單邊外固定支架骨搬運治療下肢長干骨缺損的效果觀察

曾杏新 賴歡樂

(陽江市人民醫(yī)院 廣東 陽江 529500)

單邊外固定支架骨搬運治療下肢長干骨缺損的效果觀察

曾杏新 賴歡樂

(陽江市人民醫(yī)院 廣東 陽江 529500)

目的 探討單邊外固定支架骨搬運治療下肢長干骨缺損的效果。方法 選擇2011年8月至2014年8月陽江市人民醫(yī)院收治的下肢長干骨缺損患者102例作為研究對象，采用分層數(shù)字隨機法分為兩組，各51例。對照組實施傳統(tǒng)治療，觀察組實施單邊外固定支架骨搬運治療，比較兩組臨床療效及并發(fā)癥。結果 觀察組疼痛程度及VAS評分低于對照組，膝關節(jié)評分、踝關節(jié)評分高于對照組，術后住院時間少于對照組，骨愈合時間早于對照組，患肢功能優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 單邊外固定支架骨搬運治療下肢長干骨缺損的效果顯著，并發(fā)癥少且安全性高，值得臨床推廣使用。

骨搬運；骨缺損；療效；并發(fā)癥

下肢長干骨缺損是臨床常見疾病，骨結構完整性遭到了破壞，影響機體功能[1]。較小的骨缺損是有可能自愈的，但骨缺損過大時需要手術治療，不同治療方案取得治療效果也是不同的[2]。如何提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥風險，是臨床醫(yī)生關心的重點問題。骨搬運是利用牽張成骨原理，在外固定支架輔助下實現(xiàn)截骨，將游離骨端搬運到骨缺損處的方法，這樣有助于截骨處骨組織生長[3-4]。本研究旨在觀察對下肢長干骨缺損患者實施單邊外固定支架骨搬運治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月至2014年8月陽江市人民醫(yī)院收治的下肢長干骨缺損患者102例作為研究對象，均經(jīng)影像學確診。排除患有器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病的患者及妊娠、哺乳期婦女。采用分層數(shù)字隨機法分為兩組，對照組患者51例，男31例，女20例，年齡為23～48(35.9±4.7)歲，骨缺損長度4～11(6.7±1.2)cm；患側：左側15例、右側36例；病因：交通事故傷37例、高處墜落傷11例、重物砸傷3例。觀察組患者51例，男30例，女21例，年齡為21～49(36.2±5.0)歲，骨缺損長度4～12(6.6±1.0)cm；患側：左側16例、右側35例；病因：交通事故傷38例、高處墜落傷10例、重物砸傷3例。兩組患者性別、年齡、骨缺損長度、患側、病因比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究均取得患者同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 治療方法 對對照組實施傳統(tǒng)治療：合并軟組織缺損時，在清創(chuàng)前要記錄創(chuàng)面缺損面積，如果污染較為嚴重，難以徹底清創(chuàng)時，可暫不行截骨術，僅對其進行對癥處理，等傷口愈合后，實施二期截骨。其余病例在清創(chuàng)后，避免交叉使用器械前提下實施一期截骨。對小范圍軟組織缺損患者，可采用局部皮瓣、肌皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，對于大范圍軟組織缺損者，可采用吻合血管的組織實施修復。

對觀察組實施單邊外固定支架骨搬運治療：給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，止血帶環(huán)扎下實施手術，使用國產(chǎn)單邊外固定支架，術前根據(jù)健側肢體長度備好支架，將骨膜完整環(huán)形剝離，對骨折創(chuàng)面碎骨和壞死組織進行清創(chuàng)，保持骨折對位對線，將支架放置適當位置，鉆入相應克氏針，在截骨下方骨搬移處鉆入克氏針，透視下確認支架位置滿意，創(chuàng)面放置碘伏紗布填充。術后給予患者抗炎、消腫、對癥處理。3～5 d后活動膝關節(jié)和踝關節(jié)，扶拐杖不負重行走。1～2周后實施骨搬運，根據(jù)患者的全身情況和局部軟組織血運情況，按1 mm(0.75～1.25 mm)/d速度實施骨延長，分4～6次完成，1/4～1/6 mm/次，術后2、4、6、8周行X線攝片，根據(jù)延長骨痂的最小直徑和截骨端直徑比率及時調(diào)整延長速度，等兩端接觸后，實施加壓，觀察3～6個月未見骨痂生長或兩端接觸面積少，應實施植骨術。根據(jù)X線結果判斷骨痂密度，與骨質(zhì)密度相近時，將外支架上螺帽松動1圈，步行無礙且無不適，可去除外固定架，實施保護性鍛煉。

1.3 評定標準 VAS評分標準[5]：采用疼痛視覺模擬評分法，滿分10分，分數(shù)越高，疼痛越明顯。無痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。膝關節(jié)評分標準[6]：采用Lysholm膝關節(jié)評分，滿分100分，分數(shù)越高，膝關節(jié)功能越好。踝關節(jié)評分標準[7]：采用Kofoed評分，滿分100分，分數(shù)越高，踝關節(jié)功能越好?；贾δ茉u定標準[8]：參考Paley制定的骨與關節(jié)功能分級方法，觀察5個指標，①明顯跛行；②僵硬性踝關節(jié)馬蹄畸形；③軟組織營養(yǎng)障礙；④肢體疼痛；⑤肢體運動功能障礙。優(yōu)：肢體活動良好，上述5項未見。良：肢體活動良好，①～④中1～2項并發(fā)者。中：肢體活動良好，①～④中3～4項并發(fā)者。差：肢體活動障礙，上述5項可見。

2 結果

2.1 疼痛情況 觀察組疼痛程度優(yōu)于對照組，VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛情況比較

2.2 臨床療效 觀察組膝關節(jié)評分、踝關節(jié)評分高于對照組，術后住院時間少于對照組，骨愈合時間早于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較±s)

2.3 患肢功能 觀察組患肢功能優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患肢功能比較[n(%)]

2.4 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

骨缺損是臨床常見病，指骨的結構完整性被破壞，創(chuàng)傷、感染、腫瘤、骨髓炎、手術清創(chuàng)以及各種先天性疾病是導致骨缺損的主要原因[9-10]。近年來，隨著交通事故和意外事件的頻發(fā)，骨缺損發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的增長態(tài)勢，嚴重影響著公眾的身體健康。下肢長干骨缺損不同于其他部位骨缺損，肢體功能明顯受限，將影響到患者的日常生活和生存質(zhì)量。

手術治療是骨缺損的常用治療手段，效果顯著，但不同的術式取得治療效果是不同的，如何提高臨床療效，同時降低并發(fā)癥風險是臨床討論的熱點話題[11]。骨搬運是臨床治療骨缺損的一種有效方法[12]。通常情況下，截骨部位會選擇松質(zhì)骨血運豐富、成骨能力強的地方，同時也要考慮到殘存骨狀況，注意保持骨膜的完整性，這將有利于骨搬運成骨。正確掌握骨搬運時機非常關鍵，同時要有效控制成骨速度，不宜過快或過慢，但總體原則是局部軟組織決定骨搬運時間，軟組織愈合良好時，術后7 d就可實施骨搬運。

外固定支架也具有重要作用，采用單邊外固定支架骨搬運可以加速患者骨愈合，有效防止外固定支架的外力碰撞，保持外固定支架清潔，注意觀察針孔有無滲血、滲液，可降低相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高手術治療效果和安全性，進而加速患者的術后康復，改善預后。

此次研究結果顯示，單邊外固定支架骨搬運治療下肢長干骨缺損的效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，改善肢體功能，包括膝關節(jié)和踝關節(jié)，顯著縮短患者的治療時間和恢復時間，促進骨愈合，并發(fā)癥少且安全性高，值得臨床推廣使用。但此次研究樣本量較少，需要進一步擴大樣本量再進行探討。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.017

2016-03-14)