微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人閉合性股骨干骨折對比研究

晉大彬 馬金來

(鄲城縣第二人民醫(yī)院 骨一科 河南 周口 477150)

微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人閉合性股骨干骨折對比研究

晉大彬 馬金來

(鄲城縣第二人民醫(yī)院 骨一科 河南 周口 477150)

目的 對比微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人閉合性股骨干骨折的效果。方法 選取2014年1月至2015年4月鄲城縣第二人民醫(yī)院收治的62例成人閉合性股骨干骨折患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法分為兩組，各31例。髓內(nèi)釘組采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，鋼板組選用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，對比兩組手術(shù)情況及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分均顯著改善，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人閉合性股骨干骨折均可顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能，手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間較短，且術(shù)中出血量少。

微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定；交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定；閉合性股骨干骨折

成人閉合性股骨干骨折是骨科常見疾病，對患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。傳統(tǒng)切開復(fù)位手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，預(yù)后較差[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定及交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定在股骨干骨折中得到廣泛運(yùn)用，本研究旨在對比微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人閉合性股骨干骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年4月鄲城縣第二人民醫(yī)院收治的62例成人閉合性股骨干骨折患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法分組。鋼板組31例，男21例，女10例；年齡21～38歲，平均(29.5±4.2)歲。髓內(nèi)釘組31例，男20例，女11例；年齡22～37歲，平均(29.4±4.3)歲。兩組年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 髓內(nèi)釘組采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)：取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉；于C臂透視下實(shí)施復(fù)位，自大轉(zhuǎn)子處向近端行長度約8 cm切口，至深筋膜，將1枚3 mm導(dǎo)針沿股骨縱軸方向緊貼大轉(zhuǎn)子內(nèi)緣穿至梨狀窩，調(diào)整位置使其稍低于小轉(zhuǎn)子。以開口器開口，選用髓腔硬鉆行擴(kuò)髓處理，擰入主釘；于C臂透視下確定骨折端對位對線良好，經(jīng)遠(yuǎn)端鎖釘系統(tǒng)置入2枚遠(yuǎn)端鎖釘，隨后置入2枚近端鎖釘；縫合切口，放置引流管。鋼板組選用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)：手術(shù)體位及麻醉方式同髓內(nèi)釘組，于股骨外踝處行5～6 cm手術(shù)切口，經(jīng)骨膜外側(cè)向近端置入LISS鋼板；將鋼板放置于踝部后，在鋼板微端皮膚處行5 cm左右切口，確定鋼板置于骨干中心后，分別在鋼板近端和遠(yuǎn)端置入1枚普通皮質(zhì)骨螺釘行固定處理，隨后逐次置入鎖定螺釘；于股骨干處置入4～5枚鎖定螺釘，調(diào)整股骨踝處螺釘，使其平行于關(guān)節(jié)間隙；縫合切口，放置引流管。1 a后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)情況及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。采用髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，分值越高髖關(guān)節(jié)功能越好[3]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較±s)

2.2 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 治療前兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分均顯著改善，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

股骨干骨折發(fā)病率較高，傳統(tǒng)切開復(fù)位手術(shù)剝離范圍較為廣泛，操作時間較長，極易導(dǎo)致骨折不愈合及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，對預(yù)后產(chǎn)生不利影響。微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定適應(yīng)證較寬，術(shù)后不需要外固定物，螺釘及鋼板內(nèi)固定效果較好，有利于患者術(shù)后及早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可有效控制骨折端短縮移位，對位對線效果較為顯著，且交鎖髓內(nèi)釘屬彈性固定，可維持足夠強(qiáng)度。但髓內(nèi)釘固定術(shù)中，擴(kuò)髓操作對患者體力及耐受力要求較高，且置入鎖釘時需多次透視，明顯增加了手術(shù)時間。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)功能均顯著改善，且手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與張耀等[4]研究結(jié)果基本一致。由此可以得知，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)及交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在成人閉合性股骨干骨折的臨床治療中均可取得顯著效果，改善患者髖關(guān)節(jié)功能。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較±s，分)

綜上所述，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人閉合性股骨干骨折均可顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能，手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間較短，且術(shù)中出血量少。

[1] 徐九峰,李冬梅,李玉祥,等.老年股骨干骨折患者采用髓內(nèi)釘擴(kuò)髓與不擴(kuò)髓治療的比較[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(13):3596-3597.

[2] 許新忠,荊玨華,張積森,等.髓內(nèi)釘固定術(shù)中斯氏針輔助閉合復(fù)位治療多段股骨干骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(4):333-335.

[3] 冼敬鋒,錢軍.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折52例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(3):701-702.

[4] 張耀,胡林,謝增如.微創(chuàng)鋼板與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人股骨干骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(8):797-800.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.072

2016-03-14)