緊急鉆顱聯(lián)合順序硬腦膜剪開(kāi)術(shù)治療特重型顱腦損傷伴腦疝患者臨床研究

曾凡舉 袁劍利

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 外科 河南 南陽(yáng) 474250)

緊急鉆顱聯(lián)合順序硬腦膜剪開(kāi)術(shù)治療特重型顱腦損傷伴腦疝患者臨床研究

曾凡舉 袁劍利

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 外科 河南 南陽(yáng) 474250)

目的 研究緊急鉆顱聯(lián)合順序硬腦膜剪開(kāi)術(shù)治療特重型顱腦損傷伴腦疝患者的臨床效果。方法 選取鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院2012年11月至2016年7月收治的60例特重型顱腦損傷伴腦疝患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組(n=30)和對(duì)照組(n=30)。對(duì)照組行一次性硬腦膜剪開(kāi)術(shù)，觀察組行緊急鉆顱聯(lián)合順序硬腦膜剪開(kāi)術(shù)治療，比較兩組術(shù)中瞳孔恢復(fù)情況、急性腦膨出及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中瞳孔恢復(fù)情況和急性腦膨出情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組預(yù)后效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 緊急鉆顱聯(lián)合順序硬腦膜剪開(kāi)術(shù)治療特重型顱腦損傷伴腦疝能夠有效改善患者預(yù)后，值得推廣。

特重型顱腦損傷伴腦疝；順序硬腦膜剪開(kāi)術(shù)；緊急鉆顱

特重型顱腦損傷伴腦疝是顱腦損傷類(lèi)疾病中急危重癥之一，致殘率和病死率較高。相關(guān)研究指出，格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分為3～5分患者病死率高達(dá)60%，尤其對(duì)于伴有腦疝者，病死率更高[1-2]。本研究旨在觀察緊急鉆顱聯(lián)合順序硬腦膜剪開(kāi)術(shù)治療特重型顱腦損傷伴腦疝患者的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院2012年11月至2016年7月收治的60例特重型顱腦損傷伴腦疝患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組(n=30)和對(duì)照組(n=30)。其中觀察組男19例，女11例，年齡18～47歲，平均(30.18±6.62)歲；對(duì)照組男18例，女12例，年齡19～46歲，平均(30.21±6.59)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均給予降顱內(nèi)壓治療。觀察組行緊急鉆顱聯(lián)合順序硬腦膜剪開(kāi)術(shù)治療，以標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣單側(cè)或雙側(cè)切口去骨瓣10 cm×10 cm～12 cm×12 cm，經(jīng)血腫最厚部位緊急鉆顱，可酌情擴(kuò)大骨孔，對(duì)硬膜外血腫實(shí)施清除，同時(shí)十字切開(kāi)硬腦膜，清除血腫。再實(shí)施順序硬腦膜剪開(kāi)術(shù)，首先將顳部硬腦膜切開(kāi)，再將硬腦膜翻轉(zhuǎn)與顳肌縫合，對(duì)損傷嚴(yán)重的腦組織和局部血腫實(shí)施清除，切開(kāi)額部硬腦膜，將額部血腫清除，根據(jù)患者病情決定是否對(duì)額部?jī)?nèi)實(shí)施切除，完成額部處理后，以蝶骨嵴為中心，將外側(cè)裂表面硬腦膜切開(kāi)，并對(duì)挫裂組織和血腫進(jìn)行清除，確認(rèn)完全止血后，實(shí)施硬腦膜減壓縫合，置管引流，關(guān)閉切口。對(duì)照組行一次性硬腦膜剪開(kāi)術(shù)，完成去骨瓣(方法與觀察組相同)后，一次放射狀將硬腦膜完全切開(kāi)，對(duì)挫傷腦組織和血腫進(jìn)行處理，確認(rèn)完全止血后，實(shí)施硬腦膜減壓縫合，置管引流，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)中瞳孔恢復(fù)情況。②以格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分[3]評(píng)價(jià)兩組預(yù)后，1分、2分、3分、4分、5分分別表示死亡、植物生存、重度殘疾、輕度殘疾、恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中瞳孔恢復(fù) 觀察組術(shù)中瞳孔恢復(fù)情況和急性腦膨出情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中瞳孔恢復(fù)和急性腦膨出情況比較[n(%)]

2.2 預(yù)后 觀察組預(yù)后效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討論

特重型顱腦損傷伴腦疝患者顱內(nèi)壓由于血腫、大腦半球彌漫性腫脹等原因而急劇升高，形成顳葉鉤回疝，一側(cè)瞳孔表現(xiàn)為散大，若經(jīng)脫水、手術(shù)等治療后仍無(wú)法有效控制顱內(nèi)壓，雙側(cè)瞳孔均可表現(xiàn)為散大，此類(lèi)患者病死率可達(dá)93%以上，即使有幸生存下來(lái)，亦伴有不同程度殘疾，甚至是植物人[4]。而采用手術(shù)治療清除血腫，可使腦容積發(fā)生變化，顱內(nèi)壓降低，從而提高搶救成功率。急性腦膨出是治療特重型顱腦損傷伴腦疝常見(jiàn)問(wèn)題，亦是造成患者預(yù)后不良重要原因之一[5]。本研究對(duì)兩組患者采用不同手術(shù)方案，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中瞳孔恢復(fù)情況和急性腦膨出情況、預(yù)后效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明緊急鉆顱聯(lián)合順序硬腦膜剪開(kāi)術(shù)治療特重型顱腦損傷伴腦疝能夠有效降低急性腦膨出發(fā)生率，提高搶救成功率，改善患者預(yù)后。緊急鉆顱聯(lián)合順序硬腦膜剪開(kāi)術(shù)采用逐步切開(kāi)硬腦膜方法，可調(diào)控顱內(nèi)壓下降速度，緩解顱內(nèi)壓急劇變化情況，從而減少或避免急性腦膨出發(fā)生，且術(shù)中以逐步剪開(kāi)法對(duì)血腫和挫傷腦組織進(jìn)行清除，能夠顯著降低術(shù)后難以控制的顱內(nèi)壓增高事件發(fā)生率，因此治療效果較佳。

綜上所述，緊急鉆顱聯(lián)合順序硬腦膜剪開(kāi)術(shù)治療特重型顱腦損傷伴腦疝能夠有效改善患者預(yù)后，值得推廣。

[1] 王偉,龍連圣,趙耀東,等.人工硬膜減張縫合關(guān)閉硬腦膜對(duì)去骨瓣減壓顱腦創(chuàng)傷患者的腦保護(hù)作用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(5):390-394.

[2] 宋振全,潘冬生,趙明光,等.硬膜外血腫致硬腦膜靜脈竇狹窄或閉塞的外科治療[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(5):418-420.

[3] 袁暉,趙振偉.前顱窩底硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的治療[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(1):61-64.

[4] 黃良珍,劉朝暉,彭浩,等.去骨瓣減壓聯(lián)合血管重建術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者腦灌注的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(11):934-937.

[5] 魏林節(jié),文朝遠(yuǎn),葉東平,等.高原地區(qū)91例重型顱腦損傷不同治療方法療效分析[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2014,41(4):324-326.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.068

2016-03-26)