我院初步建立護(hù)理長效幫扶機制的實踐效果探究

劉捷 趙慶華 肖明朝 任國勝 劉麗萍

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

·護(hù)理管理·

我院初步建立護(hù)理長效幫扶機制的實踐效果探究

劉捷 趙慶華 肖明朝 任國勝 劉麗萍

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

目的 提升基層醫(yī)院能力，發(fā)揮護(hù)理的引領(lǐng)和示范作用。方法 結(jié)合理論培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)、對點幫扶等方式，集聚輻射能力，示范幫扶基層。結(jié)果 進(jìn)修護(hù)士素質(zhì)增強，返院后開展新項目、新技術(shù)90項；3所縣級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點病房覆蓋率提高至100%；1所市外醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點病房覆蓋率從55.6%提升至94.4%；4所市內(nèi)縣級醫(yī)院成功創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院；1所市外醫(yī)院成功創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院；患者滿意度在幫扶前后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 長效幫扶機制有助于推動幫扶區(qū)域醫(yī)院護(hù)理學(xué)科全面、協(xié)調(diào)發(fā)展。

護(hù)理管理； 長效幫扶機制

Nursing management; Long-term assistance mechanism

醫(yī)療幫扶工作作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，能夠充分發(fā)揮大醫(yī)院的資源優(yōu)勢和技術(shù)優(yōu)勢，通過以強幫弱，以大帶小，促進(jìn)各地醫(yī)療水平的全面提高[1]。我院以發(fā)展臨床護(hù)理為基礎(chǔ)，強化重點?？谱o(hù)理為核心，以國家重點學(xué)科為依托，拓展服務(wù)領(lǐng)域為特色，按照“突出重點，整體推進(jìn)，樹立典范，帶動全局”的總體思路，圍繞“患者滿意、護(hù)士滿意”兩條主線，實現(xiàn)“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標(biāo)。我院近三年來在幫扶工作方面取得階段性成果，初步建立護(hù)理長效幫扶機制，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2011年2月14日成立由院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，以及由分管院長和護(hù)理部主任為組長、護(hù)理部干事、各病區(qū)護(hù)士長為組員的工作小組，下發(fā)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院[2011]23號文件，召開臨床重點?？谱o(hù)理項目建設(shè)啟動大會，明確臨床重點?？谱o(hù)理項目建設(shè)方向，全面、全程加強對該項目的管理和指導(dǎo)。同時，制訂《國家臨床重點專科?？谱o(hù)理發(fā)展規(guī)劃》，從指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)、發(fā)展思路、預(yù)期效果、具體舉措、經(jīng)費預(yù)算等方面進(jìn)行規(guī)劃，監(jiān)管專項活動方案的落實。

1.2 方法 將“請進(jìn)來”與“走出去”相結(jié)合，探索建立理論培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)、對口幫扶基層醫(yī)院的長效機制，為各托管、幫扶醫(yī)院的各層次護(hù)理人員創(chuàng)建良好的學(xué)習(xí)平臺。

1.2.1 幫扶形式

1.2.1.1 托管、幫扶醫(yī)院的護(hù)士來我院進(jìn)修 我院每年接收國內(nèi)近300名護(hù)士來院進(jìn)修，2011-2013年共接收進(jìn)修護(hù)理人員725名，覆蓋四川、貴州、河南、河北、海南等9省市177所醫(yī)院，其中埠外學(xué)員比例達(dá)20.27%。對托管、幫扶醫(yī)院人員從護(hù)士長、護(hù)理骨干，到專科護(hù)士、普通護(hù)士、新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行分層次、多層面、多階段的持續(xù)培訓(xùn)，為基層醫(yī)院的人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)及醫(yī)院護(hù)理管理發(fā)揮了重要指導(dǎo)作用。

1.2.1.2 理論培訓(xùn) 包括學(xué)術(shù)會議、專科培訓(xùn)班、專題報告會及護(hù)理沙龍等多種形式，均向托管、幫扶醫(yī)院免費開放，以使更多的基層護(hù)理人員能及時接受護(hù)理學(xué)科的實用技術(shù)、專科發(fā)展動態(tài)及專項管理等知識。我院于2011-2013年共舉辦培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)會議47項，其中國家級繼續(xù)教育項目6項、市級繼續(xù)教育項目41項。并依托我院9個市級?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，承辦我市急診、手術(shù)室、血液透析、糖尿病等專科護(hù)士培訓(xùn)班共18期。舉辦傷口造口、靜脈治療專項護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)班各3期。專題報告會囊括“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理文化、移動護(hù)理、護(hù)理管理新媒體應(yīng)用等多方面信息，多角度地擴(kuò)展幫扶醫(yī)院護(hù)理人員的視角，提升其專業(yè)技術(shù)能力。在市內(nèi)率先開展“ICU沙龍”、“康馨沙龍”、“護(hù)肝沙龍”等活動，邀請托管、幫扶醫(yī)院護(hù)理人員參加，不僅造福于患者，更帶動和傳授了幫扶醫(yī)院開展此類活動的意識和方法。

同時，我院將信息技術(shù)引入醫(yī)院培訓(xùn)項目，突破傳統(tǒng)現(xiàn)場培訓(xùn)時間、空間和教學(xué)資源局限，覆蓋重慶周邊綦江、酉陽和墊江等縣級醫(yī)院，使基層衛(wèi)生人員接受與我院護(hù)士同步同質(zhì)同量的教學(xué)培訓(xùn)，傳遞最新護(hù)理理念及專科護(hù)理技術(shù)，基于互聯(lián)網(wǎng)的實時互動，保證了學(xué)習(xí)效果和質(zhì)量。

1.2.2 幫扶內(nèi)容 三年內(nèi)我院護(hù)理專家外出講學(xué)指導(dǎo)151余次，其中跨市級專家培訓(xùn)有24人次，受益對象共計3 224人。定期派3～5名護(hù)理專家到幫扶醫(yī)院進(jìn)行幫扶工作，包括現(xiàn)場指導(dǎo)、管理幫扶、對點幫扶、召開經(jīng)驗交流總結(jié)會議等。

1.2.2.1 現(xiàn)場指導(dǎo) 2011年至今，我院護(hù)理專家162人次遠(yuǎn)赴瓊、新、鄂及川渝各級醫(yī)院開展專題講學(xué)、查房和理論技術(shù)指導(dǎo)，培訓(xùn)基層護(hù)理人員11 865人次。從優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理管理，到?？萍夹g(shù)、醫(yī)院建設(shè)，力求最大限度地將本院的最新技術(shù)和經(jīng)驗與各托管、幫扶醫(yī)院共享。

1.2.2.2 管理幫扶 為托管、幫扶醫(yī)院提供管理相關(guān)文件資料，如《危重癥臨床護(hù)理實用手冊》、《100條護(hù)理安全隱患防范手冊》、《常見疾病臨床護(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理管理手冊》等書籍，涉及護(hù)理質(zhì)量管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理安全管理、護(hù)理信息化建設(shè)等方面。同時，我院護(hù)理專家深入基層后，積極組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，持續(xù)提升其理論水平與管理能力。

1.2.2.3 對點幫扶 (1)專項衛(wèi)生支農(nóng) 2011年至今，累計選派護(hù)士長及骨干護(hù)士14人到重慶對口區(qū)縣醫(yī)院完成3～6個月的衛(wèi)生支農(nóng)，協(xié)助進(jìn)行理論指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等工作的開展，大大提升了相關(guān)科室的業(yè)務(wù)水平，取得了良好的效果。(2)社區(qū)延續(xù)護(hù)理 我院與重慶市渝中區(qū)合作建立了重醫(yī)大附一院——渝中區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)社區(qū)活動，為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講座及現(xiàn)場指導(dǎo)。至2013年12月，共深入社區(qū)開展對口幫扶31批，內(nèi)容涵蓋社區(qū)義診、健康教育講座、家庭訪視、理論授課、技術(shù)指導(dǎo)、專科理論培訓(xùn)等，受益人群982人次。

1.2.2.4 召開經(jīng)驗交流總結(jié)會議 定期派遣由護(hù)理部干事、病區(qū)護(hù)士長及科護(hù)士長組成的小組前往托管、幫扶醫(yī)院召開經(jīng)驗交流總結(jié)會議。會上著重總結(jié)近期幫扶工作的落實情況，肯定成效，找出不足，共同探討下一步計劃及解決措施，以使幫扶效果最優(yōu)化。同時，我院護(hù)理專家在會上逐一記錄幫扶醫(yī)院管理人員的反饋情況并帶回本院，在專項會議上上報相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及工作小組，使溝通機制環(huán)環(huán)相扣，保證了信息傳遞的流動性與有效性。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)修護(hù)理人員返院情況

2.1.1 護(hù)士綜合素質(zhì)增強 進(jìn)修護(hù)理人員通過3～6月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，更新護(hù)理知識，拓展專業(yè)視野，跟進(jìn)?？魄把?。返院后開展新項目、新技術(shù)90項，多名護(hù)士實現(xiàn)科研課題零突破，70名護(hù)士晉升上級專業(yè)技術(shù)職稱，30名護(hù)士成功競聘護(hù)士長崗位，1人任護(hù)理部主任，1人擔(dān)任衛(wèi)生院副院長。見表1。

表1 進(jìn)修護(hù)士返院開展新技術(shù)、新項目情況

2.1.2 護(hù)理管理水平提高 護(hù)理人員經(jīng)我院進(jìn)修學(xué)習(xí)，增強護(hù)理管理意識，熟悉質(zhì)量控制流程，推廣應(yīng)用科學(xué)管理工具如PDCA、魚骨圖等，使基層醫(yī)院質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)、護(hù)理信息化建設(shè)全方位提升。如長壽區(qū)人民醫(yī)院等7所醫(yī)院熟練應(yīng)用魚骨圖等品管工具開展質(zhì)量控制；永川區(qū)人民醫(yī)院引進(jìn)我院的護(hù)理信息系統(tǒng)，優(yōu)化醫(yī)院流程，提高了護(hù)理效率。

2.1.3 醫(yī)院護(hù)理文化融合 基層護(hù)理人員來我院進(jìn)修學(xué)習(xí)，返院后，在實際工作中踐行護(hù)理安全及“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理文化：接待熱心、治療細(xì)心、護(hù)理精心、解釋耐心、征求意見虛心。通過護(hù)理文化的傳遞，我院護(hù)理文化與基層醫(yī)院的護(hù)理文化逐步融合，“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理深入基層護(hù)理隊伍，讓醫(yī)生感覺更放心，讓患者感覺更暖心，讓護(hù)士感覺更自信，護(hù)理隊伍的凝聚力進(jìn)一步增強，為我院醫(yī)院集團(tuán)的建立奠定了堅實的基礎(chǔ)。

2.2 我院2011-2013年接收進(jìn)修情況及基層指導(dǎo)情況，見表2。

表2 2011-2013年接收進(jìn)修情況及基層指導(dǎo)情況

2.3 我院各項幫扶情況

2.3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理成效情況 幫扶前患者平均滿意度為(83.68±1.37)分，幫扶后平均滿意度為(94.64±1.72)分(t=-15.17，P<0.01)，見表3。

表3 幫扶醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理成效情況

2.3.2 護(hù)理管理 培訓(xùn)長壽、開縣、綦江、酉陽、合川、萬盛、大足區(qū)人民醫(yī)院熟練運用魚骨圖等品管圈工具開展質(zhì)量控制。

2.3.3 專科技術(shù) 推廣PICC置管、PICC管路維護(hù)、傷口造口技術(shù)至湖北、四川、貴陽等省市及長壽、開縣、綦江、酉陽、合川、萬盛、大足區(qū)人民醫(yī)院。

2.3.4 醫(yī)院建設(shè) 指導(dǎo)長壽、開縣、墊江、江津區(qū)人民醫(yī)院成功創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院。派駐1名護(hù)理部主任幫扶海南省萬寧市人民醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院。同時，通過現(xiàn)場指導(dǎo)、護(hù)理查房、技術(shù)培訓(xùn)等形式，協(xié)助墊江區(qū)人民醫(yī)院成功創(chuàng)建中心ICU病房。

3 討論

3.1 結(jié)合四大幫扶模式，探索對口支援方法 《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》明確指出，要加強縣級醫(yī)院能力建設(shè)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性，完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對口職員制度[2]。我院結(jié)合現(xiàn)存的托管幫扶模式、區(qū)域聯(lián)盟幫扶模式、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)幫扶模式和項目幫扶模式[3]，立足于院內(nèi)院外實際情況，把握發(fā)展方向，堅持以技術(shù)傳授、人才培養(yǎng)、管理指導(dǎo)為主的幫扶主線，多形式、多層次、多內(nèi)容地開展對口支持項目，取得一定的階段性效果。但還需探索各種幫扶模式與我院及受援醫(yī)院實際情況的結(jié)合程度，如應(yīng)該加強與各托管、幫扶醫(yī)院的緊密聯(lián)系，以從全局和各具體方面發(fā)現(xiàn)問題，提出方案，實踐措施，以期提升托管、幫扶醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理水平和服務(wù)能力，落實衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的縱向流動。

3.2 建立持續(xù)、長效的幫扶機制 目前尚未建立幫扶的長效機制[4]。有學(xué)者[4-5]指出，醫(yī)院部分人員對幫扶工作的探索性、復(fù)雜性和長期性認(rèn)識存在一定差距，對重要性認(rèn)識不清，認(rèn)為可以達(dá)到立竿見影的成效，這已經(jīng)影響了幫扶工作的效果。幫扶工作需要長期堅持，醫(yī)院員工應(yīng)對此樹立正確的觀念。建立幫扶的長效機制，是逐步提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平和能力的有力保障。我院綜合管理，統(tǒng)一規(guī)劃，成立負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)幫扶工作的小組，專項處理相關(guān)事宜。結(jié)合理論培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)、對點幫扶等形式，融入本院的醫(yī)療護(hù)理文化，推動幫扶醫(yī)院綜合實力的提升。今后可運用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)建立多元化的長效幫扶機制，制定遠(yuǎn)期支援目標(biāo)，縮小城區(qū)公立大醫(yī)院和基層醫(yī)院的差距，滿足省級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與基層群眾共享。同時，應(yīng)不斷驗證幫扶成效，評價效果，做到動態(tài)、持續(xù)評估幫扶工作。

3.3 增強受援醫(yī)院自身的造血能力，實現(xiàn)雙贏 幫扶方應(yīng)著重圍繞如何增強受援方自身造血能力的方針，在雙方互惠共贏理念的指導(dǎo)下，科學(xué)、持久地開展幫扶工作，實現(xiàn)醫(yī)院品牌傳播，尋求新的發(fā)展機遇[6]。建立對口支援平臺，規(guī)范幫扶具體措施的管理。在幫扶過程中，不僅使受援方受益，同時也展開自身建設(shè)，同步發(fā)展，提升自身技術(shù)、管理培訓(xùn)、人才推進(jìn)等各方面的實力，以帶動幫扶托管醫(yī)院做好醫(yī)院建設(shè)。

[1] 李敏，劉秀琴.醫(yī)療幫扶工作淺析[J].中國衛(wèi)生人才，2011(4)：70-71.

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[3] 林凱程，王前，田柯，等.大型公立醫(yī)院幫扶基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展模式探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(8)：577-579.

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[5] 劉瑞林，何井華，肖愛萍，等.大醫(yī)院幫扶社區(qū)醫(yī)療工作的探索與實踐[J].中國醫(yī)院，2009，13(10)：51-53.

[6] 張永安.綜合性醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)作之探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22(2)：30-31.

國家臨床重點?？谱o(hù)理建設(shè)項目(編號：財社(2010)305)

劉捷(1990-)，女，碩士在讀，護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理，健康教育

趙慶華，E-mail：qh20063@163.com

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.014

2015-03-24)