家屬參與社區(qū)老年人應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的效果觀察

蘇運輝 王日星 周四萍 周曉舟

(廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510080)

·社區(qū)護(hù)理·

家屬參與社區(qū)老年人應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的效果觀察

蘇運輝 王日星 周四萍 周曉舟

(廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510080)

目的 了解家屬參與的社區(qū)老年人應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的效果，探討行之有效的社區(qū)老年人應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)模式，提高社區(qū)老年人參與培訓(xùn)的依從性和有效性。方法 在廣州市農(nóng)林社區(qū)選擇老年人200名，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組有家屬或其他照顧者一起參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)，兩組均進(jìn)行為期6個月的綜合干預(yù)，包括動畫網(wǎng)絡(luò)互動學(xué)習(xí)、急救知識大講堂、多媒體教學(xué)、現(xiàn)場講授與練習(xí)等。培訓(xùn)后對兩組的應(yīng)急救護(hù)知-信-行改變的差異進(jìn)行對比分析，研究家屬參與在社區(qū)老年人應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)中的作用。結(jié)果 在應(yīng)急救護(hù)知識改善程度、自我評價急救技術(shù)掌握情況及遇到緊急情況時將“采取急救措施”作為首選行為等方面，觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 家屬的參與在社區(qū)老年人應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)中起到積極的作用。

家屬； 老年人； 應(yīng)急救護(hù)； 社區(qū)護(hù)理

Relatives; The old; First-aid; Community nursing

我國院前應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)模式與發(fā)達(dá)國家比有較大差距。在我國院前應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)中，社區(qū)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)占有重要位置。在國外社區(qū)急救知識培訓(xùn)包括社會公眾培訓(xùn)和心臟病患者家屬培訓(xùn)等。許多研究者已建議對冠心病家屬成員及老年人進(jìn)行CPR培訓(xùn)。據(jù)文獻(xiàn)[1]報道澳大利亞昆士蘭在社區(qū)居民的急救培訓(xùn)中，針對社區(qū)的高危人群、重點人群(老年人)開展基本急救知識和技能的培訓(xùn)。美國社區(qū)也不定期舉辦老年人自救互救的知識講座和示范性教育。據(jù)Brennan研究[2]報道在以往社區(qū)公眾CPR培訓(xùn)中，只有18.5%的受訓(xùn)者是和心臟猝死高危人群居住在一起的，其他大部分受訓(xùn)人員較少遇見心臟猝死事件的發(fā)生。流行病學(xué)調(diào)查[3]發(fā)現(xiàn)心臟猝死通常發(fā)生在60歲左右的老年人，老年人作為心腦血管慢性病的高危人群，掌握自救互救技能尤為重要。使老年人更好地服務(wù)于社會，也服務(wù)于自己。我國針對社區(qū)老年人急救知識培訓(xùn)方法和培訓(xùn)效果的研究鮮見報道。老年人作為社區(qū)培訓(xùn)的重點人群和疾病發(fā)生的高危人群，他們的健康問題涉及社會、家庭和個人等多個層面。為了探索行之有效的社區(qū)老年人應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)模式，我院為廣東省應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)基地，于2014年6-12月對廣州市農(nóng)林社區(qū)200名老年人進(jìn)行了一系列院前應(yīng)急救護(hù)知識培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6-12月在廣州市農(nóng)林社區(qū)選擇老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)長期居住在該社區(qū)。(2)有一定的聽、說、讀、寫能力。(3)年齡60～75歲。(4)有一定計算機(jī)操作能力，能獨立完成填寫各種調(diào)查表格。(5)自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)生活不能自理，行動不便者。(2)精神疾病患者。(3)重要臟器功能衰竭者。(4)有理解或閱讀障礙者。研究對象一般資料比較，見表1。

表1 兩組社區(qū)老年人年齡、性別、文化程度比較±s) 例

1.2 調(diào)查問卷 本研究采用盧根娣等[4]以“知-信-行”的健康教育模式為框架編制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。(1)知：急救知識及技能掌握狀況12個條目，主要是了解研究對象急救理論知識和操作技能的情況。(2)信：對研究對象急救水平掌握情況的自我評定2個條目、個人受訓(xùn)態(tài)度5個條目、個人受訓(xùn)期望4個條目。(3)行：對研究對象緊急情況的處理水平2個條目、獲得急救知識的方法4個條目。問卷各維度重測信度0.815～0.863，內(nèi)容效度較好[4]。

問卷調(diào)查者進(jìn)行過統(tǒng)一培訓(xùn)，包括調(diào)查程序的設(shè)定、問卷作答的主要方式，在進(jìn)行問卷調(diào)查時可保證被調(diào)查者不受調(diào)查者和家屬的影響，保證其調(diào)查的客觀性。

1.3 方法

1.3.1 分組及培訓(xùn) 觀察組即家屬或其他照顧者(可為夫妻、子女、兄弟姐妹或其他照顧者)參與組，對照組即非家屬參與組。觀察組及對照組均接受為期6個月的綜合干預(yù)，包括先提供知識性強(qiáng)、趣味性高、適應(yīng)性廣的應(yīng)急救護(hù)動畫網(wǎng)絡(luò)互動平臺自行進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)的互動學(xué)習(xí)，進(jìn)行急救知識大講堂1次，對兩組人群(社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社出版的《救護(hù)》教材為藍(lán)本)進(jìn)行講授與練習(xí)、多媒體輔助教學(xué)、情景演練及相同的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容，兩組都由相同的人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)。派發(fā)我院制作的圖文并茂、形象生動、通俗易懂的應(yīng)急救護(hù)知識折疊單張宣傳冊及我院自行拍攝的《急性中毒和院外事故》、《創(chuàng)傷救護(hù)》、《心肺復(fù)蘇》三部教學(xué)視頻資料，3個月和6個月時電話隨訪干預(yù)各1次，同時答疑。6個月綜合干預(yù)后就各組人群對應(yīng)急救護(hù)知-信-行的情況再次進(jìn)行調(diào)查，比較觀察組和對照組培訓(xùn)前后及觀察組和對照組之間對應(yīng)急救護(hù)知-信-行的改變情況。

1.3.2 急救知識大講堂 內(nèi)容有常見急癥、意外傷害的救護(hù)，包括如何撥打急救電話，心腦血管急癥、氣道異物梗阻、煤氣中毒、低血糖、跌倒、燒燙傷、觸電、臺風(fēng)、中暑、貓狗抓咬傷等的快速判斷和緊急處理。

1.3.3 示范練習(xí)和情景演練 內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、止血、包扎、骨折固定、搬運、氣道異物梗塞的處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組社區(qū)老年人培訓(xùn)后急救知識知曉情況比較，見表2。

表2 兩組社區(qū)老年人培訓(xùn)前后急救知識知曉情況比較 例

2.2 兩組社區(qū)老年人培訓(xùn)后對自己基本急救技術(shù)了解程度的評價比較 見表3。

表3 培訓(xùn)后兩組社區(qū)老年人對自己基本急救技術(shù)了解程度的評價 %

2.3 兩組社區(qū)老年人培訓(xùn)后遇到緊急情況時的行為選擇比較，見表4。

表4 遇到緊急情況時社區(qū)老年人的首選行為 %

3 討論

3.1 家屬參與的社區(qū)老年人的應(yīng)急救護(hù)知識培訓(xùn)，更有利于提高老年人學(xué)習(xí)的質(zhì)量 由表2可見，家屬參與組應(yīng)急救護(hù)知識的改善程度優(yōu)于對照組，提示家屬的參與對社區(qū)老年人學(xué)習(xí)行為的建立、堅持和管理都有一定的促進(jìn)作用。家屬或其他照顧者參與到老年人應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)中，相當(dāng)于臨床的家庭治療，家庭治療(Family therapy)[5]是興起于20世紀(jì)中期美國心理治療界的一種整體論治療方式，它以整個家庭為出發(fā)點，從家庭成員的相互關(guān)系和互動方式中尋找個體心理問題的根源，它強(qiáng)調(diào)家庭成員之間互相影響、督促和鼓勵在治療中的作用，為行為治療提供了一種全新的理念和方法。成員之間如何互相理解、如何相互配合等都需要家庭成員的支持、監(jiān)督、幫助和鼓勵。家屬的參與能給予社區(qū)老年人心理上的強(qiáng)大支持，讓社區(qū)老年人感受到家屬的關(guān)愛和支持，在意志力薄弱時，能夠得到家屬及時的支持和鼓勵，有利于不斷督促和幫助社區(qū)老年人克服困難。

3.2 家屬的參與能提高社區(qū)老年人自我急救技術(shù)的評價 由表3可見，家屬參與組的社區(qū)老年人完全掌握心肺復(fù)蘇、止血、包扎、傷口固定、傷員搬運和常見緊急處理的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由于應(yīng)急救護(hù)技能操作性強(qiáng)，如心肺復(fù)蘇、止血、包扎、傷口固定等，特別注重實際操作，所以需要不斷多次的學(xué)習(xí)和練習(xí)。家屬可以作為模擬的對象，操作練習(xí)時可以互相配合和指導(dǎo)，能更好地防止操作變形和不規(guī)范和提高操作的熟練程度等。社區(qū)老年人作為發(fā)生意外的高危人群，也是家庭中關(guān)注的重點人群，所以作為家屬不管是作為夫妻、子女，還是其他照顧著，都很希望也很樂意參與應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)。社區(qū)老年人急救技術(shù)操作越規(guī)范熟練，再加上急救知識得到改善，自信心就越強(qiáng)，自我急救技術(shù)的評價也就越高。

3.3 家屬的參與對社區(qū)老年人的急救行為有積極的促進(jìn)作用 由表4可見，遇到緊急情況時觀察組有56%社區(qū)老年人將“采取急救措施”作為首選行為，而對照組一半以上的社區(qū)老年人將打急救電話作為首選行為，只有34%的社區(qū)老年人將“采取急救措施”作為首選行為，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果高于唐文玲[6]的調(diào)查中的47%，這一結(jié)果也符合知-信-行理論，即知識的提高是行為轉(zhuǎn)變的前提[7]，而在改變社區(qū)老年人學(xué)習(xí)行為的過程中家庭是主要的社會支持系統(tǒng),家庭是影響人們生活方式的一個重要場所,家屬的共同參與有利于不良習(xí)慣的矯正[8]。有研究[9]報道：老年人首次發(fā)生胸痛不適時，會采取等等看再說的態(tài)度導(dǎo)致延遲就醫(yī)，急救行為的改變也包括老年人自己出現(xiàn)緊急情況的正確急救處理,也包括當(dāng)有需要的時候，大家能及時采取急救措施，這些自救互救的行為改變能有效提高院前急救成功率。心搏驟停的患者出院存活率的地區(qū)差異有5倍之多其原因關(guān)鍵是社會公眾對CPR是否認(rèn)識和掌握,它會為院前急救人員到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)一步救治贏得時間[10]。研究結(jié)果中遇緊急情況“不予理會”的兩組均有2名，分析原因可能社區(qū)老年人考慮到社會因素，與不敢施救和怕惹麻煩的心理有關(guān)。

本研究通過家屬參與社區(qū)老年人院前應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的方式，能更好地激發(fā)社區(qū)老年人的學(xué)習(xí)積極性，提高培訓(xùn)效果，使社區(qū)老年人應(yīng)急救護(hù)知-信-行得到明顯改善，增強(qiáng)老年人自救互救能力，保障社區(qū)老年人生命安全，減輕個人、家庭、社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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蘇運輝(1970-)，女，湖南瀏陽，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：急救護(hù)理

周曉舟，E-mail：zhouxz@126.com

R473.2

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.025

2015-06-20)