高滲氯化鈉溶液對(duì)建立人工氣道患者進(jìn)行誘導(dǎo)排痰的效果觀察

李少蓮 盧瓊芳 鄧海蘭 龐蘇平

(廣西貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，廣西 貴港 537100)

高滲氯化鈉溶液對(duì)建立人工氣道患者進(jìn)行誘導(dǎo)排痰的效果觀察

李少蓮 盧瓊芳 鄧海蘭 龐蘇平

(廣西貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，廣西 貴港 537100)

目的 探討高滲氯化鈉溶液對(duì)建立人工氣道患者進(jìn)行誘導(dǎo)排痰的效果，并找出最適宜的高滲氯化鈉溶液濃度，為患者排痰提供一條新途徑。方法 選取神經(jīng)外科已建立人工氣道180例患者，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)生成數(shù)字分為觀察組兩組各60名和對(duì)照組60名。觀察組兩組分別霧化吸入濃度為2%、3%的高滲鹽水6 mL；對(duì)照組霧化吸入濃度為0.9%的等滲鹽水6 mL。吸入時(shí)間均為15 min。比較霧化過(guò)程中三組患者的生理指標(biāo)、痰液黏稠及不適反應(yīng)。結(jié)果 三組患者的生理指標(biāo)心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、呼吸頻率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，痰液黏稠度及患者不適反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高滲氯化鈉溶液用于人工氣道患者誘導(dǎo)排痰是有效安全的，能進(jìn)一步降低堵管率，可以在臨床推廣應(yīng)用。

高滲氯化鈉溶液； 人工氣道； 誘導(dǎo)排痰

Hypertonic saline solution; Artificial airway; Induced sputum

患者建立人工氣道后，臨床上即使采用不同的方法對(duì)呼吸道進(jìn)行加溫濕化，但不少患者仍然有痰栓形成不易咳出，導(dǎo)致堵管。痰痂堵管的發(fā)生率在不同醫(yī)院、不同科室各不相同，具體數(shù)值尚缺乏詳細(xì)的研究報(bào)道。堵管給患者帶來(lái)痛苦，并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何安全、有效、及時(shí)地清除呼吸道分泌物對(duì)進(jìn)一步減少堵管有重要的臨床意義。由Pin等[1]提出痰液誘導(dǎo)技術(shù)能誘導(dǎo)無(wú)痰或少痰的肺部疾病患者誘導(dǎo)排痰留取痰標(biāo)本，它的原理是以3%～10%高滲氯化鈉溶液作為痰誘導(dǎo)液，使氣管壁的水份向腔內(nèi)轉(zhuǎn)移,稀釋了腔內(nèi)痰液,使其易于外排。我科從2014年1月-2015年6月運(yùn)用高滲氯化鈉溶液對(duì)建立人工氣道患者進(jìn)行誘導(dǎo)排痰，并觀察其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2015年6月入住我院神經(jīng)外科建立人工氣道的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥評(píng)分4～8分；年齡18～70歲；均建立人工氣道，非機(jī)械通氣；痰液黏稠度均為III度；脈氧為95%～100%；家屬知情同意接受高滲氯化鈉溶液進(jìn)行誘導(dǎo)排痰。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除原有呼吸道疾病如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病及心肺疾病患者；排除過(guò)敏及變態(tài)反應(yīng)性疾病；排除多臟器功能衰竭。按設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)納入180例患者。根據(jù)人工氣道建立日期先后排序，均分為3組，使用3.0%氯化鈉溶液為觀察1組，2.0%氯化鈉溶液為觀察2組；0.9%氯化鈉溶液為對(duì)照組。三組患者在年齡、性別、格拉斯哥評(píng)分、痰液黏稠度及基線生理指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 三組患者誘導(dǎo)排痰前相關(guān)指標(biāo)基線值比較±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

1.2 方法 分別取10%的濃氯化鈉3 mL、2 mL加蒸餾水至10 mL稀釋即得3.0%、2.0%氯化鈉溶鈉溶液6 mL，使用氧驅(qū)動(dòng)霧化器，氧流量為4～6 L/min，霧化時(shí)間15 min，進(jìn)行霧化后根據(jù)吸痰時(shí)機(jī)給予吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 霧化前測(cè)定心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、血氧飽和度作為基線值。霧化5 min、10 min、15 min三個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、血氧飽和度。霧化結(jié)束后根據(jù)吸痰時(shí)機(jī)給予吸痰，每次吸痰要評(píng)估患者痰液的粘稠度及患者的不適反應(yīng)，如氣喘、嗆咳、呼吸困難等。

1.3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 痰液黏稠度判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:I度(稀痰)，痰白，呈米湯或白色泡沫樣，患者能輕易將痰液咯出，機(jī)械吸痰后管內(nèi)無(wú)痰液滯留；Ⅱ度(中度黏痰)，較I度黏稠，患者需要用力咯出，機(jī)械吸痰后會(huì)有少量痰液滯留在吸痰管內(nèi)，但易被水沖洗干凈；Ⅲ度(重度黏稠)，黃色，伴血痂，明顯黏稠，不易咯出，機(jī)械吸痰時(shí)吸痰管常由于負(fù)壓過(guò)大而凹陷，吸痰管內(nèi)留滯有大量痰液，不易被水沖凈。

2 結(jié)果

2.1 三組患者在霧化5 min、10 min、15 min三個(gè)時(shí)間點(diǎn)生理指標(biāo)安全性比較，見(jiàn)表2。

表2 3組患者誘導(dǎo)排痰后5 min、10 min、15 min的指標(biāo)監(jiān)表

2.2 三組患者誘導(dǎo)排痰不良反應(yīng)及痰液粘稠度比較 見(jiàn)表3。

表3 三組患者誘導(dǎo)排痰不良反應(yīng)及痰液黏稠度比較 例

3 討論

3.1 高滲氯化鈉溶液霧化對(duì)人工氣道誘導(dǎo)排痰是安全可行的分析 人工氣道建立導(dǎo)致氣道黏膜干燥、肺泡表面活性物質(zhì)遭破壞，黏膜纖毛清除功能受損，使痰液排出不暢而增加肺部感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)痰液的蓄積為細(xì)菌生長(zhǎng)提供條件[3]。當(dāng)炎癥發(fā)生時(shí)，很容易出現(xiàn)水腫和分泌物增多等現(xiàn)象[4]。霧化吸入高滲鹽水，可以改變氣道腔內(nèi)局部滲透壓，在氣管、支氣管內(nèi)形成一高滲環(huán)境，使黏膜下水分向管腔內(nèi)流動(dòng)，可起到一種滲透性脫水的作用，誘導(dǎo)痰液排出，故可減輕氣管、支氣管壁黏膜的水腫，減少局部感染的發(fā)生[5]。吸入高滲鹽水雖會(huì)引起氣道收縮,但Keat-ing等[6]報(bào)道了對(duì)一組平均FEV1為33%的患者進(jìn)行誘導(dǎo)取痰,證實(shí)痰誘導(dǎo)有較高的安全性。本研究在痰液誘導(dǎo)過(guò)程中，三組患者的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率在霧化后5～10 min時(shí)與霧化前相比稍有波動(dòng)，但波動(dòng)幅度在正常生理指標(biāo)范圍內(nèi)，待到15 min時(shí)與霧化前生理指標(biāo)幾乎持平。在霧化過(guò)程中有少部分患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，隨著氯化鈉溶液濃度的遞增，對(duì)呼吸道的刺激也不斷增加，可誘發(fā)氣喘、嗆咳、呼吸困難等現(xiàn)象，但這些不良反應(yīng)均很輕微,停止霧化后即可迅速緩解，不會(huì)對(duì)患者構(gòu)成生命危險(xiǎn)。一但出現(xiàn)不良反應(yīng)，可通過(guò)縮短霧化時(shí)間,減小霧量來(lái)減少不良反應(yīng)。在統(tǒng)計(jì)中出現(xiàn)嗆咳的病人較多，共19例，但嗆咳可以促使氣管內(nèi)的分泌物向外噴射，有利于吸出氣道深部痰液，防止氣道阻塞，對(duì)控制感染和改善通氣有重要作用，也是一項(xiàng)有利的防御反應(yīng)，霧化吸入后須密切觀察患者的不適反應(yīng)，必要時(shí)輔助排痰，保持呼吸道通暢。比較三組對(duì)象誘導(dǎo)排痰不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008<0.05)，觀察1組與觀察2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察1組與對(duì)照組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察2組與對(duì)照組比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明觀察1組的不良反應(yīng)明顯；觀察2組與對(duì)照組不良反應(yīng)不明顯，三組不良反應(yīng)的輕重排序?yàn)椋簩?duì)照組<觀察2組<觀察1組。

3.2 高滲氯化鈉溶液霧化對(duì)人工氣道誘導(dǎo)排痰的痰液粘稠度的改變分析 提高呼吸道分泌物中的氯化鈉濃度可以增強(qiáng)氣道粘液纖毛轉(zhuǎn)移運(yùn)動(dòng),當(dāng)纖毛的滲透壓維持在300～500 mmol/L Na+濃度時(shí)，可以使氣道黏液纖毛運(yùn)動(dòng)加快，痰液排出時(shí)間縮短，利于保持呼吸道通暢[7]。而滲透壓在300～500 mmol/L時(shí)，相對(duì)應(yīng)氯化鈉濃度為1.8%～2.9%。本研究取其范圍中的一個(gè)濃度與高于和低于這個(gè)濃度范圍的氯化鈉液作對(duì)比，即采用3.0%、2.0%、0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行分組排痰誘導(dǎo)，觀察患者痰液黏稠度的改變。觀察1組、觀察2組痰液粘稠度與誘導(dǎo)前都有明顯降低，但觀察1組的不良反應(yīng)明顯，而觀察2組的不良反應(yīng)不明顯，所以觀察2組效果最佳，2%的鹽水對(duì)建立人工氣道后患者進(jìn)行痰液誘導(dǎo)是安全可行的。

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廣西貴港市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):貴科攻1407021)

李少蓮(1974-)，女，廣西貴港，大專，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

盧瓊芳，E-mail：747709083@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.028

2015-08-28)