信息化病理標識在手術(shù)室標本管理中的應(yīng)用

羌虹 丁瑞芳 耿明珠 王春玲 卞承玲

(第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，上海 200433)

信息化病理標識在手術(shù)室標本管理中的應(yīng)用

羌虹 丁瑞芳 耿明珠 王春玲 卞承玲

(第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，上海 200433)

目的 探討信息化病理標識規(guī)范管理手術(shù)室病理標本，提高病理標本管理效率。方法 自行設(shè)計信息化病理標識模板，實現(xiàn)標本信息輸入、保存、打印并粘貼于病理標本袋及病理送檢登記本的信息化管理。結(jié)果 95%的工作人員對改良的信息化病理標識使用滿意，使用便捷、核對時間縮短、病理的準確性提高為排名前三的優(yōu)點，滿意率分別為96.15%，94.23%和94.23%；對照組與實驗組的問題標本發(fā)生率在采用信息化病理標識后均有所下降。結(jié)論 應(yīng)用信息化病理標識規(guī)范病理標本的管理，可提升病理標本管理的安全性，提高工作效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

信息化； 病理標識； 標本管理

Informationization; Pathological identification; Specimen management

病理標本是評估患者疾病病理結(jié)果的重要診斷依據(jù)，同時也是評價患者病情進展及預后的金標準。若標本管理不當，會給臨床診斷帶來困難，嚴重影響患者的治療效果[1]。隨著手術(shù)量增加，病理標本量也日益增多，增加了醫(yī)護相關(guān)人員核對、處理病理標本等工作的管理難度[2]。我院是一所綜合醫(yī)院，本部手術(shù)室年病理標本量約16 000例。病理標本送檢的傳統(tǒng)方法為醫(yī)生填寫紙質(zhì)病理檢驗申請單，巡回護士在標本袋外填寫患者姓名、標本名稱等基本信息。由于責任心的差異，常存在以下問題：(1)字跡潦草、字體模糊易擦除。(2)病理申請單、標簽信息受福爾馬林污染。(3)患者姓名、住院號、標本左右側(cè)等基本信息與實際不符。(4)標本放錯標本柜或淋巴結(jié)吻合圈等小標本混在大標本袋內(nèi)，導致標本混淆。以上任一錯誤都易造成核標本送檢時間延長，嚴重時甚至存在影響診斷結(jié)論的可能性及風險[3]。我院麻醉科手術(shù)室依靠計算機局域網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)有效整合了病理信息采集系統(tǒng)及手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了病理標本標識的信息化，現(xiàn)將信息化病理標識的應(yīng)用介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月在我科進行手術(shù)患者的1 325例病理標本為對照組，選取2014年12月在我科進行手術(shù)患者的1 281例病理標本為實驗組，對實驗前后的病理標簽相關(guān)質(zhì)量指標進行采集比較分析。

1.2 方法

1.2.1 病理申請單的電子化錄入 術(shù)前醫(yī)生在病理信息系統(tǒng)內(nèi)提交病理申請單，術(shù)中如腫瘤大小、性質(zhì)有差異及時更改信息，病理科通過局域網(wǎng)可隨時查閱申請單。

1.2.2 信息化病理標識的設(shè)計 選擇Word文檔建立表格，項目包括患者姓名、性別、ID號、住院號、手術(shù)間號、病理名稱、送檢要求(術(shù)中冰凍、術(shù)后病理)、送檢人、送檢時間。

1.2.3 信息化病理標識的填寫 送病理前由巡回護士在手術(shù)間計算機登陸手術(shù)信息系統(tǒng)，點擊“病理送檢”，即出現(xiàn)患者病區(qū)、住院號等基本信息。由醫(yī)生口述，巡回護士復述，輸入病理名稱，選擇送檢要求(術(shù)中冰凍，術(shù)后病理)，保存后打印兩份病理標簽(1份粘貼于標本袋外，另1份粘貼于病理登記本上)。如有第二個標本點擊“追加病理”即可。

1.2.4 病理標本登記本的設(shè)計 規(guī)格為A4紙大小，2欄5段，每頁可印制10份病理標簽，并訂制為50頁/冊的登記本。左側(cè)7 cm×6 cm的方框內(nèi)粘貼打印的病理標簽，右側(cè)核對欄內(nèi)為簽名信息。

1.2.5 病理標本的送檢 送檢醫(yī)生與巡回護士核對標本信息后，只需將打印的病理申請單及標本放入專用柜內(nèi)，在登記本上填寫標本柜號及簽名即可。專職送檢員核對簽名后送病理科，病理科人員核對后簽字并填寫接收時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 滿意度調(diào)查 自行設(shè)計信息化病理標識使用滿意度調(diào)查問卷，對15名送檢醫(yī)生、30名手術(shù)室護士、5名送檢衛(wèi)勤人員、5名病理科人員，進行應(yīng)用效果的調(diào)研，了解四類人員對該方法應(yīng)用的反饋情況。共發(fā)放調(diào)查問卷55份，回收53份，回收率為96.3%。其中有效問卷52份，有效回收率為94.5%。該問卷包括兩部分內(nèi)容，共10個條目：(1)四類人員的一般情況；(2)四類人員對該方法應(yīng)用的滿意度。采用liker加5級評分法對5個滿意度條目進行評分，1分為“不滿意”，2分為“較不滿意”，3分為“一般”，4分為“較滿意”，5分為“滿意”。

1.3.2 計算問題標本發(fā)生率 將1 325例對照組病理標本與1 281例實驗組病理標本的字跡問題、申請單標簽污染、信息不符等相關(guān)質(zhì)量指標進行采集，計算問題標本的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件包進行處理分析，計數(shù)資料用百分比表示并采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四類人員對改良后標識的使用滿意率 見表1。

表1 四類人員對改良后標識的使用滿意率

2.2 兩組問題標本發(fā)生率情況比較 見表2。

表2 兩組問題標本的發(fā)生率情況比較 例(%)

3 討論

3.1 提升病理標本的安全管理 紙質(zhì)信息登記干擾因素較多，如遺漏簽字、字跡潦草、簽字單被污染、缺失等，各類信息留存較困難，一旦出現(xiàn)異常，如病理數(shù)量、部位、腫瘤標記方式等有異議時經(jīng)常信息滯后，甚至無跡可尋，責任歸屬往往非常模糊[4]。使用該系統(tǒng)后優(yōu)勢明顯，可做到信息點對點準確傳遞，減少中間環(huán)節(jié)，有效減少了因標本信息問題引起的糾紛，為臨床診斷提供重要依據(jù)，保證患者安全[5]。

3.2 提高手術(shù)工作人員的效率 全電子化信息操作從根本上解決了手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護士、衛(wèi)勤人員及病理科醫(yī)師以往繁瑣的多站式手工紙張化錄入、核對等環(huán)節(jié)，大幅度縮短各節(jié)點的交接時間，實現(xiàn)無縫式銜接；病理科接收標本后如有疑問均可通過電子標簽信息進行反查至相應(yīng)的手術(shù)間及術(shù)者，及時進行溝通，提高病理檢測的全面性與及時性，為患者提供全面、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.3 提高病案室工作效率 從根本上改變了以往病案室在歸檔病案時因缺少病理結(jié)果回報，不能及時將病案歸檔的情況。信息化病理標識的應(yīng)用可有效降低從病理標本到病理結(jié)果這一過程出現(xiàn)誤差的概率，明顯縮短整個流程所需時間，有效提高工作效率，便于患者能及時復印病理結(jié)果用于門診復查。

3.4 優(yōu)化標本管理的操作規(guī)程 將現(xiàn)代化電子信息手段運用于護理管理，優(yōu)化病理送檢流程，有效減少手術(shù)室標本管理的安全隱患，高效便捷，數(shù)據(jù)全面、真實，進一步提升手術(shù)室病理送檢操作的規(guī)范性。

3.5 標本混淆問題 因送檢醫(yī)生誤將標本放錯標本柜，或單個淋巴結(jié)、吻合圈等小標本混在大標本袋內(nèi)，增加復核人員的工作量，造成核對延遲。我院由于嚴格落實能級管理制度，未造成標本丟失、變質(zhì)等嚴重差錯。兩組標本混淆問題雖無統(tǒng)計學差異，但標本混淆率對照組為0.6%，實驗組為0.1%，在理論及客觀上均有所改進，這是由于改良后優(yōu)化了工作流程，有效提高病理標本信息的精確性、清晰度，提高核對工作效率的同時確保了病理標本管理的安全性。

3.6 實際應(yīng)用中存在問題及應(yīng)對預案 (1)在使用過程中偶有打印機程序錯誤打不出標簽，或色帶用完未及時更換等問題，現(xiàn)配置備用打印機一臺，由專人負責每天查看墨盒及標簽紙余量，及時補充。(2)如出現(xiàn)電子化系統(tǒng)癱瘓，立即啟動應(yīng)急預案，科內(nèi)儲備一定數(shù)量的紙質(zhì)版病理申請單，進行手工錄入操作。

綜上所述，信息化病理標識在手術(shù)室標本管理中的應(yīng)用，從根本上保障手術(shù)患者標本的安全性，推動手術(shù)室、病理科的工作更加有序與規(guī)范，有效提高病理標本信息的精確性、清晰度及核對工作效率，確保病理標本管理的安全有效，真正履行“以患者為中心”的服務(wù)理念。

[1] 龔啟慧.手術(shù)病理標本管理方法探討[J]．護士進修雜志，2013，28(1)：58-59.

[2] 張立美.優(yōu)化手術(shù)室病理標本管理流程及改進方法的實施與評價[J].齊魯護理雜志，2014,20(18)：102-103.

[3] 張麗紋，陳春燕.手術(shù)室病理標本管理流程再造的探索實踐[J].護理實踐與研究，2014,11(3)：67-68.

[4] 趙曉潔.手術(shù)室病理標本管理及存放容器的改良[J].中國誤診學雜志，2012,12(14)：3687.

[5] 孫靜，單單單，秦德華.手術(shù)室病理標本管理流程再造效果探討[J].中國實用醫(yī)藥，2014,9(6)：263-264.

羌虹(1978-)，女，江蘇常州，本科，主管護師，從事手術(shù)室護理及管理工作

丁瑞芳，E-mail：13501610398@163.com

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.015

2015-06-23)