我院醫(yī)用耗材采購(gòu)來(lái)源的控制與實(shí)現(xiàn)

韓宇楓，王鳳，劉沁峰，劉輝，張恩科

陜西省人民醫(yī)院 a.新生兒科；b.醫(yī)學(xué)裝備部，陜西 西安 710068

我院醫(yī)用耗材采購(gòu)來(lái)源的控制與實(shí)現(xiàn)

韓宇楓a，王鳳b，劉沁峰b，劉輝b，張恩科b

陜西省人民醫(yī)院 a.新生兒科；b.醫(yī)學(xué)裝備部，陜西 西安 710068

本文介紹我院通過(guò)建立并科學(xué)使用準(zhǔn)用目錄庫(kù)和供應(yīng)目錄庫(kù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材采購(gòu)來(lái)源的路徑控制。應(yīng)用實(shí)踐證明該方法具有較高的可行性和顯著的管理效益，為提高醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)管理水平奠定了基礎(chǔ)。

醫(yī)用耗材管理；耗材采購(gòu)；準(zhǔn)入數(shù)據(jù)庫(kù)；耗材供應(yīng)信息庫(kù)

0 前言

隨著醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)用耗材在醫(yī)療活動(dòng)中的作用越來(lái)越大，大型綜合醫(yī)院每百元醫(yī)療費(fèi)用中醫(yī)用耗材已占到20%的比重，成為現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)支撐的重要基礎(chǔ)[1-2]。然而，在醫(yī)院運(yùn)行中，醫(yī)用耗材的采購(gòu)管理環(huán)節(jié)卻存在諸多問(wèn)題。如醫(yī)院管理職能形同虛設(shè)，臨床科室自主采購(gòu)耗材，醫(yī)院器材管理部門不查驗(yàn)實(shí)物，只履行過(guò)票和報(bào)賬手續(xù)等[3]。因此而產(chǎn)生種種亂象：耗材資質(zhì)手續(xù)不健全，帶來(lái)安全隱患；耗材以次充好，損害患者權(quán)益；采購(gòu)價(jià)格虛高，影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，甚至滋生不正之風(fēng)。研究耗材采購(gòu)領(lǐng)域的管理技術(shù)和監(jiān)控方法、優(yōu)化流程、制定管理規(guī)范，是解決上述問(wèn)題的根本出路[4]。

要強(qiáng)化合法合規(guī)的醫(yī)用耗材采購(gòu)秩序，首先要從耗材來(lái)源上進(jìn)行限制和干預(yù)，建立符合政策法規(guī)和醫(yī)院精細(xì)化管理要求的耗材采購(gòu)來(lái)源路徑[5]。根據(jù)多年實(shí)踐，我院探索出了耗材準(zhǔn)用目錄庫(kù)技術(shù)和耗材供應(yīng)目錄庫(kù)技術(shù)相結(jié)合的醫(yī)用耗材來(lái)源控制方法，此方法的建立能有效避免耗材進(jìn)入醫(yī)院的隨意性和臨床使用的無(wú)序性，使耗材采購(gòu)在較高程度上實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化，并使原本管理復(fù)雜、矛盾重重的采購(gòu)工作變得有章可依、有據(jù)可尋。

1 基于準(zhǔn)入制度建立耗材準(zhǔn)用目錄庫(kù)

耗材準(zhǔn)用目錄是醫(yī)院耗材采購(gòu)的品種大綱，耗材準(zhǔn)用目錄條目即是醫(yī)院準(zhǔn)許使用的醫(yī)用耗材品種（無(wú)具體品牌、規(guī)格）清單。準(zhǔn)用目錄可以按專業(yè)和科室進(jìn)行分類管理。

（1）準(zhǔn)用目錄庫(kù)的形成。以醫(yī)院運(yùn)行離不開(kāi)的基本醫(yī)用耗材如輸液器、注射器、棉簽、紗布等常規(guī)器械和普通衛(wèi)材為支撐，建立耗材原始的準(zhǔn)用目錄。

（2）準(zhǔn)用目錄庫(kù)的擴(kuò)充。醫(yī)學(xué)上的每一項(xiàng)進(jìn)步都離不開(kāi)器材所提供的技術(shù)支持，因此，臨床醫(yī)療能力的提升對(duì)新耗材的準(zhǔn)入提出要求，市場(chǎng)上各類新耗材層出不窮，但技術(shù)層次和質(zhì)量參差不齊，醫(yī)院必須進(jìn)行甄別和選擇，因此，首先要制定耗材準(zhǔn)入制度。院醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)、紀(jì)檢等職能部門發(fā)揮所長(zhǎng)，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的實(shí)際需求，對(duì)臨床科室申請(qǐng)使用的耗材進(jìn)行準(zhǔn)入論證，符合“安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)先進(jìn)、保障到位”等基本原則的耗材方有機(jī)會(huì)進(jìn)入醫(yī)院并納入耗材準(zhǔn)用目錄。

（3）準(zhǔn)用目錄庫(kù)的維護(hù)和更新。準(zhǔn)用目錄庫(kù)應(yīng)按一定期限通過(guò)對(duì)條目進(jìn)行復(fù)審來(lái)完成維護(hù)和更新，對(duì)由于技術(shù)落后或者經(jīng)臨床驗(yàn)證與準(zhǔn)入原則不符的耗材停止使用，并將其從耗材準(zhǔn)用目錄剔除。條目剔除應(yīng)進(jìn)行充分調(diào)研，做到嚴(yán)肅認(rèn)真、科學(xué)評(píng)估和嚴(yán)格控制。

2 依據(jù)招標(biāo)結(jié)果建立耗材供應(yīng)信息庫(kù)

耗材供應(yīng)信息庫(kù)是對(duì)應(yīng)于耗材準(zhǔn)用目錄而建立，一般是對(duì)準(zhǔn)用目錄具體條目規(guī)定的耗材品種進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，依據(jù)招標(biāo)結(jié)果確定耗材采購(gòu)要素和相應(yīng)供應(yīng)信息并將相關(guān)信息進(jìn)行匯總[6]。耗材供應(yīng)信息庫(kù)要登記備案耗材的品名、規(guī)格型號(hào)、制造廠商、供應(yīng)單位、單價(jià)、供貨周期等信息，作為耗材采購(gòu)的依據(jù)。同時(shí)，耗材供應(yīng)信息庫(kù)還應(yīng)包含產(chǎn)品本身、生產(chǎn)廠家及經(jīng)銷商資質(zhì)信息，以保證采購(gòu)耗材的合法性[7]。

耗材供應(yīng)信息庫(kù)的運(yùn)行同樣需要信息維護(hù)，目錄品種重新招標(biāo)的結(jié)果為數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù)提供依據(jù)。

3 方法與實(shí)現(xiàn)

醫(yī)用耗材采購(gòu)來(lái)源路徑是通過(guò)準(zhǔn)用目錄和供應(yīng)目錄的共同作用來(lái)實(shí)現(xiàn)控制的，其原理和方法，見(jiàn)圖1。

圖1 耗材管理目錄庫(kù)原理與運(yùn)行拓?fù)鋱D

在實(shí)踐管理中，耗材供應(yīng)目錄的主要作用是對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)來(lái)源進(jìn)行約束和統(tǒng)一：① 耗材采購(gòu)品種規(guī)格品牌必須在耗材供應(yīng)目錄范圍內(nèi)，特征信息與目錄登記的內(nèi)容一致；② 耗材的供貨商必須與耗材供應(yīng)目錄備案的供應(yīng)商信息相同；③ 擬采購(gòu)耗材必須經(jīng)過(guò)資質(zhì)查驗(yàn)合格方可進(jìn)行；④ 耗材采購(gòu)價(jià)格以目錄庫(kù)記錄的招標(biāo)中標(biāo)價(jià)格信息為準(zhǔn)；⑤ 會(huì)計(jì)審核時(shí)，供貨發(fā)票及出入庫(kù)信息必須保持與醫(yī)用耗材供應(yīng)目錄內(nèi)容的相符性。

從以上的操作機(jī)制和流程中可以看出，通過(guò)耗材準(zhǔn)用目錄和耗材供應(yīng)目錄的限制，醫(yī)用耗材采購(gòu)過(guò)程中的任何違規(guī)行為可得以杜絕[8]。但因?yàn)獒t(yī)用耗材管理的復(fù)雜性和臨床使用的特殊性，耗材目錄限定的耗材在特殊情況無(wú)法滿足醫(yī)療的特定需求，因此，必須對(duì)這種例外進(jìn)行適度考慮，對(duì)此我院制定了“非目錄耗材使用管理辦法”，通過(guò)臨床醫(yī)護(hù)人員的申請(qǐng)、患者或家屬的知情、科室主任的同意、器材主管領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)等程序，非目錄耗材也具有在臨床使用的機(jī)會(huì)，但器材管理部門應(yīng)嚴(yán)格把握相關(guān)條件，并堅(jiān)持單批量申請(qǐng)和一次性有效的原則。

4 應(yīng)用效果

基于目錄庫(kù)的醫(yī)用耗材采購(gòu)來(lái)源路徑控制，在我院自2009年推廣應(yīng)用以來(lái)，在嚴(yán)格貫徹程序制度下，制度運(yùn)行達(dá)到了滿意的管理預(yù)期：① 醫(yī)院準(zhǔn)用耗材539類，招標(biāo)品規(guī)11982項(xiàng)，醫(yī)院全部耗材采購(gòu)來(lái)源于耗材目錄的約定，大大提高了采購(gòu)的規(guī)范性；② 耗材供應(yīng)價(jià)格平均低于同類醫(yī)院的12%；③ 耗材資質(zhì)管理能力和水平大幅度提高，在上級(jí)部門的多次抽查中，耗材資質(zhì)100%合格。

醫(yī)用耗材采購(gòu)來(lái)源路徑控制取得了十分顯著的管理效益，其技術(shù)方法也是醫(yī)用耗材信息系統(tǒng)建設(shè)的基礎(chǔ)之一，可以向同行提供可供借鑒的思路。

[1] 衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2012]86號(hào),高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作規(guī)范(試行)[S].

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院第650號(hào)令,醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例[S].2014.

[3] 陳潔,王羽,等.醫(yī)院管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:238-240.

[4] 李帥帥,郭惠涵,王鳳,等.醫(yī)用耗材資質(zhì)檔案管理要點(diǎn)與方法[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,29(12):90-92.

[5] 張恩科,郭惠涵,韓偉,等.供應(yīng)目錄庫(kù)的建立與實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(2):61-62.

[6] 于靜,高小坤,丁桂萍,等.醫(yī)用耗材庫(kù)房規(guī)范化管理探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(23):3104-3105.

[7] 趙寧志,張玉琴,曾宏逵.醫(yī)院醫(yī)用高值耗材規(guī)范管理探討[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2010,12(2):171-172.

[8] 甄麗冰.完善醫(yī)療耗材的采購(gòu)及價(jià)格管理[J].商業(yè)文化(下半月),2011,(7):63.

Source Control and Implementation in the Medical Consumables Procurement

HAN Yu-fenga, WANG Fengb, LIU Qin-fengb, LIU Huib, ZHANG En-keb
a.Department of Neonatology; b.Department of Medical Equipment, Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi'an Shaanxi 710068, China

This paper introduced the realization of medical consumables purchase source path control in our hospital by scientifically establishing and applying mutatis mutandis libraries and supply directory libraries. The practical application proved that the method not only had great feasibility, but also could reflect significant management benefits. The method lays a foundation for the improvement of the management level of hospital medical consumables procurement.

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.02.037

1674-1633(2016)02-0131-02

2015-05-20

陜西省科技統(tǒng)籌創(chuàng)新工程計(jì)劃（2012KTCQ03-06）。

作者郵箱：zhangenke@163.com

Abstract:: medical consumables management; consumables procurement; access to databases; consumable supplies repository