貓外傷性顳下頜關(guān)節(jié)僵硬的治療

陳義洲 ， 林璐琪 ， 梁淑慧

1. 華南農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院 ， 廣東廣州510642 ； 2. 廣東省獸醫(yī)臨床重大疾病綜合防控重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 ，廣東廣州510642 ； 3. 廣州市動物衛(wèi)生監(jiān)督所 ， 廣東廣州510440)

貓外傷性顳下頜關(guān)節(jié)僵硬的治療

陳義洲1,2， 林璐琪1， 梁淑慧3

1. 華南農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院 ， 廣東廣州510642 ； 2. 廣東省獸醫(yī)臨床重大疾病綜合防控重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 ，廣東廣州510642 ； 3. 廣州市動物衛(wèi)生監(jiān)督所 ， 廣東廣州510440)

顳下頜關(guān)節(jié)僵硬(ankylosis of temporomandibular joint)是指因器質(zhì)性病變導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)固定，以進(jìn)行性張口困難或不能張開為特征的一種疾病[1]。表現(xiàn)為張口困難，呈進(jìn)行性加重甚者完全不能張開，由于下頜骨運(yùn)動功能完全喪失，進(jìn)食困難。根據(jù)病變部位不同可分為關(guān)節(jié)內(nèi)僵硬、關(guān)節(jié)外僵硬和混合性關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)內(nèi)僵硬病變累及關(guān)節(jié)本體，使髁狀突與關(guān)節(jié)盤之間形成纖維性或骨性粘連，使關(guān)節(jié)失去活動功能；關(guān)節(jié)外僵硬是口頰部或上下頜間組織，由于疤痕粘連將頜骨攣縮在一起，致開口困難，但顳下頜關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)正常；混合性僵硬指關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外均發(fā)生病變[2]。引起顳頜關(guān)節(jié)僵硬的原因有外傷(車禍、墜樓、咬傷等)和腫瘤[3]。外傷導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)出血、下頜骨髁狀突表面或關(guān)節(jié)間盤損傷，導(dǎo)致軟骨退化或骨關(guān)節(jié)炎，或?qū)е玛P(guān)節(jié)周圍肌肉廣泛性損傷并繼發(fā)纖維化從而使得關(guān)節(jié)發(fā)生僵直。年輕貓的顳下頜關(guān)節(jié)僵硬通常是由外傷所致，而老年貓更多是由于腫瘤引起。任何有顳下頜關(guān)節(jié)損傷的貓都有可能發(fā)展為顳下頜關(guān)節(jié)僵直。

1 病例

5歲，雌性，英國短毛貓，體重2.48 kg，2015年2月份從5樓墜落，下頜骨中段骨裂，受傷后1個月主人發(fā)現(xiàn)患貓出現(xiàn)進(jìn)食飲水困難癥狀，送到醫(yī)院就診，臨床檢查：可視黏膜顏色正常，精神狀態(tài)尚可，有食欲。體溫38.9 ℃，心率160次/min，呼吸音正常?？谇痪o閉，無法打開，口腔內(nèi)可聞到酸臭味。X線檢查：雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處密度增高，關(guān)節(jié)間隙影像模糊，見圖1。血常規(guī)和血生化檢驗(yàn)：未見異常。

根據(jù)病史、臨床癥狀以及X線檢查結(jié)果，初步診斷為外傷導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)僵硬，與主人進(jìn)行溝通后決定進(jìn)行手術(shù)治療。

圖1 患貓術(shù)前X線檢查，左為左側(cè)臥位，右為腹背位

2 治療

由于患貓不能張嘴，因此選用舒泰以6 mg/kg體重靜脈注射進(jìn)行麻醉，曲馬多2 mg/kg體重，皮下注射止痛，術(shù)中做好監(jiān)護(hù)。側(cè)臥保定，下頜骨關(guān)節(jié)周圍剃毛并常規(guī)消毒。從耳根部開始向下經(jīng)過頜下腺平行于下頜角弧形切開皮膚，常規(guī)分離皮下組織和肌肉層，但注意不要損傷面神經(jīng)，顯露顳下頜關(guān)節(jié)以及顴弓，將冠狀突和顴骨弓附近新生纖維組織和骨痂去除，同時用擺鋸和咬骨鉗切除后部顴弓、冠狀突以及髁狀突，清除顳下頜關(guān)節(jié)周圍的增生組織(見中插彩版圖2)，打開口腔檢查活動性，發(fā)現(xiàn)仍不能輕松張嘴，表明另一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)也發(fā)生僵硬。用生理鹽水沖洗術(shù)部后常規(guī)縫合創(chuàng)口，以相同的方法對另一側(cè)進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)后連續(xù)3 d進(jìn)行常規(guī)的消炎止痛。術(shù)后第二天喂食希爾斯a/d罐頭，1周后拆線，患貓口腔能正常打開，可正常進(jìn)食貓糧。

3 討論

貓顳下頜關(guān)節(jié)僵硬在臨床上較少見，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為張口困難或不能張開、不能正常采食、下頜骨不對稱、咬合不正、下頜變短。貓發(fā)病的最常見原因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致，常見于高空墜落或車禍的貓，通常發(fā)生在外傷后一個月，患貓表現(xiàn)為口腔張開程度逐漸減小，最后表現(xiàn)為口腔完全不能張開，即使用力牽拉仍無法張開，患貓食欲正常，但由于不能張口，因此經(jīng)常圍坐在食盆旁邊。老年貓顳下頜關(guān)節(jié)周圍有腫瘤時也會導(dǎo)致該病。臨床上應(yīng)與下頜關(guān)節(jié)脫臼和下頜關(guān)節(jié)發(fā)育不良進(jìn)行鑒別診斷，下頜關(guān)節(jié)脫臼通常表現(xiàn)張嘴或不愿意閉嘴，人為用力可打開和關(guān)閉，多為外傷引起；下頜關(guān)節(jié)發(fā)育不良表現(xiàn)為下頜關(guān)節(jié)在張開到某個位置時被固定住不能移動，多因關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)亞脫位或脫位。

目前在寵物臨床上由于CT或MRI尚未得到廣泛應(yīng)用，因此實(shí)際上在治療前很難對該病做出明確的診斷。本病主要是通過外科手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中應(yīng)徹底清除顳下頜關(guān)節(jié)周圍的增生組織，為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)同時切除后部顴弓、冠狀突以及髁狀突。手術(shù)的難點(diǎn)在于麻醉，由于患顳下頜關(guān)節(jié)僵硬的貓不能張口，因此不能通過口腔進(jìn)行氣管插管，可選用靜脈舒泰麻醉或進(jìn)行氣管切開插管，用異氟烷進(jìn)行呼吸麻醉。采用靜脈舒泰麻醉時手術(shù)過程中應(yīng)密切觀察動物的麻醉狀態(tài)，如果是雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)僵硬，在進(jìn)行一側(cè)手術(shù)后建議盡可能的強(qiáng)行撐開口腔然后進(jìn)行氣管插管，采用異氟烷進(jìn)行呼吸麻醉后再進(jìn)行另一側(cè)的手術(shù)，這樣能降低麻醉風(fēng)險。

顳下頜關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后常見的并發(fā)癥有術(shù)后復(fù)發(fā)和面神經(jīng)麻痹癥[1]。術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因是沒能很好地抑制或阻止截骨間隙骨質(zhì)再生，以致發(fā)生粘連，因此手術(shù)中建議盡可能大范圍的切除相關(guān)部分的骨骼，面神經(jīng)麻痹會導(dǎo)致不能正常眨眼，但一般8周后可恢復(fù)，期間用眼藥膏保護(hù)角膜，防止角膜損傷的發(fā)生。

[1] Gatineau M, El-Warrak A O, Marretta S M,etal. Locked jaw syndrome in dogs and cats: 37 cases (1998-2005) [J]. J Vet Dent， 2008, 25(1): 16-22.

[2] Maas C P, Theyse L E. Tempoomandibular joint ankylosis in cats and dogs. A report of 10 cases [J]. Vet Comp Orthop Traumatol， 2007, 20(3):192-197.

[3] Heo S Y, Lee H B, Lee K C,etal. Reconstruction of temporomandibular joint ankylosis with temporalis myofascial flap in a cat: a case report[J]. Veterinarni Medicina, 2008, 53 (5): 277-281.

2016-01-29

陳義洲(1977-)， 男(壯族)，獸醫(yī)師，博士，主要從事寵物疾病及寄生蟲病研究工作，E-mail：ofloxacin@163.com

S829.3

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0529-6005(2016)11-0094-02