成都市慢性腎臟病主要發(fā)病因素調查

梅建偉

(成都譽美醫(yī)院 四川 成都 610075)

成都市慢性腎臟病主要發(fā)病因素調查

梅建偉

(成都譽美醫(yī)院 四川 成都 610075)

目的 探討成都市慢性腎臟病(CKD)的發(fā)病因素，為該地區(qū)防治CKD提供參考。方法 從2012年6月至2015年6月成都市譽美醫(yī)院的住院資料中選取有完整病案的300例CKD病例納入本研究，并進行回顧性分析。結果 在300例CKD患者中，原發(fā)性腎病共210例，占70.00%，繼發(fā)性腎病共90例，占30.00%。原發(fā)性腎病中，慢性腎病綜合征和慢性腎炎常見，分別占35.67和30.33；繼發(fā)性腎病中，高血壓腎病和糖尿病腎病較常見，占18.33%和8.67%。結論 在成都市CKD患病人群中，原發(fā)性腎病患病率較繼發(fā)性腎病高，為第一大主因。繼發(fā)性腎病中高血壓、高血糖、高尿酸等未有效控制則是慢性腎臟病第二大發(fā)病因素。積極防治原發(fā)性腎病，有效控制血壓、血糖和尿酸可減少或延緩CKD的發(fā)生和發(fā)展。

慢性腎臟病；發(fā)病因素；調查

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)近年來在全球發(fā)病率逐漸增高，呈高發(fā)態(tài)勢[1]。因大多數(shù)人起病時可沒有任何明顯癥狀，故部分患者在就診時已為慢性腎功能衰竭終末期—尿毒癥，很多病情難以逆轉，唯有依靠替代療法(透析或腎移植)以維持生命。但其費用昂貴，患者痛苦不堪，CKD給整個社會和家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔，亦是全世界范圍內亟待研究和解決的公共衛(wèi)生問題。

近20 a來，國外對于CKD流行病學的研究已初具規(guī)模。我國CKD 流行病學研究起步較晚，目前尚無大樣本、多中心的研究報告，也沒有詳實的CKD流行病學調查數(shù)據(jù)。自2000年以來，僅香港、北京、上海、鄭州、廣州、浙江等少數(shù)地區(qū)開展了CKD 流行病學的患病率及危險因素調查研究[2]。然而，在成都乃至整個西南地區(qū)，可以說這方面的研究至今還很少有人問津。因此，本項目研究通過對成都市一家二甲醫(yī)院中慢性腎臟病患者的病歷進行調查及實驗室數(shù)據(jù)收集，以分析該病相關的主要發(fā)病因素，探討該病有效的早期防治措施。

1 資料與方法

1.1 調查對象 全部病例來源于2012年1月至2015年12月成都譽美醫(yī)院腎病內科門診和住院的慢性腎臟病患者，病例樣本采集總數(shù)為300份。

1.2 研究方法 采用醫(yī)學研究最基本的研究方法—觀察性研究類型中的分析性研究法。通過逆推法，即以結果探究原因。根據(jù)CKD的診斷和納入標準，在3 a內以成都譽美醫(yī)院腎病科為依托，選擇300例符合CKD診斷標準和適合本疾病研究病例標準的慢性腎臟病現(xiàn)患病者，進行主觀問卷調查和客觀實驗室數(shù)據(jù)收集整理研究。調查醫(yī)生須經(jīng)過正規(guī)培訓，到醫(yī)院腎病科查閱所有患者的病歷資料，由專人負責核對。問卷調查內容包括患者性別、年齡、民族、職業(yè)、既往病史(如高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、高脂血癥、腦血管疾病、非甾體抗炎藥物及腎毒性中草藥服用史)、家族史(如高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、高脂血癥等)、不良嗜好(如吸煙、飲酒等)等。現(xiàn)病史，特別是患者自述發(fā)病的原因和經(jīng)過等詳細列入調查表。調查表內容務求真實可靠，調查員避免在調查時進行誘導式提問。填寫內容注重完整性，經(jīng)審核員審核無誤后方可上交。體格檢查指身高、體質量、血壓等。實驗室數(shù)據(jù)有尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、血尿酸、血脂、24 h蛋白尿、內生肌酐清除率和腎臟超聲等。數(shù)據(jù)資料收集后，由專人錄入計算機專門的Access數(shù)據(jù)庫。錄入前后核對數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進行邏輯分析。通過一系列研究過程研究分析其發(fā)病的主要危險因素。

2 結果

2.1 一般情況 在300例患者中，男160例(53.33%)，女140例(46.67%)；職業(yè)：工人2例(0.67%)，農(nóng)民3例(1.00%)，學生22例(7.33%)，教育1例(0.33%)，行政3例(1.00%)，其他269例(89.67%)；住址：成都市163例(54.33%)，外地137例(45.67%)；民族：漢族298例(99.33%)，少數(shù)民族2例(0.67%)；婚姻：已婚224例(74.67%)，未婚76例(25.33%)；不良習慣：有32例(10.67%)，無268例(89.33%)。不良習慣包括吸煙28例(9.33%)，飲酒19例(6.33%)，熬夜1例(0.33%)。

2.2 發(fā)病類型 原發(fā)性腎病共210例，占70.00%，繼發(fā)性腎病共90例，占30.00%。見表1。

表1 300例CKD患者的發(fā)病因素

3 討論

成都作為四川省省會，是西南地區(qū)最大的一座綜合性城市。成都譽美醫(yī)院作為成都市主城區(qū)國家二級甲等醫(yī)院，其腎病內科門診和住院部每年有超過上千人次的患者診治，就診人群主要來自本市郊縣及各地區(qū)，基本涵蓋了整個西南地區(qū)大小城市和眾多農(nóng)村的人口，就診者年齡、職業(yè)分布范圍廣，具有一定的代表性，而且住院患者的病歷資料相對完整，較容易獲得。本課題設計是研究在慢性腎臟病發(fā)生之后，通過該病大量真實病例，即從研究對象回憶或從病史記錄中追溯可能的獲得致病因素，是一種回顧性研究，也叫由果推因的分析研究方法。這種研究設計免除了無病的對照組收集資料特別是生物標本的麻煩，所獲得的數(shù)據(jù)資料真實性更強，是單純病例研究。這在慢性腎臟病流行病學研究領域里還是一片空白，與主要以普通人群為調查對象的不同之處是，本研究是對慢性腎臟病已病患者進行調查研究，這樣能讓患者更好地配合問卷調查，而在住院部病案室查閱病歷也相對完整，容易把握。所獲得數(shù)據(jù)和收集的資料會更全面，更真實可靠，是以結果探究原因的分析性研究，旨在研究醫(yī)院門診和住院部腎病科CKD這一特定疾病的主要危險發(fā)病因素及分布情況。其次是能較好地調動CKD患者的主觀能動性，提高其自身的康復能力。眾所周知，一個人只有失去了健康，才更能體會到健康的重要性。對于CKD患者來說，尤為如此。他們那里有許多原始病因資料，甚至有被社會和我們醫(yī)務界忽略的因素，當然也有不少失治、誤治的沉痛教訓[3]。這些都是在普通人群中難以了解和把握的，對于我們探索CKD的有效防治措施和醫(yī)院及衛(wèi)生部門決策都具有重要的參考價值。三是更加體現(xiàn)了未病先防、已病防變的防治特色，有利于調動全民防治CKD的積極性，因為CKD涉及到千家萬戶[4]。同時，本項目研究針對性和可操作性強，免除無病的對照組收集資料特別是生物標本的麻煩，單純進行病例研究，投入相對較少，成本偏低，具有特別適合于研究CKD這種病因復雜、潛伏期長的疾病的危險因素的研究特色。

從300例CKD患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中可以看出，原發(fā)性腎病占70.00%，繼發(fā)性腎病占30.00%。原發(fā)性腎病中，慢性腎病綜合征和慢性腎炎常見，分別占35.67和30.33；繼發(fā)性腎病中，高血壓腎病和糖尿病腎病較常見，占18.33%和8.67%。由此可見，慢性腎病綜合征、慢性腎炎、高血壓腎病和糖尿病腎病是本地區(qū)CKD的主要發(fā)病類型。

[1] Atkins R C.The epidemiology of chronic kidney disease[J].Kidney Int Suppl,2005,(94):S14-S18.

[2] 張路霞,左力,徐國賓,等.北京市石景山地區(qū)中老年人群中慢性腎臟病的流行病學研究[J].中華腎臟病雜志,2006,22(2):67.

[3] 陳香美,王海燕.提高慢性腎臟病的知曉率、治療率和控制率減輕對國民健康的危害[J].中華內科雜志,2006,45(6):441.

[4] 潘玲,廖蘊華.慢性腎臟病流行病學調查研究進展[J].醫(yī)學研究雜志,2007,36(11):8.

R 181.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.023

2016-04-20)