基于Delphi法的消毒供應(yīng)中心實習(xí)生教學(xué)大綱的構(gòu)建與應(yīng)用

肖長，莊玲玲，陳菊清，傅惠玲

中國人民解放軍第180醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，福建 泉州 362000

基于Delphi法的消毒供應(yīng)中心實習(xí)生教學(xué)大綱的構(gòu)建與應(yīng)用

肖長，莊玲玲，陳菊清，傅惠玲

中國人民解放軍第180醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，福建 泉州 362000

目的構(gòu)建消毒供應(yīng)中心實習(xí)生教學(xué)大綱，并通過實際應(yīng)用確認(rèn)大綱的教學(xué)效果。方法以Delphi專家咨詢法為基礎(chǔ)，建立包括教學(xué)項目、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、課時安排等內(nèi)容的教學(xué)大綱。結(jié)果教學(xué)大綱應(yīng)用結(jié)果表明，該教學(xué)大綱可靠性較高，提升了護(hù)理實習(xí)生的理論與技能水平。結(jié)論該教學(xué)大綱符合消毒供應(yīng)中心實習(xí)生帶教工作的特點(diǎn)，具有一定的指導(dǎo)意義。

消毒供應(yīng)中心；教學(xué)大綱；Delphi法；專家征詢

消毒供應(yīng)中心是負(fù)責(zé)對醫(yī)院內(nèi)各科室重復(fù)使用的診療器械、器具和物品進(jìn)行消毒滅菌，并供應(yīng)無菌物品的部門[1-3]。目前我國各大院校沒有開設(shè)針對消毒供應(yīng)專業(yè)的相關(guān)理論知識課程[4]。臨床實習(xí)是護(hù)理教育的一個重要階段，如何利用醫(yī)院有限的教學(xué)資源提升消毒供應(yīng)學(xué)科的學(xué)術(shù)水平，是護(hù)理教育和衛(wèi)生管理部門亟待解決的問題[5]?；诖?，我院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行了護(hù)理實習(xí)生帶教的相關(guān)性研究，構(gòu)建了科學(xué)、可行、實用的教學(xué)大綱，對帶教工作具有規(guī)范指導(dǎo)意義。

1 教學(xué)大綱構(gòu)建的理論基礎(chǔ)

本大綱在參照人民軍醫(yī)版《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實用管理》、《消毒供應(yīng)中心管理指南》、《醫(yī)院感染防控指南》，上?？茖W(xué)技術(shù)版《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（參考版）；衛(wèi)生部2009年頒布的3個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：《管理規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》；醫(yī)院護(hù)理部下發(fā)的《消毒供應(yīng)中心帶教指南》等綱領(lǐng)文件、文獻(xiàn)資料[6-8]的基礎(chǔ)上，以消毒供應(yīng)中心崗位勝任能力為導(dǎo)向，進(jìn)行了教學(xué)大綱的編寫。

2 教學(xué)大綱的構(gòu)建方法

2.1 成立研究小組

研究小組成員為：護(hù)理部教研室人員2名、消毒供應(yīng)中心護(hù)士長1名、護(hù)士2名；職稱情況為：副主任護(hù)師2人、主管護(hù)師1人、護(hù)師2人；平均年齡（35.22±2.51）歲；學(xué)歷構(gòu)成為：碩士在讀1人、全日制本科1人、自考本科3人。小組成員采用Delphi專家咨詢法來編制專家咨詢表，遴選咨詢專家，并對咨詢結(jié)果進(jìn)行整理匯總與統(tǒng)計分析。

2.2 咨詢專家的遴選

根據(jù)對相關(guān)文獻(xiàn)的分析，得出專家的人數(shù)最好控制在15～50人之間的結(jié)論[9]。最終遴選專家18人，分別來自5所福建省的三甲綜合性醫(yī)院及3所醫(yī)學(xué)院校。學(xué)歷學(xué)位情況為：博士1人，構(gòu)成比約5.6%；碩士2人，構(gòu)成比約11.1%；本科15人，構(gòu)成比約83.3%。其中消毒供應(yīng)部門護(hù)理管理者12人，約占66.7%；醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教師1人，約占5.6%；護(hù)理專業(yè)教師2人，約占11.1%；醫(yī)院感染控制部門管理者3人，約占16.6%。

2.3 調(diào)查問卷表的制定

專家咨詢表命名為“消毒供應(yīng)中心實習(xí)生課程內(nèi)容設(shè)置”，主要包括3部分：① 研究的目的、用途、意義和方法介紹；② 專家的基本情況；③ 問卷正文包括填寫要求，對教學(xué)大綱課程模塊設(shè)置、模塊內(nèi)容等方面的認(rèn)可評價、專家建議欄。

2.4 教學(xué)大綱建議的征詢

通過Email向各位專家發(fā)放調(diào)查問卷表進(jìn)行建議征求，而后對反饋的征詢結(jié)果進(jìn)行匯總整理，并對教學(xué)大綱重新修改（變動之處備注標(biāo)紅）后，再次發(fā)回，進(jìn)行下一輪征詢。

2.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel和SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。其中專家積極系數(shù)用教學(xué)大綱征詢有效回收率表示，專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示，專家意見集中程度用重要性賦值均數(shù)和滿分頻率表示，專家意見協(xié)調(diào)程度用專家協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall’s W）表示。

3 分析與結(jié)果

3.1 征詢建議結(jié)果的可靠性分析

（1）專家積極系數(shù)。該系數(shù)由教學(xué)大綱征詢有效回收率表示，征求有效回收率超過70%即可視為一次具有統(tǒng)計學(xué)意義的良好調(diào)查[10]。在本調(diào)查中，有效回收率分別為：95.2%、96.4%、100%，具有良好的可靠性。

（2）專家權(quán)威系數(shù)。該系數(shù)為判斷系數(shù)（Ca）與熟悉程度系數(shù)（Cs）的算術(shù)平均值。權(quán)威系數(shù)需≥0.70。在本調(diào)查中，權(quán)威系數(shù)分別為：0.78、0.83、0.85，具有良好的可靠性。

（3）專家意見協(xié)調(diào)程度。該項數(shù)值由變異系數(shù)（Vj）和協(xié)調(diào)系數(shù)（W）反映，變異系數(shù)越小，協(xié)調(diào)系數(shù)越大，專家意見協(xié)調(diào)程度越高。其中：① 變異系數(shù)（Vj）應(yīng)小于0.25。在本調(diào)查中，變異系數(shù)平均值分別為：0.10、0.13、0.14；② 協(xié)調(diào)系數(shù)（W）采用Kendall's W表示，其波動范圍為0.3～0.5，越大協(xié)調(diào)性越好[11]。在本調(diào)查中，Kendall’s W分別是0.253、0.286、0.312，經(jīng)χ2檢驗后均有顯著性，P=0.000，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 專家建議征詢的結(jié)果

3.2.1 第1輪專家征詢結(jié)果

本輪調(diào)查共發(fā)放22份調(diào)查問卷，回收21份，有效回收率為95.2%。征詢內(nèi)容為課程設(shè)置的5大模塊：專業(yè)態(tài)度、專業(yè)知識、?？萍寄?、一般程序、科研能力。其中專業(yè)態(tài)度、專業(yè)知識、專科技能3個模塊的重要性均數(shù)≥3.5，變異系數(shù)為0.09，權(quán)威系數(shù)為0.78，專家無異議；一般程序、科研能力2大模塊的變異系數(shù)＞0.25。經(jīng)研究小組討論，將一般程序模塊調(diào)整為工作區(qū)域的劃分、器械處理流程兩大部分并歸入專業(yè)知識模塊，同時將科研能力模塊刪除。

3.2.2 第2輪專家征詢結(jié)果

本輪調(diào)查共發(fā)放18份問卷，回收17份，有效回收率為96.4%。征詢內(nèi)容分為兩部分：① 調(diào)整后的兩大模塊；② 增加專家無異議3大模塊的具體課程內(nèi)容。其重要性均數(shù)≥3.5，權(quán)威系數(shù)0.83。在專業(yè)態(tài)度模塊中，“‘慎獨(dú)精神’在消毒供應(yīng)中心的作用和意義”課程內(nèi)容的變異系數(shù)＞0.25，經(jīng)小組討論后，采納專家建議調(diào)整為“消毒供應(yīng)中心工作中涉及到的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”。

3.2.3 第3輪專家征詢結(jié)果

本輪調(diào)查共發(fā)放了18份問卷，回收18份，有效回收率100%。征詢內(nèi)容為課程設(shè)置的3大模塊及27項具體課程內(nèi)容，重要性均數(shù)大于3.5，變異系數(shù)為0.15，權(quán)威系數(shù)為0.85，見表1。專家對課程設(shè)置模塊、課程具體內(nèi)容無異議，經(jīng)過研究小組分析整理撰寫，最終編纂成包括教學(xué)內(nèi)容、課時安排、帶教方式、重要性賦值（%）等的消毒供應(yīng)中心實習(xí)生教學(xué)大綱，共7大項36小項47課時。

表1 第3輪專家征詢結(jié)果

掌握化學(xué)指示卡的用途、效果判斷4 . 6 2 ± 0 . 4 1 7 0 . 1 0 . 0 9滅菌區(qū)系統(tǒng)相關(guān)概念掌握壓力蒸汽滅菌原理和用途4 . 7 3 ± 0 . 4 7 9 5 . 3 0 . 1 7掌握滅菌物品的裝載原則4 . 6 7 ± 0 . 5 0 9 4 . 7 0 . 1 2掌握B -D試驗的概念、原理、結(jié)果判斷4 . 7 0 ± 0 . 6 1 7 3 . 6 0 . 1 0掌握物理、化學(xué)、生物監(jiān)測的含義，培養(yǎng)結(jié)果判斷4 . 8 2 ± 0 . 3 9 9 3 . 2 0 . 0 7掌握滅菌器的檢查、日常維護(hù)和常見故障的處理4 . 2 1 ± 0 . 5 2 6 0 . 3 0 . 1 4無菌物品發(fā)放區(qū)系統(tǒng)相關(guān)概念4 . 7 4 ± 0 . 6 2 7 6 . 3 0 . 1 6專科技能掌握正確穿脫防護(hù)服4 . 8 2 ± 0 . 5 9 9 0 . 1 0 . 1 1掌握全自動清洗消毒器使用方法掌握滅菌物品卸載原則4 . 5 2 ± 0 . 7 1 8 9 . 8 0 . 1 3掌握無菌物品存儲、發(fā)放原則4 . 6 3 ± 0 . 3 8 7 2 . 1 0 . 0 6掌握超聲清洗機(jī)的使用方法4 . 5 8 ± 0 . 6 5 7 3 . 5 0 . 0 8掌握多酶清洗劑的作用及配置方法4 . 6 9 ± 0 . 7 3 8 0 . 6 0 . 1 3掌握各種敷料的檢查、折疊與包裝4 . 8 2 ± 0 . 6 3 8 6 . 7 0 . 0 5掌握器械包內(nèi)各種物品的準(zhǔn)備4 . 8 0 ± 0 . 6 4 6 4 . 3 0 . 0 9掌握器械的檢查與包裝4 . 7 6 ± 0 . 7 7 8 0 . 3 0 . 1 0掌握滅菌器的使用4 . 3 9 ± 0 . 4 2 7 6 . 7 0 . 0 7

4 討論

4.1 消毒供應(yīng)中心實習(xí)生教學(xué)大綱建立的必要性

由于消毒供應(yīng)中心人員本身教育能力不足，造成了部分實習(xí)生沒有統(tǒng)一、規(guī)范的操作動作，帶教效果很差。而一套正規(guī)的培訓(xùn)教材，擁有條理清晰、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等優(yōu)點(diǎn)，可為消毒供應(yīng)中心的有效防護(hù)與控制醫(yī)院感染理論提供足夠的理論支撐，并補(bǔ)充優(yōu)秀的后備人員。上述因素均是教學(xué)大綱建立的必要性。并且制作教學(xué)大綱可以補(bǔ)足教材上的不足，進(jìn)一步完善消毒供應(yīng)專科理論，同時滿足了新加入的護(hù)理專業(yè)高學(xué)歷實習(xí)生的學(xué)習(xí)需要，為促進(jìn)消毒供應(yīng)學(xué)科提供了可持續(xù)、長遠(yuǎn)發(fā)展。

4.2 教學(xué)大綱提升了護(hù)理實習(xí)生的考核成績

教學(xué)大綱的知識點(diǎn)覆蓋全面，并且明確了實習(xí)期間的課程內(nèi)容、課時安排、知識側(cè)重點(diǎn)，使得學(xué)習(xí)效益最優(yōu)化。為了進(jìn)一步調(diào)查，我中心從2012～2013年和2013～2014年中分別抽取了相同人數(shù)的護(hù)理實習(xí)生，前者為對照組，后者為試驗組，對兩組人員的理論與技能操作的考核成績進(jìn)行了比較，兩組考核情況見表2。其中試驗組的成績明顯提高（P＜0.01），說明該教學(xué)大綱對護(hù)理實習(xí)生的帶教取得了較為滿意的成果。

表2 兩組護(hù)理實習(xí)生理論與技能考核成績比較（分）

4.3 教學(xué)大綱提高了實習(xí)生帶教滿意度

在消毒供應(yīng)中心教學(xué)大綱實施前后，我中心對實習(xí)生進(jìn)行了帶教滿意度問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：帶教內(nèi)容是否通俗易懂、帶教方式是否易于接納、課程內(nèi)容設(shè)計是否感興趣、課時安排是否合理；評價標(biāo)準(zhǔn)采用Likert 5級評分法：5分表示“非常滿意”、4分表示“比較滿意”、3分表示“滿意”、2分表示“不滿意”、1分表示“極不滿意”。共計發(fā)放192份調(diào)查問卷，回收192份，有效回收率100%。

從2012～2013年和2013～2014年中分別抽取了相同人數(shù)的護(hù)理實習(xí)生，前者為對照組，后者為試驗組，對兩組人員進(jìn)行消毒供應(yīng)中心教學(xué)大綱認(rèn)同度的調(diào)查，兩組帶教滿意度情況見表3，帶教滿意率明顯提高（P＜0.01）。

表3 兩組護(hù)理實習(xí)生帶教滿意度的對比

5 總結(jié)

綜上所述，科學(xué)的帶教方法對教學(xué)可起到事半功倍的作用[12]。帶教內(nèi)容、帶教方案、帶教目標(biāo)、課程設(shè)計、課時安排等多種因素體現(xiàn)了教學(xué)大綱整體設(shè)計的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性、全面性和綜合性。以實習(xí)生為主體因材施教的方法，不僅提升了學(xué)習(xí)積極性，并且拓寬了專業(yè)知識面、提高了專業(yè)素質(zhì)及?？萍寄躘13-14]，具有良好的教學(xué)意義。

[1] 劉玉村,梁銘會.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:6.

[2] WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分:管理規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2009.

[3] 劉承軍,肖長,林平冬.消毒供應(yīng)中心信息管理系統(tǒng)中“外來器械”管理模塊的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(2):125-127.

[4] 史麗珍,史紅霞.影響消毒供應(yīng)中心實習(xí)帶教的因素及對策[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(4):489.

[5] 邵英杰,韓煒,李巍.崗前護(hù)理技能培訓(xùn)實施效果初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(7):87-88.

[6] 劉承軍,鄒佩珍.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:7.

[7] 徐海紅,邊亞濱,楊華珠,等.以勝任力為導(dǎo)向的新護(hù)士崗位準(zhǔn)入管理研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(7):7-10.

[8] 汪小冬,張雅麗.“以問題為中心”聯(lián)合“以病例為引導(dǎo)”教學(xué)法在護(hù)生健康教育中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(3): 184-186.

[9] Reid N.The Delphi technique:its contribution to the evaluation of professional practice[M].New York:Croom Held,1988:230-262.

[10] Thelma S.The Delphi technique:An adaptive research tool[J].Br J Occup Ther,1998,61(4):153-156.

[11] Dempsey J.Nurses values,attitudes and behaviour related to falls prevention[J].J Clin Nurs,2009,18(6):838-848.

[12] 王雪芬.不同學(xué)歷層次護(hù)理實習(xí)生臨床綜合護(hù)理能力探討[J].醫(yī)學(xué)與社會,2008,21(12):61-62.

[13] 吳榮,楊妲,谷敏,等.分層次教學(xué)模式結(jié)合護(hù)理量化表在臨床帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(8):2096-2097.

[14] 顧衛(wèi)俊,胡旭陽.新加坡高校本科生導(dǎo)師制對我國大學(xué)的啟示[J].教育探索,2008,(10):142-143.

Construction and Application of Teaching Syllabus for Interns in the Disinfection Supply Center based on the Delphi Method

XIAO Chang, ZHUANG Ling-ling, CHEN Ju-qing, FU Hui-ling
Disinfection Supply Center, the 180thHospital of PLA, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo construct the teaching syllabus for the interns in the Disinfection Supply Center and to verify the effectiveness of teaching with practical application of the syllabus.MethodsBased on the application of the Delphi expert consultation method, a teaching syllabus was constructed, including establishment of the teaching project, teaching content, teaching methods, and class arrangements.ResultThe application teaching syllabus indicates that the syllabus has high reliability and helps the interns improve the theoretical and operating skills.ConclusionThe teaching syllabus for interns conforms to the characteristics of the teaching work in the Disinfection Supply Center and has certain reference significance.

disinfection supply center; teaching syllabus; Delphi method; expert consultation

R472

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.02.036

1674-1633(2016)02-0128-03

2015-06-24

2015-07-19

傅惠玲，護(hù)師。

通訊作者郵箱：xcfx99@sina.com