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    腔隙性腦梗死患者溶栓治療后認(rèn)知障礙發(fā)生情況及其影響因素分析

    2022-04-20 10:42:46胡雅坤王志強(qiáng)
    臨床醫(yī)學(xué)工程 2022年3期
    關(guān)鍵詞:認(rèn)知障礙慢性病腦組織

    胡雅坤,王志強(qiáng)

    (平頂山市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科,河南 平頂山 467000)

    腔隙性腦梗死屬于常見的腦小血管疾病,占急性腦梗死的20%~30%,主要臨床表現(xiàn)為肢體麻木、頭痛眩暈、認(rèn)知障礙等。溶栓治療是目前治療腔隙性腦梗死的常用手段,能夠有效恢復(fù)腦組織血供,減輕腦組織損傷,但部分患者經(jīng)溶栓治療后仍會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。因此,為有效改善患者預(yù)后,明確腔隙性腦梗死患者認(rèn)知障礙發(fā)生的影響因素至關(guān)重要。本研究分析腔隙性腦梗死患者溶栓治療后認(rèn)知障礙發(fā)生情況及其影響因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧性分析2019年3月至2020年5月我院收治的71例腔隙性腦梗死患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腔隙性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②經(jīng)頭顱MRI確診;③符合溶栓治療指征[3];④患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)障礙;②其他影響認(rèn)知功能的疾病;③嚴(yán)重臟器功能衰竭;④合并腦血管病史、腦外傷等。入選患者中男40例,女31例;年齡43~78歲,平均年齡(62.85±9.24)歲;發(fā)病至溶栓時(shí)間1~4.5 h,平均(3.04±0.73)h。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 所有患者均予以0.9 mg/kg阿替普酶(生產(chǎn)批號(hào):20190213,Boehringer Ingelheim Pharma,規(guī)格20 mg)溶栓治療,總劑量10%在1 min內(nèi)予以靜脈注射,剩余90%予以靜脈滴注,1 h內(nèi)滴完;溶栓后持續(xù)予以控制血壓、血糖、抗血小板聚集等治療10 d。

    1.2.2 資料收集 統(tǒng)計(jì)患者的性別 (男、女)、年齡、合并慢性病(有、無)、發(fā)病至溶栓時(shí)間、文化程度(高中及以下、??萍耙陨希?、吸煙史 (有、無)、梗死部位 (左側(cè)、右側(cè))。

    1.3 認(rèn)知障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)溶栓治療后采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[4]評(píng)估患者的認(rèn)知功能,量表包含語言、記憶、定向力等11項(xiàng),總分0~30分,分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知功能越好;MoCA評(píng)分≥26分為正常,<26分為認(rèn)知功能障礙(受教育<12年另加1分)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料行t檢驗(yàn);多因素采用Logistic回歸分析檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 認(rèn)知障礙發(fā)生情況71例腔隙性腦梗死患者溶栓治療后有42例(59.15%)發(fā)生認(rèn)知障礙,29例(40.85%)未發(fā)生認(rèn)知障礙。

    2.2 單因素分析腔隙性腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生認(rèn)知障礙不受性別、吸煙史影響(P>0.05),可能受年齡、合并慢性病、文化程度、梗死部位、發(fā)病至溶栓時(shí)間影響(P<0.05)。見表1。

    表1 腔隙性腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生認(rèn)知障礙單因素分析[n(%),±s]

    表1 腔隙性腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生認(rèn)知障礙單因素分析[n(%),±s]

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    2.3 多因素分析經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,合并慢性病、文化程度低、左側(cè)腦梗死、年齡偏高、發(fā)病至溶栓時(shí)間長是腔隙性腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。見表2。

    表2 腔隙性腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生認(rèn)知障礙的Logistic回歸分析

    3 討論

    腔隙性腦梗死主要與高血壓、糖尿病等引起的小動(dòng)脈病變相關(guān),可引起腦小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,損傷腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制,通??稍诙鄠€(gè)腦區(qū)域中同時(shí)發(fā)生。溶栓治療是在梗死發(fā)生短時(shí)間內(nèi)通過溶栓藥物將血栓溶解,恢復(fù)腦組織血供,以達(dá)到治療目的,但仍有部分患者溶栓后出現(xiàn)認(rèn)知障礙。因此,找出導(dǎo)致腔隙性腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素,并采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù),對(duì)改善患者預(yù)后臨床意義重大。

    本研究結(jié)果顯示,71例腔隙性腦梗死患者溶栓治療后認(rèn)知障礙發(fā)生率為59.15%,表明腔隙性腦梗死患者溶栓治療后認(rèn)知障礙發(fā)生率較高;經(jīng)單因素和Logistic回歸分析顯示,合并慢性病、文化程度低、左側(cè)腦梗死、年齡偏高、發(fā)病至溶栓時(shí)間長是腔隙性腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。分析原因如下:①合并慢性?。òǜ哐獕?、糖尿病等)。由于高血壓、糖尿病等會(huì)加重對(duì)小血管損傷,尤其是慢性高糖狀態(tài),可激活凋亡相關(guān)蛋白,損傷神經(jīng)細(xì)胞,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞凋亡,故患者溶栓后認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[5]。②文化程度低。文化程度越低的患者,受過的教育、訓(xùn)練相對(duì)越少,因此,大腦對(duì)腦細(xì)胞一定數(shù)量減少的耐受程度較低,并且受教育程度可影響腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),對(duì)認(rèn)知損傷具有一定影響。③左側(cè)腦梗死。由于學(xué)習(xí)功能、記憶力的神經(jīng)核團(tuán)、纖維主要集中于左側(cè)大腦半球,因此,左側(cè)腔隙性腦梗死患者溶栓后認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于右側(cè)腦梗死患者[6]。④年齡偏高。隨著患者年齡增加,腦功能衰退程度越高,對(duì)腦組織破壞更加明顯,主要為表達(dá)力、記憶力、注意力、學(xué)習(xí)能力等方面,可呈不同程度的衰退,導(dǎo)致溶栓后認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。⑤發(fā)病至溶栓時(shí)間長。當(dāng)發(fā)生急性腔隙性腦梗死時(shí),腦組織缺血、缺氧時(shí)間越長,受損傷程度越高,故發(fā)病至溶栓時(shí)間越長,神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生凋亡的可能性越高,治療后發(fā)生認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)越高。因此,在對(duì)腔隙性腦梗死患者進(jìn)行溶栓前,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估,警惕不可控因素,并對(duì)可控因素進(jìn)行積極干預(yù),預(yù)防溶栓后認(rèn)知障礙的發(fā)生、進(jìn)展。

    綜上所述,腔隙性腦梗死患者溶栓治療后認(rèn)知功能障礙發(fā)生與其年齡、梗死部位、合并慢性病、文化程度、發(fā)病至溶栓時(shí)間密切相關(guān)。

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