一種新型氣管插管固定裝置的設(shè)計及應(yīng)用

劉永飛，趙貴鋒

中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100088

一種新型氣管插管固定裝置的設(shè)計及應(yīng)用

劉永飛，趙貴鋒

中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100088

本文闡述了一種新型氣管插管固定裝置的設(shè)計及應(yīng)用過程，該裝置主要由母扣部、公扣部、耳緣保護(hù)套、連接裝置等結(jié)構(gòu)組成，具有固定快、固定牢、舒適感強(qiáng)、使用時間長等特點。臨床實際應(yīng)用效果表明，與采用傳統(tǒng)固定裝置進(jìn)行氣管插管的患者相比，采用新型固定裝置進(jìn)行氣管插管的患者的導(dǎo)管移位、皮膚過敏、耳緣破潰等的發(fā)生率均顯著降低，表明新型氣管插管固定裝置具有良好的臨床應(yīng)用價值。

氣管插管；固定裝置；膠布固定法；繃帶固定法

Abstract:: endotracheal intubation; fixation device; adhesive tape fixation; bandage fixation

氣管插管是在實施氣管內(nèi)麻醉和急危重患者搶救時的一項必要手段。在手術(shù)和搶救的過程中，由于氣管導(dǎo)管固定不牢導(dǎo)致氣管脫出的事件時有發(fā)生，氣管脫出可能造成患者窒息，這對患者的生命安全構(gòu)成了威脅。重視氣管導(dǎo)管的固定，保證患者保持呼吸道通暢，對急危重患者急救復(fù)蘇尤為重要[1]。

目前我國大部分醫(yī)院急診科及各類ICU所采用的氣管插管固定方式仍然沿用傳統(tǒng)的白膠條或繃帶（寸帶）固定[2-3]；一些條件較好的大型醫(yī)院采用塑料固定器固定；部分國外醫(yī)院采用專門用于固定氣管插管的Duropore膠布[4]。然而上述固定方式和固定器依然存在以下缺陷：① 傳統(tǒng)白膠條存在固定不牢容易脫落的缺點，并且部分患者對該類膠條產(chǎn)生嚴(yán)重的過敏現(xiàn)象；② 應(yīng)用繃帶（寸帶）固定解決了固定不牢的問題，但繃帶容易打縷，長期留置會壓迫面部及耳部皮膚造成破潰，且利用繃帶（寸帶）固定時，長度不易把握，固定后不易調(diào)節(jié)，搶救病人時操作費時；③市場上現(xiàn)有的固定器，透氣性差，不易長期留置，并且造價高昂，操作復(fù)雜，不宜進(jìn)行普及推廣使用。綜上所述，本院自行開發(fā)研制了一款新型的氣管插管固定裝置，克服了上述缺點，報道如下。

1 設(shè)計過程與使用方法

1.1 設(shè)計過程

基于前言所述的氣管插管固定裝置的缺點，我院結(jié)合臨床經(jīng)驗，分別從使氣管插管固定快、固定牢、舒適感強(qiáng)、使用時間長、并發(fā)癥少幾個方面進(jìn)行研究。首先，急危重癥病人的可搶救時間短，需快速完成氣管插管及固定，為了實現(xiàn)固定快及固定牢的目標(biāo)，該設(shè)計采用兩帶體固定的簡單構(gòu)造，并且在第一帶體端部使用粘口結(jié)構(gòu)，使其更容易固定。其次，在材料選擇方面，為減少患者過敏或局部磨損破潰的幾率，該設(shè)計采用質(zhì)地較為柔軟的棉布材料，提高患者的舒適度。最后，針對需要長期留置氣管插管的

圖1 新型氣管插管固定裝置圖解

1.2 使用方法

搶救患者完成氣管插管后，經(jīng)口插管患者使用該固定裝置的第二帶體，將牙墊（或5 mL注射器）與氣管導(dǎo)管捆綁至一處，然后將第一帶體經(jīng)耳緣上方繞至頂骨和枕骨交界處，將第一端部和第二端部的粘口扣緊粘牢，然后把耳緣保護(hù)套滑至耳緣處即可；經(jīng)鼻氣管插管患者，直接用該固定裝置第二帶體固定在鼻尖上源處氣管插管即可；其余固定方法與經(jīng)口氣管插管的固定方式相同。

2 臨床應(yīng)用

2.1 資料與方法

2.1.1 一般資料

選擇2011年3月～2014年3月我院重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、呼吸科、麻醉科進(jìn)行氣管插管的患者412例，采用簡單隨機(jī)化方法分為A、B兩組。A組202例，其中臨床麻醉98例，急危重癥患者搶救插管104例；經(jīng)鼻氣管插管91例，經(jīng)口氣管插管111例；年齡10～86歲。B組210例，其中臨床麻醉126例，急危重癥搶救84例；經(jīng)鼻氣管插管96例，經(jīng)口氣管插管104例；年齡12～90歲。兩組患者分組時均無皮膚過敏、壓紅、破潰現(xiàn)象，氣管導(dǎo)管保留時間為30 min～1年。兩組患者在年齡、性別、體重、手術(shù)分類及使用的呼吸機(jī)、麻醉機(jī)種類等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2.1.2 方法

A組患者經(jīng)口氣管插管或經(jīng)鼻氣管插管成功后，采用傳統(tǒng)膠布固定法或繃帶（寸帶）固定法，使用膠帶將牙墊與氣管導(dǎo)管并列捆綁，而后用膠帶固定在患者兩側(cè)面頰上，或用繃帶（寸帶）直接固定在腦后；B組患者在氣管插管后，使用本院所研制的新型氣管插管固定裝置，使用同樣的方法進(jìn)行固定。記錄兩組患者固定時間及導(dǎo)管移位、皮膚過敏、耳緣破潰現(xiàn)象的發(fā)生情況。

2.1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組間導(dǎo)管移位情況及發(fā)病率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 結(jié)果

操作時間比較結(jié)果顯示，B組在固定中所使用的時間明顯比A組短（P＜0.05）；導(dǎo)管移位率比較結(jié)果顯示，B組在使用過程中，導(dǎo)管移位情況明顯少于A組（P＜0.05）；皮膚過敏情況比較結(jié)果顯示，B組在使用過程中皮膚過敏情況明顯少于A組（P＜0.05）；耳緣破潰情況比較結(jié)果顯示，A組202例患者中有25例患者耳緣破潰，而B組的210例患者中只有1例患者出現(xiàn)耳緣破潰（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 A、B兩組氣管插管患者各項數(shù)值的比較n（%）

3 討論

傳統(tǒng)氣管導(dǎo)管固定方法，需要先用膠條進(jìn)行捆綁，因為固定繃帶需要打結(jié)，有松緊度不易調(diào)節(jié)、穩(wěn)固性較差、繃帶（寸帶）容易打縷、長期留置會壓迫面部及耳部皮膚造成破潰、增加感染幾率的缺點[5]。新型氣管插管固定裝置的優(yōu)點有：① 操作方便，穩(wěn)定性好，減少了并發(fā)癥發(fā)生幾率，大大縮短了搶救患者所需時間，提高了麻醉、手術(shù)和急危重患者搶救的成功率；② 該固定裝置在使用時無需使用膠條進(jìn)行捆綁，且第二帶體的公扣部分采用粘扣結(jié)構(gòu)，減少了打結(jié)的可能，大大縮短了操作時間，并且可隨時調(diào)整松緊度；③ 臨床使用率高，無論經(jīng)口氣管插管或經(jīng)鼻氣管插管[6]，均可使用此固定裝置；④ 該裝置采用棉布材質(zhì)，表面柔軟，并且在耳緣皮膚薄弱處添加了更為柔軟的保護(hù)套，減少了破潰幾率，同時降低了感染的可能。

在臨床麻醉和急危重患者搶救過程中，患者經(jīng)常被移動，或者手術(shù)需要特殊體位（側(cè)臥位、俯臥位[7]），由于移動途中使用人工呼吸器或者轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)，存在給氧牽拉等現(xiàn)象，凸顯了傳統(tǒng)膠布及繃帶固定的缺陷，更容易造成導(dǎo)管移位、皮膚過敏、面頰及耳緣皮膚破損。如果患者在移動途中導(dǎo)管意外脫出，會因為失去有效呼吸通道而窒息[8]，完全依賴機(jī)械通氣的患者會呼吸暫停，有自主呼吸的患者可能出現(xiàn)肺泡低通氣的現(xiàn)象[9-10]，上述現(xiàn)象均可危及患者生命，從而影響手術(shù)和搶救成功率。

使用新型氣管插管固定裝置，應(yīng)注意以下兩點：① 應(yīng)用第二帶體綁緊氣管插管，以免滑脫；② 第一帶體應(yīng)沿耳緣上方沿后上固定在枕骨上方，固定好后，及時將耳緣保護(hù)套滑至雙側(cè)耳緣處，避免將耳緣處皮膚壓紅破潰。

綜上所述，新型氣管插管固定裝置在操作時間、導(dǎo)管移位、皮膚過敏壓紅、耳緣破潰方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)氣管導(dǎo)管固定方法[11]。該裝置操作方便，舒適度良好，大大減少了并發(fā)癥發(fā)生的幾率。此新型固定裝置的材質(zhì)是普通棉布和粘扣，市場上較常見，并且在清洗消毒后可重復(fù)使用，降低了成本。因此在臨床麻醉和急危重患者搶救中，使用該裝置更為方便、穩(wěn)定、安全和經(jīng)濟(jì)。

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Design and Application of a New Type Fixation Device of Endotracheal Intubation

LIU Yong-fei, ZHAO Gui-feng
Department of Critical Care Medicine, the General Hospital of the Second Artillery of PLA, Beijing 100088, China

This paper explained the design and application of a new type of endotracheal intubation fixation device, which is composed of internal buckle, external buckle, an ear protector, and a connecting device. The new fixation device can provide fixation that is fast, tight, comfortable, and suitable for long term use. As clinical practice indicated, the device can reduce operating time and decrease the occurrence of catheter displacement, skin allergies, ear ulceration, and other complications compared with the traditional fixation device, which means the new type of endotracheal intubation fixation device has better value in clinical practice.

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.02.034

1674-1633(2016)02-0123-02患者，為了避免此類患者耳源處經(jīng)常被固定裝置壓迫，造成皮膚破損，引起感染，該設(shè)計采用了更為柔軟耐磨的超厚棉布保護(hù)環(huán)，減小了對耳源處的磨損。固定裝置結(jié)構(gòu)，見圖1。

2015-07-06

2015-08-22專利：實用新型（ZL201320175268.X）。

趙貴鋒，副主任醫(yī)師。

通訊作者郵箱：zgfcardio@126.com