MoCA在陽江地區(qū)血管性認知障礙診斷中的臨床應(yīng)用研究

王秀芹 陳志健 陳愛眉

(1.廣州市民政局精神病院 廣東 廣州 510450； 2.陽江市人民醫(yī)院 廣東 陽江 529500；3.陽江市高新區(qū)人民醫(yī)院 廣東 陽江 529500)

MoCA在陽江地區(qū)血管性認知障礙診斷中的臨床應(yīng)用研究

王秀芹1陳志健2陳愛眉3

(1.廣州市民政局精神病院 廣東 廣州 510450； 2.陽江市人民醫(yī)院 廣東 陽江 529500；3.陽江市高新區(qū)人民醫(yī)院 廣東 陽江 529500)

目的 探討MoCA在陽江地區(qū)血管性認知障礙診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取陽江地區(qū)60例年齡≥65歲的血管性認知障礙的患者(癡呆組21例、非癡呆組39例)及60例年齡≥65歲認知功能正常者(對照組)為研究對象，采用MoCA量表及MMSE量表進行認知能力檢測。比較兩組的檢測結(jié)果，分析MoCA量表的檢測價值。結(jié)果 癡呆組的MoCA評分、MMSE評分低于非癡呆組，非癡呆組的MoCA評分、MMSE評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。癡呆組的MoCA評分的敏感點為90.4%，準確度為95.2%。非癡呆組為84.6%、94.9%，均高于MMSE評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 MoCA在陽江地區(qū)血管性認知障礙診斷中的應(yīng)用效果較好，敏感性和準確度較高，值得推廣。

MoCA；陽江地區(qū)；血管性認知障礙；臨床應(yīng)用

血管性認知障礙(VCI)是由腦血管疾病的危險因素導致的不同程度的認知功能損害，包括癡呆性、非癡呆性以及混合性3大類，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著腦血管疾病發(fā)病率的逐漸升高，VCI的干預(yù)性分析成為研究熱點。精神狀態(tài)檢查(MMSE)是目前最為普遍采納的簡便易行的功能篩查表，但其對癡呆性認知障礙的檢測率較低。蒙特利爾認知評估(MoCA)由加拿大Nasreddine等根據(jù)臨床經(jīng)驗并參考MMSE的認知項目和評分而制定，更加強調(diào)了對執(zhí)行功能和注意力方面的認知功能的評估，具有認知范圍簡便、快捷、清晰的特點，在VCI的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷中有重要作用[1]。本研究選取陽江地區(qū)60例年齡≥65歲的血管性認知障礙的患者及60例年齡≥65歲認知功能正常者(對照組)為研究對象，探討MoCA的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陽江地區(qū)60例年齡≥65歲的血管性認知障礙的患者為研究對象，納入標準：均符合VCI的相關(guān)診斷標準；具有腦血管事件，經(jīng)頭顱CT、MRI確診，病史>3個月；均自愿參與本研究；排除標準：精神病史；嚴重視聽感受器官疾病、失語、肌力減退合并有抑郁癥；其他原因?qū)е碌恼J知障礙；合并有神經(jīng)功能缺損；有服用精神病藥物、嗜酒以及吸毒等不良習慣；肝腎功能異常、甲狀腺分泌低下。其中男32例，女28例，年齡65～85歲，平均(75.2±10.5)歲。受教育年限5～13 a，平均(7.2±3.4)a。將該組患者分為癡呆組21例、非癡呆組39例。另選取本地區(qū)60例年齡≥65歲認知功能正常者(對照組)為研究對象，納入標準：無認知性障礙及認知性障礙家族史；日常生活能力正常；自愿參與本研究；無影響評估的嚴重疾?。粺o精神疾??；無腦血管高危因素；臨床癡呆評價量表為0分。其中男35例，女25例，年齡65～88歲，平均(76.5±11.2)歲。受教育年限4～13 a，平均(7.3±3.7)a。兩組年齡、性別、受教育年限比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)及簡明精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表進行認知能力檢測。采用一致性神經(jīng)外科心理評估量表進行標準化測試[2]。兩個量表均由兩名經(jīng)過專業(yè)培訓的評測醫(yī)師進行評定，兩者互相不了解對方的評測結(jié)果，最終結(jié)合患者的病史、體格檢查、影像學結(jié)果以及相應(yīng)的診斷標準作為臨床診斷依據(jù)。其中MoCA量表包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視空間技能、抽象思維、計算和定向力8個方面，總分30分，英文原版的測試結(jié)果提示劃界分≥26分。欄目中各項得分相加即為總分，對文化程度偏倚進行校正，受教育年限≤12 a則加1分，最高分為30分，得分越高認知功能越好。量表設(shè)計者的英文原版應(yīng)用結(jié)果，≥26分屬于正常，低于26分判定為存在認知障礙。MMSE評分包括定向力、注意力和計算力、回憶能力、記憶力以及語言能力5分方面，分別計分10、5、3、3、9分，滿分為30分，得分越高，認知功能越好，MMSE≤23分為認知功能障礙。

2 結(jié)果

2.1 MoCA評分、MMSE評分 癡呆組的MoCA評分、MMSE評分低于非癡呆組，非癡呆組的MoCA評分、MMSE評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 MoCA、MMSE篩查中VCI臨界值評估標準 癡呆組的MoCA敏感點為100.0%，準確度為85.7%。非癡呆組為87.2%、94.8%，均高于MMSE的敏感點及準確度，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 3組間MoCA評分、MMSE評分比較，分)

表2 3組中MoCA、MMSE篩查中VCI臨界值評估標準比較[n(%)]

3 討論

血管性認知障礙是指缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征。2013年我國公布的1項研究結(jié)果顯示，中國社區(qū)55歲以上人群血管性認知障礙的患病率為0.8%；自1980年至今，該病患病率呈緩慢上升趨勢，并有明顯的南北和城鄉(xiāng)差異[3]。VCI是可以進行早期干預(yù)并行有效措施診斷治療的一類綜合征，早期診斷、盡早治療對于延緩疾病的發(fā)展具有積極意義。MMSE是目前應(yīng)用最廣泛的簡便認知功能評估量表，對認知障礙判斷和癡呆的篩選有較為健全及統(tǒng)一的標準范疇，但對非癡呆的認知功能損害檢出率較低，且具有天花板效應(yīng)。MoCA是在MMSE基礎(chǔ)上根據(jù)臨床經(jīng)驗制定的認知評估量表，近年來國際上多應(yīng)用該量表作為認知功能篩查的工具。而且有國內(nèi)研究顯示MoCA在VCI的評估中敏感性、特異度和可信度良好[4]。

本研究通過使用MoCA對陽江地區(qū)罹患腦血管病后出現(xiàn)認知障礙的患者進行廣泛的神經(jīng)心理學測驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MoCA量表評定中，血管性認知功能障礙癡呆組的MoCA評分低于非癡呆組，非癡呆組的MoCA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與MMSE評分的變化趨勢基本一致。但在評定敏感點和準確度的比較中，MoCA評分在癡呆組和非癡呆組中的敏感點和準確度均高于MMSE評分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示MoCA在血管性癡呆認知功能障礙中具有良好的篩查價值，且應(yīng)用優(yōu)于MMSE量表。但有文獻報道[5]，MoCA評分受患者文化程度的影響，在臨床應(yīng)用中一定要考慮文化程度的偏倚。而且有研究認為MoCA對于嚴重癡呆患者其所需思考時間較長，故MMSE量表更具有臨床操作性[6]。因此，在選擇量表用于血管性認知功能障礙的診斷時，要綜合實際情況進行考慮。

綜上所述，MoCA在陽江地區(qū)血管性認知障礙中的診斷效果較好，敏感性和準確度較高，值得推廣。

[1] 張菊艷,吳金山,田春艷.MoCA量表在老年輕度血管性認知障礙患者中的應(yīng)用效果評價[J].海南醫(yī)學,2012,23(17):108-110.

[2] 高展,叢文東,曾佳,等.無癥狀腦梗死部位與血管性認知功能障礙的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學,2013,34(15):2324-2326.

[3] 張彥紅,梁偉雄,朱磊.蒙特利爾認知評估量表與簡易精神狀態(tài)量表用于篩查血管性認知障礙的比較[J].中國康復醫(yī)學雜志,2013,27(5):431-436.

[4] 雷軍.MoCA與MMSE在缺血性腦卒中患者認知功能改變中的應(yīng)用價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(8):26-29.

[5] 袁正洲,李作孝,李經(jīng)倫,等.長沙版蒙特利爾認知評估量表在血管性認知功能障礙中應(yīng)用的初步研究[J].重慶醫(yī)學,2014,43(2):132-135.

[6] 楊雪琴,劉順達,高娟.蒙特利爾認知評估量表在血管性認知功能障礙中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,21(14):4130-4133.

Clinical application of MoCA in the diagnosis of vascular cognitive impairment in Yangjiang area

Wang Xiuqing1， Chen Zhijian2， Chen Aimei3

(1.GuangzhouBureauofCivilAffairsPsychiatricHospital,Guangzhou510450,China; 2.People’sHospitalofYangjiang,Yangjiang529500,China; 3.People’sHospitalofGaoxinDistrict,Yangjiang529500,China)

Objective To investigate the clinical application value of MoCA in the diagnosis of vascular cognitive impairment in Yangjiang area. Methods 60 patients with vascular cognitive impairment over 65 years old in Yangjiang area (21 cases in dementia group and 39 cases in non-dementia group) and 60 patients with normal cognitive function over 65 years old (the control group) were selected as the research objects. Their cognitive abilities were tested by MoCA and MMSE scales. The results of the two groups were compared, and the application value of MoCA was analyzed.Results The MoCA scores and MMSE scores of dementia group were lower than those in non-dementia group, and the MoCA scores and MMSE scores in non-dementia group were lower than those in control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The sensitivity and accuracy of MoCA scale were 90.4% and 95.2% respectively in the dementia group, as well as 84.6% and 94.9% in non-dementia group. The sensitivity and accuracy of MoCA scale were higher than MMSE, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion MoCA is effective in the diagnosis of vascular cognitive impairment in Yangjiang area, and the sensitivity and accuracy are higher. It is worth popularizing.

MoCA; Yangjiang area; vascular cognitive impairment; clinical application

陽科通[2015]5號。

陳志健，E-mail：ebnf_872@163.com。

R 749

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.005

2016-03-17)