醫(yī)用耗材采購(gòu)中的性價(jià)比策略與實(shí)現(xiàn)

王鳳

陜西省人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)裝備部，陜西西安 710068

醫(yī)用耗材采購(gòu)中的性價(jià)比策略與實(shí)現(xiàn)

王鳳

陜西省人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)裝備部，陜西西安 710068

性價(jià)比是醫(yī)用耗材采購(gòu)中的重要參考指標(biāo)，因受技術(shù)規(guī)范不完善等因素影響，耗材采購(gòu)招標(biāo)中存在性價(jià)比難以把握的難題。本文闡述我院通過(guò)性能價(jià)值分類和成本分級(jí)策略，研究耗材準(zhǔn)入目錄的制定方法，以及在招標(biāo)過(guò)程中推薦技術(shù)評(píng)審和商務(wù)競(jìng)爭(zhēng)分開進(jìn)行的手段，達(dá)到實(shí)現(xiàn)耗材采購(gòu)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的目標(biāo)。

醫(yī)用耗材；性價(jià)比；耗材采購(gòu)；招標(biāo)采購(gòu)

0 前言

醫(yī)用耗材管理已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要內(nèi)容之一，為各種醫(yī)療活動(dòng)奠定基礎(chǔ)，同時(shí)對(duì)各種新技術(shù)應(yīng)用提供支持[1-2]。醫(yī)用耗材涉及到醫(yī)院95%以上的診療領(lǐng)域，同時(shí)醫(yī)用耗材的支出約占大型綜合醫(yī)院醫(yī)療收入的15%～20%。因此，醫(yī)用耗材的引進(jìn)和選擇對(duì)醫(yī)療能力的提升和醫(yī)療秩序的保證發(fā)揮著重要作用。但醫(yī)用耗材的價(jià)格水平，不僅影響著醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，同時(shí)對(duì)社會(huì)各界廣泛關(guān)注的醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快有著直接的關(guān)系[3]。

醫(yī)院必須加強(qiáng)醫(yī)用耗材合理管控[4]。一方面，醫(yī)用耗材事關(guān)患者安全和醫(yī)療效果，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)用耗材的質(zhì)量有很高的要求，另一方面，合理控制耗材價(jià)格既可以減輕醫(yī)院的成本負(fù)擔(dān)，亦可減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。然而，按照一般市場(chǎng)規(guī)律，高質(zhì)量的產(chǎn)品往往意味著高昂的售價(jià)，而低成本的產(chǎn)品質(zhì)量不到位的風(fēng)險(xiǎn)較大[5]。因此，醫(yī)用耗材的管控核心集中在如何科學(xué)把握醫(yī)用耗材的性價(jià)比上。

所謂性價(jià)比指的是商品的性能值與價(jià)格值比，是反映物品的可購(gòu)買程度的一種量化的計(jì)量方式。醫(yī)用耗材屬于特殊商品，同樣符合以性價(jià)比作為最重要考察指標(biāo)。

1 醫(yī)療耗材采購(gòu)過(guò)程的現(xiàn)狀和問(wèn)題

公開招標(biāo)或在政府招標(biāo)采購(gòu)目錄下二次遴選是現(xiàn)階段各級(jí)醫(yī)院比較通用的耗材采購(gòu)做法[6]。一般醫(yī)院組織集中招標(biāo)（遴選）統(tǒng)一采購(gòu)醫(yī)用耗材，可以使采購(gòu)環(huán)節(jié)的透明度增加，同時(shí)通過(guò)供應(yīng)商之間的競(jìng)爭(zhēng)，使耗材價(jià)格得以下降。但因?yàn)檎鞴懿块T和行業(yè)對(duì)醫(yī)用耗材招標(biāo)尚未出臺(tái)完善的方案和規(guī)范，醫(yī)用耗材采購(gòu)過(guò)程中，既無(wú)具體的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，也無(wú)可供比較的價(jià)格參考，耗材采購(gòu)招標(biāo)往往成為臨床科室和醫(yī)院耗材管理部門之間分歧較大爭(zhēng)議頗多的環(huán)節(jié)。使用科室的要求是使用的耗材品規(guī)多，招標(biāo)出發(fā)點(diǎn)一般力主品牌好、效果佳、使用方便，耗材管理部門一般希望療效確切且價(jià)格較低的產(chǎn)品方可進(jìn)入。耗材管理部門比較尷尬的是因?yàn)閷I(yè)限制，技術(shù)上處于相對(duì)弱勢(shì)，話語(yǔ)權(quán)較弱，但是一旦耗材在使用中出現(xiàn)問(wèn)題，管理部門又將承擔(dān)主要責(zé)任。由此可見，如何把握好醫(yī)用耗材采購(gòu)過(guò)程中的性價(jià)比，管理部門必須有科學(xué)策略。

2 耗材招標(biāo)準(zhǔn)入目錄建立中的性價(jià)比策略。

醫(yī)院耗材采購(gòu)和招標(biāo)，必須有準(zhǔn)入限制，即建立耗材準(zhǔn)入目錄，只有那些療效確切且價(jià)格合理的耗材方可進(jìn)入醫(yī)院使用。管理部門與臨床科室協(xié)商通過(guò)一定的篩選，建立耗材準(zhǔn)入目錄，招標(biāo)采購(gòu)只針對(duì)準(zhǔn)入目錄品規(guī)的耗材。

（1）將耗材按需求分為：① 必須型。臨床業(yè)務(wù)開展必須使用，如輸液器、注射器等；② 必要型。有助于提高臨床業(yè)務(wù)的效果，如傷口敷料等；③ 一般型。使用價(jià)值不大，如精密過(guò)濾輸液器。

（2）將耗材按價(jià)格分為：① 高成本耗材；② 低成本耗材；③ 一般型耗材。

根據(jù)性價(jià)比原則，按性能值和價(jià)格值的對(duì)應(yīng)關(guān)系，以剔除、減少、維持、增加等不同心理愿望和對(duì)應(yīng)策略，確定準(zhǔn)入品規(guī)條目。需求和價(jià)格對(duì)應(yīng)關(guān)系，見表1。

表1 需求和價(jià)格對(duì)應(yīng)關(guān)系

3 耗材招標(biāo)采購(gòu)中的性價(jià)比實(shí)現(xiàn)

耗材招標(biāo)，招標(biāo)項(xiàng)目應(yīng)與采購(gòu)目錄的既定品規(guī)一致，而且為了保證招標(biāo)的實(shí)際效果和競(jìng)爭(zhēng)原則，必須首先預(yù)定某品規(guī)耗材的計(jì)劃中標(biāo)供貨商數(shù)量，如注射器一家中標(biāo)等。其次，招標(biāo)過(guò)程公正的性價(jià)比應(yīng)該建立在耗材產(chǎn)品性能要求的基礎(chǔ)上，必須在先滿足性能要求的前提下，再衡量?jī)r(jià)格是否合適。耗材采購(gòu)招標(biāo)中執(zhí)行技術(shù)評(píng)審和商務(wù)競(jìng)爭(zhēng)獨(dú)立進(jìn)行，是實(shí)現(xiàn)采購(gòu)耗材性價(jià)比相對(duì)高的重要手段，具有較高的公平性和可操作性。

（1）技術(shù)評(píng)審。技術(shù)標(biāo)部分只允許投標(biāo)單位對(duì)投標(biāo)產(chǎn)品做技術(shù)介紹和講解并現(xiàn)場(chǎng)提供樣品，本階段投標(biāo)單位不需提供投標(biāo)價(jià)格，評(píng)標(biāo)專家通過(guò)對(duì)樣品、投標(biāo)介紹、使用經(jīng)驗(yàn)和其他市場(chǎng)信息做綜合評(píng)價(jià)，能保障醫(yī)療安全和醫(yī)療效果的產(chǎn)品均能通過(guò)本輪評(píng)審。應(yīng)規(guī)定通過(guò)技術(shù)評(píng)審進(jìn)入商務(wù)競(jìng)爭(zhēng)階段的投標(biāo)單位原則上不少于計(jì)劃供應(yīng)單位的2倍。

（2）商務(wù)競(jìng)爭(zhēng)。本階段由投標(biāo)單位密封報(bào)價(jià)，在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)公開價(jià)格的方式進(jìn)行，在服務(wù)措施和其他商務(wù)條款滿足醫(yī)院要求的前提下，以低價(jià)原則為優(yōu)先，依次選擇投標(biāo)價(jià)格最低的單位推薦為中標(biāo)單位。

通過(guò)技術(shù)評(píng)審和商務(wù)競(jìng)爭(zhēng)兩個(gè)過(guò)程，很好地貫徹我院耗材采購(gòu)既不盲目追求最高檔次，也不刻板強(qiáng)制使用最低價(jià)格，而是以合理的手段實(shí)現(xiàn)高性價(jià)比耗材的選擇[7-8]。

4 效果

醫(yī)用耗材采購(gòu)中的性價(jià)比策略與實(shí)現(xiàn)手段，不僅對(duì)提升資源效能，改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平作用顯著，而且對(duì)保障患者權(quán)益意義重大。我院自2006年即全面貫徹該技術(shù)，取得十分突出的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

（1）對(duì)耗材準(zhǔn)入的限制作用。新耗材的準(zhǔn)入，必須經(jīng)過(guò)規(guī)范的論證程序，確保耗材應(yīng)用效果的確切性和供應(yīng)價(jià)格的合理性。2007～2013年，因成本不合理、效果不明確、使用價(jià)值不大等原因限制進(jìn)入醫(yī)院使用的耗材品種占醫(yī)院新引進(jìn)耗材種類的28%，有效減輕了患者不必要的負(fù)擔(dān)。

（2）公開招標(biāo)對(duì)降低醫(yī)用耗材的采購(gòu)價(jià)格發(fā)揮了重要的促進(jìn)和監(jiān)導(dǎo)作用。自2008年嚴(yán)格推行技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)分開進(jìn)行的辦法，切實(shí)解決了耗材招標(biāo)性價(jià)比把握難度大的行業(yè)難題，大幅度降低了采購(gòu)成本（當(dāng)年平均達(dá)到26%以上），大大降低了患者醫(yī)療費(fèi)用。此后數(shù)年的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，耗材采購(gòu)價(jià)格處于連年下降的趨勢(shì)，綜合價(jià)格水平低于社會(huì)同級(jí)醫(yī)院。

[1] 衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2012]86 號(hào),高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作規(guī)范(試行)[S].

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院第650號(hào)令,醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例[S].2014.

[3] 申倩,秦弦.醫(yī)院耗材采購(gòu)與供應(yīng)商信息互動(dòng)管理平臺(tái)的研發(fā)及其應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(9):57-60.

[4] 謝步東,劉芮玨,林波,等.信息化技術(shù)在醫(yī)用耗材采購(gòu)使用管理中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,(10):112-114,129.

[5] 李帥帥,郭惠涵,王鳳,等.醫(yī)用耗材資質(zhì)檔案管理要點(diǎn)與方法[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,29(12):90-92.

[6] 張恩科,郭惠涵,韓偉,等.供應(yīng)目錄庫(kù)的建立與實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(2):61-62.

[7] 甄麗冰.完善醫(yī)療耗材的采購(gòu)及價(jià)格管理[J].商業(yè)文化(下半月),2011,(7):63.

[8] Ken Graves,陳瑋.醫(yī)療器械采購(gòu)的全球最佳實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2012,(1):51-54.

Strategy and Implementation of Price Performance in Medical Consumables Procurement

WANG Feng
Department of Medical Equipment, Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi'an Shaanxi 710068, China

Price performance is an important reference index in medical consumables purchase. Influenced by factors such as imperfection in technical specifications, there exists a problem in the material procurement, that is, it is difficult to determine the price performance. This paper described how our hospital achieved the goals of purchasing high-quality consumables at low prices through performance value classification and cost grading strategy, as well as through the research on the consumable directory access methods, and through recommending the method that technology evaluation and business competition should be carried out separately.

R197.3；F416.4

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.02.038

1674-1633(2016)02-0133-02

2015-05-20

陜西省科技統(tǒng)籌創(chuàng)新工程計(jì)劃（2012KTCQ03-06）。

作者郵箱：zhangenke@163.com

Abstract:: medical consumables; price performance; consumables purchase; bidding