孕期聯(lián)合產(chǎn)后盆底鍛煉對(duì)預(yù)防盆底功能障礙性疾病的研究

王曉陽(yáng) 楊麗霞

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510282)

孕期聯(lián)合產(chǎn)后盆底鍛煉對(duì)預(yù)防盆底功能障礙性疾病的研究

王曉陽(yáng) 楊麗霞

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510282)

目的 探討持續(xù)性盆底鍛煉對(duì)預(yù)防孕產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病的作用。方法 選擇2013年4月-2015年2月符合入組標(biāo)準(zhǔn)，最終完成研究的產(chǎn)婦252例。隨機(jī)分為4組，觀察1組65例，觀察2組64例，觀察3組61例及對(duì)照組62例，觀察1組于孕16周開始行Kegel盆底肌鍛煉，產(chǎn)后42 d行電刺激聯(lián)合生物反饋治療至產(chǎn)后3個(gè)月，觀察2組于孕28周開始行Kegel盆底肌鍛煉，產(chǎn)后42 d行電刺激聯(lián)合生物反饋治療至產(chǎn)后3個(gè)月，觀察3組僅于產(chǎn)后42 d開始行電刺激聯(lián)合生物反饋治療至產(chǎn)后3個(gè)月，對(duì)照組給予常規(guī)的宣教和護(hù)理，無(wú)任何鍛煉指導(dǎo)。分別于首診(孕16周)、分娩時(shí)、產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后3個(gè)月測(cè)量4組孕產(chǎn)婦的陰道壓力，孕期、產(chǎn)后3個(gè)月壓力性尿失禁發(fā)生率及產(chǎn)后3個(gè)月盆腔臟器脫垂測(cè)定。結(jié)果 觀察1組孕晚期、產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后3個(gè)月的盆底肌力均高于其它3組，觀察2組產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌力均高于觀察3組及對(duì)照組，觀察3組產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌力高于對(duì)照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3個(gè)觀察組在孕期及產(chǎn)后3個(gè)月SUI的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察1組、觀察2組產(chǎn)后3個(gè)月盆腔臟器脫垂POP-Q分度得分低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論 孕期Kegel鍛煉聯(lián)合產(chǎn)后電刺激及生物反饋盆底肌持續(xù)鍛煉可改善因妊娠及分娩引起的盆底肌力減弱，降低尿失禁的發(fā)生率，預(yù)防因妊娠及分娩引起的盆底功能障礙，妊娠16周開始行Kegel鍛煉較妊娠28周開始行Kegel鍛煉效果更佳。

盆底肌力； 尿失禁(SUI)； 盆底臟器脫垂； Kegel訓(xùn)練； 電刺激聯(lián)合生物反饋

女性盆底功能障礙性疾病(Pelvic floor dysfunction，PFD)包括盆腔器官脫垂(POP)、壓力性尿失禁(SUI)、壓力性大便失禁(SFI)，是一種女性的常見病，也是影響人類生活質(zhì)量的五大疾病之一。多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示妊娠和分娩是導(dǎo)致SUI及SFI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是主要原因[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，孕婦在懷孕早期發(fā)生尿失禁的概率僅為17%～25%，但是隨著孕周的延長(zhǎng)，尿失禁的發(fā)生率升高到36%～67%，并且癥狀也有加重的趨勢(shì)[3]。產(chǎn)后癥狀也未完全改善，仍會(huì)有近33%的婦女會(huì)發(fā)生不同程度的尿失禁，另有近10%的產(chǎn)婦發(fā)生大便失禁[4]。目前，有研究[5]表明產(chǎn)后盆底康復(fù)治療可以有效預(yù)防婦女盆底功能異常，而對(duì)妊娠期的婦女的盆底肌鍛煉研究較少，本研究針對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行不同孕期盆底肌肉持續(xù)鍛煉聯(lián)合產(chǎn)后盆底電刺激及生物反饋治療，以尋求最適宜盆底肌鍛煉的時(shí)機(jī)及方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年4月-2015年2月在我院進(jìn)行全程產(chǎn)檢及分娩的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，符合入組標(biāo)準(zhǔn)并最終完成研究的產(chǎn)婦252例。所有產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)，無(wú)妊娠合并癥，且均行陰道分娩，產(chǎn)后未發(fā)生并發(fā)癥，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我院行定期產(chǎn)檢的所有初產(chǎn)婦。(2)年齡18～45歲，期望經(jīng)陰道生產(chǎn)。(3)自愿參加研究并同意參加孕期及產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練。(4)盆底肌鍛煉依從性好，能夠在試驗(yàn)期間定期回院隨訪者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦拒絕參與試驗(yàn)。(2)既往有陰道及會(huì)陰部手術(shù)史；試驗(yàn)前檢查膀胱殘余尿量>50 mL；尿動(dòng)力學(xué)檢查逼尿肌過(guò)度活動(dòng)；中、重度盆腔器官脫垂；既往有大便失禁及便秘病史。(3)伴有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病不能完成試驗(yàn)或影響試驗(yàn)結(jié)果。(4)有妊娠期高血壓疾病、糖尿病、骨盆畸形、胎盤前置、習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)、羊水過(guò)多等妊娠合并癥的孕婦不適合妊娠期盆底訓(xùn)練者。(5)證實(shí)為雙胎、死胎、及預(yù)期胎兒體質(zhì)量>4 kg。252例孕婦隨機(jī)分為4組，觀察1組65例，觀察2組64例，觀察3組61例，對(duì)照組62例。4組產(chǎn)婦在年齡、孕前及臨產(chǎn)時(shí)BMI、新生兒平均體質(zhì)量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察1組于孕16周、觀察2組于孕28周開始行Kegel盆底肌鍛煉至產(chǎn)后42 d，兩組均給以持續(xù)性護(hù)理干預(yù)支持，3個(gè)觀察組均在產(chǎn)后42 d開始進(jìn)行盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療。對(duì)照組僅給予常規(guī)的宣教及護(hù)理。具體做法如下。

1.2.1 健康教育 孕16周開始，由一名資深助產(chǎn)士對(duì)觀察組孕產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一盆底康復(fù)相關(guān)知識(shí)的健康教育至少1 h以上，教育內(nèi)容主要包括盆底大致解剖結(jié)構(gòu)、妊娠及分娩對(duì)盆底肌影響及損害、盆底功能障礙性疾病發(fā)生原因及盆底肌鍛煉方法及其重要性。

1.2.2 孕期及產(chǎn)后盆底鍛煉指導(dǎo)

1.2.2.1 Kegel盆底肌鍛煉 鍛煉者取平臥位，雙腿屈曲稍分開，吸氣時(shí)做收縮肛門和會(huì)陰動(dòng)作10 s，呼氣時(shí)放松10 s，避免腿部、臀部及腹部肌肉的參與，間隔5～10 s后重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)鍛煉20 min，每日2次。

1.2.2.2 產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練 觀察組產(chǎn)后42 d開始行盆底電刺激聯(lián)合生物反饋進(jìn)行盆底肌鍛煉，將電子生物反饋治療儀的探頭置于陰道內(nèi)，它既有壓力傳感器，以記錄盆底肌肉的收縮力量，也能釋放脈沖電波刺激肌肉的被動(dòng)收縮，達(dá)到鍛煉目的。生物反饋即是采用模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)來(lái)反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，以使鍛煉者了解盆底鍛煉是否規(guī)范，從而獲得正確的、更有效的盆底鍛煉。每次鍛煉20 min，每周2次，6周為一個(gè)療程。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)措施 由產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士和產(chǎn)科護(hù)士各一名組成盆底康復(fù)指導(dǎo)小組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后，由產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)盆底肌力的測(cè)量，助產(chǎn)士負(fù)責(zé)健康教育及盆底鍛煉指導(dǎo)，產(chǎn)科護(hù)士負(fù)責(zé)持續(xù)性支持及相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。盆底康復(fù)指導(dǎo)小組為觀察組制訂盆底康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)孕婦Kegel盆底肌鍛煉法，盆底康復(fù)指導(dǎo)小組每周電訪兩次，記錄訓(xùn)練期間出現(xiàn)的問(wèn)題并督促孕婦堅(jiān)持完成訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 由一名盆底康復(fù)成員對(duì)所有入組人員試驗(yàn)前及試驗(yàn)過(guò)程中給予詳細(xì)的資料登記，內(nèi)容為年齡、孕期體重、既往史、孕期并發(fā)癥，分娩方式、胎兒體重及盆底訓(xùn)練依從性等。觀察不同時(shí)期陰道收縮壓VSP(盆底肌力)、盆腔器官脫垂指標(biāo)、壓力性尿失禁、盆底康復(fù)鍛煉依從性等。

1.3.1 盆底肌力測(cè)定 分別于首診(孕16周)、孕37周、產(chǎn)后42 d及產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行盆底肌力的測(cè)定。采用廣州杉山醫(yī)療公司提供的陰道壓力探頭(組件包括：壓力表、手動(dòng)氣泵、硅膠氣囊、連接管、放氣閥)，安靜環(huán)境下，受試孕婦排空膀胱后取膀胱截石位，將陰道測(cè)壓探頭(帶有氣囊)，頂端放置在陰道宮頸外口處，然后推進(jìn)氣體20 mL，囑孕婦全身放松，尤其是臀大肌、腹肌呈放松狀態(tài)，盡最大力收縮肛提肌，保持收縮狀態(tài)直至不能堅(jiān)持，測(cè)得陰道收縮壓(Vaginal squeezing pressure,VSP)。

1.3.2 盆腔器官脫垂測(cè)定 產(chǎn)后42 d及產(chǎn)后3個(gè)月行盆腔器官脫垂測(cè)定。安靜環(huán)境下，受試產(chǎn)婦自主排空膀胱后取膀胱截石位，囑其做Valsalva動(dòng)作，常規(guī)消毒外陰，暴露陰道，先測(cè)量陰道前壁Aa點(diǎn)、Ba點(diǎn)，陰道后壁Ap點(diǎn)、Bp點(diǎn)，宮頸或陰道頂端C點(diǎn)、D點(diǎn)；接著測(cè)量陰道長(zhǎng)度(tv1)，因生殖孔、會(huì)陰在陰道口外側(cè)，易污染，故最后測(cè)生殖孔長(zhǎng)度(Gh)、會(huì)陰體長(zhǎng)度(Pb)。測(cè)量各點(diǎn)時(shí)注意囑屏氣向下用力，進(jìn)一步證實(shí)各點(diǎn)、線的長(zhǎng)度，計(jì)量單位為cm，位于處女膜平行線以上用負(fù)數(shù)表示，與處女膜平行用“O”表示記錄，在處女膜以下則用正數(shù)表示。重復(fù)2次進(jìn)行POP-Q分度測(cè)定。記錄各項(xiàng)參數(shù)，按0度為1分，I度為2分，II度為3分，III為4分，IV度為5分進(jìn)行結(jié)果判定，得分越高，盆底臟器脫垂越嚴(yán)重。POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)：0度：無(wú)盆腔器官脫垂；I度：盆腔脫垂的最低點(diǎn)位于處女膜上>1 cm；II度：盆腔脫垂的最低點(diǎn)位于處女膜上或下1 cm內(nèi)；III度：盆腔脫垂的最遠(yuǎn)部分位于處女膜下>1 cm；Ⅳ度：下生殖道完全外翻。

1.3.3 SUI調(diào)查 參考國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失

禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表(ICIQ．SF)以“在打噴嚏、大笑、咳嗽或提重物時(shí)，出現(xiàn)不自主尿液漏出”確定為壓力性尿失禁病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：對(duì)計(jì)量資料行正態(tài)性檢驗(yàn)，用(均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；對(duì)正態(tài)性資料先用完全隨機(jī)化的方差分析，如結(jié)果證實(shí)4組間的實(shí)際效應(yīng)有差異時(shí)可選用SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行多重比較；非正態(tài)資料用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)描述。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕晚期及產(chǎn)后尿失禁發(fā)病率比較 見表1。

表1 孕晚期及產(chǎn)后3個(gè)月尿失禁發(fā)病率 例(%)

結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)病率均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察1組孕期SUI發(fā)生低于其它3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不同時(shí)期陰道壓力比較 見表2。

表2 各組產(chǎn)婦不同時(shí)期陰道壓力(VSP)比較 cmH2O

注*：方差不齊，采用Welch矯正；a：與1組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；b：與2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；c：與3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1 cmH2O=0.098 kPa

2.3 產(chǎn)后3個(gè)月POP-Q分度比較 見表3。

表3 產(chǎn)后3個(gè)月POP-Q分度比較 分

3 討論

3.1 盆底肌訓(xùn)練的持續(xù)性支持對(duì)盆底鍛煉的影響 本研究觀察組孕婦每天堅(jiān)持Kegel訓(xùn)練者達(dá)90%，對(duì)照組在孕期及產(chǎn)后均無(wú)一人能每天堅(jiān)持訓(xùn)練，分析原因發(fā)現(xiàn)，雖然Kegel訓(xùn)練不受時(shí)間、地點(diǎn)、體位的限制，孕產(chǎn)婦可根據(jù)自身情況隨時(shí)隨地進(jìn)行訓(xùn)練，但因其主要靠訓(xùn)練者主觀意志，且動(dòng)作單調(diào)，無(wú)固定訓(xùn)練模式，訓(xùn)練過(guò)程乏味而使訓(xùn)練者不能持續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練。本研究在早孕期開始，通過(guò)宣教、指導(dǎo)訓(xùn)練方法、電訪等系列的護(hù)理干預(yù)措施，使孕產(chǎn)婦能有效堅(jiān)持訓(xùn)練。在電訪過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員除對(duì)盆底訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)及跟蹤外，對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及相關(guān)注意事項(xiàng)、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及產(chǎn)后會(huì)陰傷口回訪、新生兒護(hù)理等亦給以專業(yè)指導(dǎo)，在解決了盆底鍛煉跟蹤的同時(shí)亦解答了孕產(chǎn)婦關(guān)心的問(wèn)題，提高其滿意度，促進(jìn)盆底鍛煉的依從性。本研究觀察1組、2組均在孕期行Kegel訓(xùn)練并給以持續(xù)性支持，結(jié)果表明觀察1組與觀察2組孕晚期及產(chǎn)后的盆底肌力均高于對(duì)照組(P<0.05)，這與王新等[6]研究結(jié)果一致。說(shuō)明持續(xù)性支持能提高孕產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌鍛煉的依從性，提高訓(xùn)練的頻率，減輕因妊娠及分娩對(duì)盆底肌損害的目的。

3.2 孕期聯(lián)合產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練 盆底功能障礙性疾病(Pelvic floor dysfunction,PFD)是因盆底支持組織薄弱而引發(fā)的盆腔器官位置和(或)功能異常，以尿失禁、盆腔器官脫垂等為主要表現(xiàn),大量文獻(xiàn)報(bào)道女性PFD與妊娠及分娩密切相關(guān)[7-10]，最新一項(xiàng)對(duì)瑞典、英國(guó)和美國(guó)尿失禁流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成年女性人群SUI發(fā)病率為24．8%[11]。本課題前期研究表明Kegel鍛煉、電刺激聯(lián)合生物反饋均可有效提高產(chǎn)后婦女的會(huì)陰肌力及盆底肌擴(kuò)張力，達(dá)到預(yù)防PFD發(fā)生的效果，且電刺激聯(lián)合生物反饋鍛煉較Kegel訓(xùn)練效果更好[12]，但目前無(wú)孕期使用電刺激聯(lián)合生物反饋進(jìn)行盆底肌鍛煉的報(bào)道，其安全性有待進(jìn)一步研究。美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院(ACOG)委員會(huì)[13]指出，應(yīng)鼓勵(lì)低危孕婦參加規(guī)律的盆底肌肉鍛煉?？紤]到安全性問(wèn)題，本研究采取孕期行Kegel訓(xùn)練聯(lián)合產(chǎn)后行電刺激及生物反饋進(jìn)行盆底肌鍛煉。研究顯示：觀察1組、觀察2組在孕37周、產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后3個(gè)月的陰道壓力高于對(duì)照組，觀察3組在產(chǎn)后三個(gè)月的陰道壓力高于對(duì)照組，說(shuō)明盆底肌鍛煉能增強(qiáng)產(chǎn)后婦女盆底肌力。觀察1組孕期尿失禁發(fā)病率低于其它3組，說(shuō)明孕16周開始行Kegel盆底肌鍛煉能有效預(yù)防孕期SUI發(fā)病率；3個(gè)觀察組產(chǎn)后三個(gè)月尿失禁發(fā)病率均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明盆底肌鍛煉能有效預(yù)防產(chǎn)后婦女產(chǎn)后SUI發(fā)病率。觀察1組、觀察2組產(chǎn)后3個(gè)月盆底臟器脫垂POP-Q分度與對(duì)照組比較均有明顯差異，而觀察3組產(chǎn)后3個(gè)月盆底臟器脫垂POP-Q分度與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，說(shuō)明孕期聯(lián)合產(chǎn)后盆底肌持續(xù)性鍛煉有助于減少因妊娠及分娩引起的盆腔臟器脫垂，而單純產(chǎn)后42 d開始的電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌鍛煉對(duì)預(yù)防產(chǎn)后盆底臟器脫垂無(wú)明顯效果。

3.3 盆底肌鍛煉的時(shí)機(jī) 孕期進(jìn)行Kegel盆底康復(fù)鍛煉可減少因妊娠及分娩對(duì)盆底肌的傷害已經(jīng)得到多數(shù)學(xué)者的支持[13]。但孕期進(jìn)行Kegel訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)較少研究，王新等[6]研究表明，孕婦從首診至分娩Kegel訓(xùn)練持續(xù)6～8周即可，未限定開始鍛煉的時(shí)機(jī)；沈國(guó)美等[14]研究表明，產(chǎn)后42 d開始行盆底康復(fù)鍛煉較產(chǎn)后2個(gè)月及產(chǎn)后3個(gè)月開始行盆底康復(fù)鍛煉效果好。本研究結(jié)果表明：觀察1組、觀察2組不同時(shí)期陰道壓力、孕期及產(chǎn)后三個(gè)月SUI的發(fā)病率、產(chǎn)后3個(gè)月POP-Q分度等均優(yōu)于觀察3組。說(shuō)明孕期Kegel盆底肌鍛煉聯(lián)合產(chǎn)后電刺激及生物反饋的盆底肌鍛煉較單純產(chǎn)后電刺激及生物反饋的盆底肌鍛煉效果更佳。而觀察1組在不同時(shí)期陰道壓力、妊娠晚期SUI發(fā)病率均優(yōu)于觀察2組，比較有明顯差異，說(shuō)明妊娠16周開始行Kegel鍛煉較妊娠28周開始行Kegel鍛煉更能有效預(yù)防妊娠晚期SUI發(fā)病率及減少妊娠及分娩對(duì)盆底肌力的損害。

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Study for the prevention of female pelvic floor dysfunction By postpartum pelvic floor exercise during pregnancy

Wang Xaioyang，Yang Lixia

(DepartmentofObstetricsandGynecology，ZhujiangHospitalofSouthernMedicalUniversity，GuangzhouGuangdong510282)

Objective To observe the effect of persistent pelvic floor exercise on prevention of maternal pelvic floor dysfunction.Methods 252 pregnant women met the selecting criteria was chosen for the study from April 2013 to February 2015.Patients was randomly divided into 4 grounps.65 patients for experimental group 1,64 patients for experimental group 2,61 patient for experimental group 3 and 62 patients for control group.Kegel pelvic muscle exercises was conducted in 16 weeks for group 1 and 28 weeks after pregnant for group 2,and given Tianxing electric stimulation combined with biological feedback therapy given postpartum 42 days up to postpartum 3 months. Patients in group 3 did the same postpartum exercise intervention only and patients in control group was given routine health education and nursing without any exercises training guide. The vaginal pressure at different time points,the incidence of stress urinary incontinence(SUI)and pelvic organ prolapsed(POP)3 months after delivery was deteced and compared between groups.Results the pelvic floor muscle strength for group 1 during the third trimester of pregnancy, postpartum 42 days and postpartum 3 months were higher than that of the other three groups. The pelvic floor muscle strength for group 2 postpartum 42 days and postpartum 3 month were higher than that of group 3 and control group. The pelvic floor muscle strength for group 3 postpartum 3 monts was higher than that of the control group(P<0.05).The SUI incidence during pregnancy and postpartum period three months for the three experimental groups were lower than those of the control group(P<0.05).The SUI incidence for group 1 was lower than that of group 2 and group 3(P<0.05).The pelvic organ prolapse POP-Q score for group 1 and group 2 postpartum 3 month was lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion Pregnancy Kegel exercise combined with postpartum electrical stimulation and biological feedback pelvic floor muscle sustained exercise can improve pelvic floor muscle weakness and reduce the incidence of urinary incontinence caused by pregnancy and childbirth,and prevent pelvic floor muscle dysfunctions. The better effect will be achieved for patients started exercise 16 weeks after pregnancy than 28 weeks of pregnancy.

Pelvic floor muscle strength; Urinary incontinence; Pelvic organ prolapse; Kegel training Electric stimulation combined with biological feedback

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2012B031800129)

王曉陽(yáng)(1968-)，女，江西，本科，主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：婦產(chǎn)科臨床護(hù)理

R473.71

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.006

2015-06-05)