一種用于血栓泵的腿套的設(shè)計

顧希，叢美華

南通市婦幼保健院 a.設(shè)備科；b.婦科病區(qū)，江蘇 南通 226000

一種用于血栓泵的腿套的設(shè)計

顧希a，叢美華b

南通市婦幼保健院 a.設(shè)備科；b.婦科病區(qū)，江蘇 南通 226000

本文闡述了一種用于血栓泵的充氣腿套的設(shè)計過程。該裝置主要由連接氣管接頭的氣囊體和帶狀的套體組成，套體可拆卸，設(shè)于氣囊體外，氣管接頭伸出于套體外。該腳套具有結(jié)構(gòu)合理、經(jīng)濟方便等特點，能夠解決原腳套不好重復(fù)使用的問題。臨床應(yīng)用結(jié)果表明，該裝置治療效果能達到臨床護理要求，可重復(fù)使用，降低醫(yī)療成本。

靜脈血栓；血栓泵；腿套；氣囊體

患者在手術(shù)的過程中、手術(shù)剛結(jié)束以及長時間被限制在床上后，腿部的血流速度會明顯降低，再加上靜脈壁損傷和血液呈高凝狀態(tài)，容易形成靜脈血栓[1-2]。若治療不當(dāng)，可導(dǎo)致血栓后綜合征和肺血栓栓塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。深靜脈血栓的形成是由于血栓阻塞了某支深靜脈致血栓遠側(cè)的血液回流阻礙而引起組織淤血，目前預(yù)防深靜脈血栓的推薦措施是對患者的腿部或腳部使用下肢間歇氣囊加壓裝置（Intermittent Pneumati Compression，IPC）并結(jié)合低分子肝素治療[3-4]。

我院婦科引進美國泰科SCD感應(yīng)壓力泵，但在護理中發(fā)現(xiàn)，抗血栓泵的充氣腿套是化纖材料制作，透氣性差、易刺激皮膚，患者使用時多感不適[5]；且粘連扣容易失去粘性，影響加壓效果。此外，該腿套重復(fù)消毒使用，如多次使用于不同的病人，終末處置不符合感染管理的要求，且臨床不好收費，增加了醫(yī)療成本。針對這種情況，我們設(shè)計了一種用于血栓泵的新型腿套[6]。該腿套通過在氣囊外設(shè)置可拆卸的純棉布制作的套體，每次使用時只需要更換套體即可，套體可以清洗消毒后重復(fù)使用，降低了醫(yī)療成本。

1 設(shè)計過程

（1）材料：氣囊體材料、純棉布、長粘扣、其他材料。

（2）制作方法：該新型腿套的結(jié)構(gòu)示意圖和截面示意圖，分別見圖1和圖2。腿套主要結(jié)構(gòu)包括連接有氣管接頭的氣囊體和套體，其中套體呈帶狀，各邊尺寸比氣囊體周邊大2 cm。氣管接頭通過獨立連接管與主機連接，套體可拆卸，并設(shè)于氣囊體外，氣管接頭伸出于套體外。套體上可以開設(shè)有通孔，氣管接頭可以通過通孔伸出去。套體設(shè)有第一固定部和第二固定部，其中第一固定部為粘扣帶，包括縫制于套體一表面端部的第一粘扣子面以及縫制于套體另一表面端部與第一粘扣子面相配合的第一粘扣母面，第一粘扣子面和第一粘扣母面位于套體的不同端，套體可通過第一固定部纏繞并固定于患者腿部。第二固定部為粘扣帶，包括縫制于氣囊體表面的第二粘扣子面以及縫制于套體內(nèi)表面且與第二粘扣子面相配合的第二粘扣母面，氣囊體通過第二固定部連接于套體內(nèi)表面。氣囊體的四個角均縫制第二粘扣子面，套體內(nèi)表面的四個角也均同時縫制有第二粘扣母面。使用時將氣囊體裝入套體內(nèi)，并按壓四個角，使對應(yīng)的第二粘扣子面與第二粘扣母面相粘合，能防止氣囊體在套體內(nèi)移動。其中，套體外側(cè)面沿長邊方向開設(shè)有裝入口，裝入口為長條狀，其兩側(cè)邊縫制有拉鏈（或長粘條）。氣囊體可通過裝入孔裝入套體內(nèi)，并通過第二固定部與套體固定[6]。套體主要部分以純棉布制成，使用完后可以清洗消毒，重復(fù)使用。

圖1 腿套結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 腿套截面示意圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 資料

選取2014年5月～2015年9月在我院婦科行盆腔手術(shù)并有深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）高危因素的150例患者為研究對象，年齡40～74歲，平均49歲。其中卵巢上皮性癌5例，宮頸癌27例，子宮內(nèi)膜癌15例，輸卵管癌3例，子宮脫垂38例，子宮肌瘤45例，子宮腺肌病12例，其他5例。手術(shù)類型包括經(jīng)腹手術(shù)（48例）和腹腔鏡手術(shù)（102例）。所有患者按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各75例，患者Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險評估≥11分[7]。

排除標準：急性下肢靜脈血栓或診斷DVT6個月內(nèi)的患者，影響袖帶使用的腿部病情如皮炎或創(chuàng)傷[3]。兩組患者年齡、Autar危險因素評分、疾病種類、病情、麻醉方式和時間、手術(shù)方式和時間等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 方法

對照組在采用圍術(shù)期系統(tǒng)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，加用Kendall SCD? Express抗血栓感應(yīng)壓力系統(tǒng)預(yù)防DVT,采用系統(tǒng)自帶的一次性腿套或腳套。觀察組在采用圍術(shù)期系統(tǒng)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，亦使用同樣感應(yīng)壓力泵，但使用本研究制作的腿套。兩組的使用方法、操作步驟、治療方案完全一致。

具體方法:① 術(shù)前1 d向患者展示此裝置并嘗試使用，將腿套展開后放在大腿后，順序包裹小腿和大腿，袖帶松緊度以能伸進兩個手指為宜，依次連接好各對應(yīng)接頭，接通電源；② 麻醉成功后給患者連接SCD感應(yīng)抗血栓泵,術(shù)中堅持使用，術(shù)后每6 h使用1次，1 h/次[8]；③ 選擇梯度壓力模式，腳踝、小腿至大腿壓力依次為45、40、30 mmHg，充氣加壓時間為11 s；④ 每天詢問患者主觀感覺,是否有下肢麻木、墜脹、疼痛感，觀察雙下肢的溫度、肢端皮膚顏色、腫脹程度和足背動脈搏動情況，檢查腓腸肌有無壓痛，并行2 次/d的Homans征檢查[2-9]，嚴格記錄。

2.3 評價指標

兩組患者均于術(shù)前1 d、術(shù)后48 h內(nèi)檢測血小板（PLT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）；術(shù)前1 d、術(shù)后3～5 d行下肢血管彩色多普勒超聲檢查，同時觀察下肢深靜脈血栓（Lower Extremity Deep Venous Thrombosis，LEDVT)陽性體征[10-13]。在治療過程中，詢問患者對腳套的舒適感，是否對皮膚有刺激、有無不適感等，進行記錄。統(tǒng)計兩組患者使用腳套數(shù)，并計算成本。將兩組患者凝血指標和DVT發(fā)生率進行對比分析[3,7-9]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 結(jié)果

兩組患者術(shù)前凝血指標比較，見表1。各凝血指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術(shù)前凝血指標比較

兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)凝血指標比較，見表2。各凝血指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)凝血指標比較

觀察組DVT發(fā)生率3%（2/75），高于對照組1%（1/75），但兩組患者DVT發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

從以上結(jié)果可看出，兩組患者療效基本一致。但觀察組患者對腳套的滿意度（98%）明顯高于對照組（50%）。對照組花費腳套80個，觀察組使用氣囊體10個（以一個病區(qū)可能同時使用治療的病人數(shù)配置）和套體20只，觀察組使用腳套成本低于對照組。

3 討論

抗血栓泵作為“人工護理者”已大量應(yīng)用于臨床，其利用物理按摩達到治療效果[9-10]。目前，市場上不同廠家生產(chǎn)的的抗血栓泵略有不同，但原理和結(jié)構(gòu)基本相同，其充氣腳套都為化纖材料，只支持一次性使用。隨著使用時間的增加，粘帶很快失去粘性，致使充氣腳套松動、壓力減小從而達不到抗栓效果。此外，一次性腳套在臨床不好收費，增加了醫(yī)療成本[11-13]。

本文研究設(shè)計的抗血栓泵腳套經(jīng)臨床實踐證明，可完全替代現(xiàn)有腳套，達到臨床預(yù)期治療效果，使用過程中無特殊注意事項，使用簡單、方便，護理人員易掌握相關(guān)操作且對患者無損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馮友賢.血管外科學(xué)[M].上海:科技技術(shù)出版社,1985:531.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南[J].中華普通外科雜志,2008,23(3):236-238.

[3] 李曉娟,周勤.抗血栓泵對具有高危因素婦科圍術(shù)期患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果研究[J].東南國防醫(yī)藥,2014,16(3):314-316.

[4] 劉玉珍,張震宇,郭淑麗,等.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國婦產(chǎn)科雜志,2006,41(2):107-110.

[5] 沈虹,信鴻杰,李莉,等.抗血栓泵充氣腿套保護罩的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2013,29(5):51.

[6] 顧希.一種用于血栓泵的腳套[P].中國:ZL201520281120.3,2015-04-15.

[7] Ricky A.The management of deep vein thrombosis: The Autar DVT risk assessment scale re-visited[J].J Orthopaedic Nurs,2003,(7):114-124．

[8] 李霞,呂永明,付麗敏.SCD感應(yīng)抗血栓泵在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(10):1633-1634.

[9] 黃小紅,管玉梅,吳泉玲,等.壓力帶與抗血栓泵聯(lián)合使用預(yù)防婦科盆腔手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的研究[J].護理管理雜志,2013,13(7):523-525.

[10] 董詠梅,張若,陳聰,等.間歇充氣裝置輔助預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的療效觀察與護理[J].護士進修雜志,2008,23(12):1092-1093.

[11] 張誼,張雅琴,高娜.應(yīng)用氣壓式血液血壓循環(huán)驅(qū)動泵預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010, 16(4):417-418.

[12] 潘玲玲,黃瑾.壓力抗栓泵在預(yù)防惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2011,8(23):42-43.

[13] 李玲芳,沈丹,張曉菊.婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素與護理進展[J].上海護理,2012,12(5):66-69.

Design of an Inflatable Leg Sleeve for the Thrombus Pump

GU Xia, CONG Mei-huab
a.Department of Equipment; b.Gynaecology Ward, Nantong Maternal and Child Health Care Hospital, Nantong Jiangsu 226006, China

The paper expounded the design of an inflatable leg sleeve for the thrombus pump, which was mainly composed of an airbag connected with the tracheal joint and a ribbon-like removable sleeve outside the airbag. The tracheal joint was located outside the sleeve. Featured with reasonable structure and economical convenience, the leg sleeve could be used to solve the problem of failure in repeated use of the original leg sleeve. According to clinical application results, the device proved its curative effectiveness, attainment of the requirements of clinical nursing, availability for repeated use and reduced medical cost.

venous thrombus; thrombus pumps; leg sleeve; airbag

R543.6

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.08.029

1674-1633(2016)08-0094-02

2015-11-20

2015-12-25專利：實用新型專利（ZL 201520281120.3）。

作者郵箱：guxi12@163.com