(xiàn)研究組的50例患者的中度和重度疼痛程度在進行醫(yī)學知識介紹、心理護理、加強社會支持系統(tǒng)和藥物應用護理的護理干預后低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理干預實施后,研究組SAS評分能夠低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，也顯示出有針對性的實施疼痛護理干預能有效緩解患者肺癌晚期產(chǎn)生的疼痛情況,降低其焦慮水平，提高患者心身健康水平。

1 林雙蘭，周建榮，趙良輝，等.肺癌患者常見癥狀群及與生存質(zhì)量的相關性研究[J].重慶醫(yī)科大學學報，2013,38(7):683-686.

2 王飛龍,盧兆桐,路威,等.肺癌患者心理狀態(tài)對其生活質(zhì)量影響的對照研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2016，23(6)：550-553.

3 王鳳娟,李俠,黃曉循.證護理在晚期肺癌疼痛護理中的效果分析[J].中國婦幼健康研究,2016,27(1)：498.

4 馮梅,張焱林,劉丹,等.照護者能力培養(yǎng)對肺癌患者術后康復效果的影響[J].西部醫(yī)學,2016,28(1)：119-122.

5 陳玉梅,詹晶,杜慧晴.三階梯止痛藥物治療居家癌痛患者的效果觀察及護理[J].寧夏醫(yī)學雜志,2011,33(8)：794-796.

6 張建華.三階梯治療癌癥疼痛138例臨床觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2014,20(15)：44-45.

7 劉亞紅,熊添,郭麗娟,等.老年肺癌晚期癌性疼痛處理[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2016，22(1)：77-79.

8 仇蓉,吳綺珣,周娟,等.知信行模式干預對細胞因子誘導的殺傷細胞生物治療中晚期肺癌患者疼痛的影響[J].護理管理雜志，2015,15(11)：805-807.

9 孫鳳英，周琦.中醫(yī)五行音樂干預對肺癌靜脈化療患者負性情緒的影響[J].護理學雜志，2015，30(15)：35-37.

10 任振宇,馬力文,王俊杰,等.24例癌痛會診病例疼痛緩解及不良反應轉(zhuǎn)歸的分析[J].中國臨床藥理學雜志，2016,32(4)：366-367.

11 沈陸斐,陳文宇,呂曉東,等.阿片類藥物對肺癌疼痛患者心理狀態(tài)影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54(5)：9-12.

12 陳陽陽,李春華,曾鐵英.短期冥想干預對住院肺癌患者負性情緒的影響[J].護理學雜志，2016,31(18)：84-86.

13 趙艷麗.心理護理對肺癌化療患者生命質(zhì)量的影響[J].護理研究，2014,28(3)：1112-1113.

14 姜香琴,方曉,吳慧莉,等.老年晚期肺癌患者阿片類藥物不良反應的觀察及護理[J].解放軍護理雜志，2013,30(20)：47-48，74.

蘇州大學附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 215000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.061

2016-10-30