移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

張婷婷

馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán) 信息中心，安徽 馬鞍山 243000

移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

張婷婷

馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán) 信息中心，安徽 馬鞍山 243000

目的實(shí)現(xiàn)病人床邊護(hù)理工作的信息化管理。方法以無(wú)線局域網(wǎng)為平臺(tái)，以Web Service技術(shù)作為數(shù)據(jù)交互手段，通過(guò)手持終端設(shè)備與醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS）進(jìn)行安全的數(shù)據(jù)交換和調(diào)用。結(jié)果移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的實(shí)施，建立了從護(hù)士站到病人床邊之間的安全信息化應(yīng)用和服務(wù)。結(jié)論護(hù)理流程實(shí)現(xiàn)了信息化管理，使護(hù)士工作的準(zhǔn)確性和實(shí)效性得到了保證，有效提升了患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度。

移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)；無(wú)線局域網(wǎng)；Web Service；手持終端設(shè)備

0 前言

隨著醫(yī)療信息化的不斷發(fā)展，護(hù)理工作作為醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，其信息化水平亦在不斷提高。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的建設(shè)，不僅改變了傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，還提升了護(hù)理管理質(zhì)量，避免了護(hù)理差錯(cuò)，優(yōu)化了護(hù)理流程[1]。

馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)于2014年在集團(tuán)下屬各家醫(yī)院全面實(shí)施市立醫(yī)療集團(tuán)移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)。該移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)以集團(tuán)無(wú)線局域網(wǎng)為平臺(tái)，用手持?jǐn)?shù)據(jù)終端設(shè)備及條形碼技術(shù)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）等相連，實(shí)現(xiàn)病人床邊護(hù)理工作的信息化操作，優(yōu)化了護(hù)理流程，提高了服務(wù)質(zhì)量。

1 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)及成效

集團(tuán)移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)建設(shè)完成后，可以進(jìn)一步的優(yōu)化醫(yī)護(hù)流程，實(shí)現(xiàn)“以病人為核心”的服務(wù)理念，同時(shí)提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率，降低醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，并進(jìn)一步提升患者的滿意度，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)使用之后，獲得了如下成效：① 在床邊隨時(shí)獲取患者的病歷、檢查化驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑信息、歷史體征和護(hù)理信息；② 在床邊進(jìn)行實(shí)時(shí)采集和記錄患者的體征信息，包括體溫、脈搏、呼吸等信息，同時(shí)對(duì)護(hù)理記錄信息也可以實(shí)時(shí)進(jìn)行記錄等；③ 實(shí)現(xiàn)床邊實(shí)時(shí)的三查七對(duì)工作；④ 對(duì)新下達(dá)的醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)的核對(duì)與執(zhí)行，并在此過(guò)程中最大程度地降低了錯(cuò)誤的發(fā)生率。

2 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1 網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)

無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)是移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)，集團(tuán)采用FIT AP方式組建無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)AC控制器實(shí)現(xiàn)對(duì)全網(wǎng)的無(wú)線AP 的控制管理。各樓層無(wú)線AP通過(guò)網(wǎng)線與樓層POE交換機(jī)相連，POE交換機(jī)通過(guò)光纖連接到各醫(yī)院匯聚交換機(jī)，各醫(yī)院匯聚交換機(jī)通過(guò)光纖直接接入內(nèi)網(wǎng)核心交換機(jī)。市立醫(yī)療集團(tuán)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)拓?fù)鋱D，見(jiàn)圖1。

2.2 軟件設(shè)計(jì)

隨著Android系統(tǒng)的飛速發(fā)展，集團(tuán)移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)使用目前較為先進(jìn)的Android4.1系統(tǒng)，采用面向?qū)ο蠛蚗ML技術(shù)，使用Web Service技術(shù)作為數(shù)據(jù)交互手段與醫(yī)院現(xiàn)有的HIS進(jìn)行安全的數(shù)據(jù)交換和接口調(diào)用。在硬件上，系統(tǒng)支持多種智能終端，凡是采用 Android4.1系統(tǒng)的智能終端如智能手機(jī)、PAD、PDA等都能運(yùn)行該軟件[2]。集團(tuán)最終采用了帶有CCD掃描頭的高級(jí)企業(yè)級(jí)應(yīng)用PDA設(shè)備，型號(hào)為聯(lián)新Nr-510。

移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)架構(gòu)圖，見(jiàn)圖2。其4層架構(gòu)包括用戶界面層、系統(tǒng)業(yè)務(wù)層、數(shù)據(jù)服務(wù)層、數(shù)據(jù)層。界面表現(xiàn)層是移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的臨床應(yīng)用形式；系統(tǒng)業(yè)務(wù)層包括移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的查詢?yōu)g覽和錄入執(zhí)行兩大功能；數(shù)據(jù)服務(wù)層是將臨床業(yè)務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)生成報(bào)表，供管理者查閱和使用；數(shù)據(jù)層是移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)通過(guò)數(shù)據(jù)集成平臺(tái)采集其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。

圖1 市立醫(yī)療集團(tuán)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D

圖2 市立醫(yī)療集團(tuán)移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)架構(gòu)圖

3 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的功能

3.1 信息查詢功能

通過(guò)信息查詢模塊可以查詢病人住院基本信息、醫(yī)囑信息，檢驗(yàn)檢查報(bào)告、所有生命體征信息等，見(jiàn)圖3。

圖3 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)信息查詢界面

護(hù)理管理者可以通過(guò)管理者信息查詢模塊對(duì)護(hù)士巡床信息、醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人費(fèi)用信息、病危病重病人數(shù)等信息進(jìn)行查詢。

3.2 護(hù)理記錄錄入功能

通過(guò)設(shè)備掃描病人腕帶、床頭卡、標(biāo)簽確定病人，進(jìn)行病人生命體征（如：體溫、血壓、脈搏、呼吸）的錄入與提交或選擇護(hù)理表單進(jìn)行填寫。

3.3 護(hù)理執(zhí)行功能

（1）批量巡床。通過(guò)設(shè)備掃描病人腕帶、床頭卡、標(biāo)簽確定病人，進(jìn)行巡床確認(rèn)提交，護(hù)士可查看巡床提交情況，護(hù)理管理者也可查詢巡床工作量。

（2）醫(yī)囑執(zhí)行。通過(guò)設(shè)備掃描床頭卡或藥瓶標(biāo)簽，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的“查對(duì)”、口服藥執(zhí)行、輸液?jiǎn)螆?zhí)行、治療單執(zhí)行等。

（3）輸血核對(duì)功能。通過(guò)設(shè)備掃描病人腕帶上的二維碼和輸血條形碼進(jìn)行病人與輸血信息的核對(duì)與確認(rèn)，避免發(fā)生錯(cuò)誤。

3.4 消息提醒功能

系統(tǒng)設(shè)計(jì)了消息提醒界面，醫(yī)囑開立后執(zhí)行提醒功能，以便護(hù)士及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。

3.5 其他功能

（1）個(gè)性化設(shè)置。護(hù)士可對(duì)系統(tǒng)圖形化界面進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，管理部門可對(duì)系統(tǒng)權(quán)限進(jìn)行設(shè)置。

（2）離線操作。客戶端本地會(huì)緩存部分與患者相關(guān)的數(shù)據(jù)，在網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定或異常的情況下，可繼續(xù)支持客戶端的部分應(yīng)用。

4 移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的特點(diǎn)

系統(tǒng)可以圖形化顯示病區(qū)地圖及病人圖標(biāo)，直觀的體現(xiàn)病人信息；每一位患者佩戴唯一的包括患者基本信息及重要醫(yī)學(xué)信息的條碼腕帶，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)通過(guò)移動(dòng)終端設(shè)備掃描病人腕帶條形碼進(jìn)行病人確認(rèn)和選擇，實(shí)現(xiàn)診療過(guò)程中準(zhǔn)確高效的身份確認(rèn)，避免了在日常護(hù)理和醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生錯(cuò)誤情況。

系統(tǒng)可在床旁及時(shí)錄入病人的體征信息，避免了反復(fù)轉(zhuǎn)抄帶來(lái)的差錯(cuò)；記錄的病人體征數(shù)據(jù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提交至住院電子病歷系統(tǒng)后自動(dòng)繪制體溫曲線生成體溫單，減少護(hù)理人員的工作量；記錄病人體征信息的同時(shí)，系統(tǒng)可以圖形化地顯示相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目的歷史數(shù)據(jù)，供護(hù)理人員檢查比較，了解病情的發(fā)展情況；具備病人標(biāo)記功能，可對(duì)諸如體溫異?；蛎}搏異常的病人進(jìn)行標(biāo)記，供使用者歸類查詢，方便護(hù)士交接班時(shí)對(duì)需要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的病人進(jìn)行跟蹤。

系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)采集病人醫(yī)囑信息，落實(shí)醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行情況，明確執(zhí)行項(xiàng)目的實(shí)際執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人，真正做到了護(hù)理質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)控；系統(tǒng)將每條醫(yī)囑與醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行人形成了一對(duì)一的對(duì)應(yīng)關(guān)系，記錄了醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間、給藥途徑、對(duì)病情觀察的時(shí)間，方便護(hù)理人員及時(shí)錄入觀察數(shù)據(jù)。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)不僅能規(guī)范護(hù)士的行為，同時(shí)也為護(hù)理工作提供了可靠的數(shù)據(jù)資料，避免了在醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中責(zé)任區(qū)分不清，執(zhí)行時(shí)間隨意的無(wú)序工作狀態(tài)。

系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)及HIS系統(tǒng)之間有強(qiáng)大的交互功能，具備對(duì)病人入院、轉(zhuǎn)科、出院等行為進(jìn)行即時(shí)監(jiān)控并以消息方式提醒使用者的功能。

系統(tǒng)對(duì)于數(shù)據(jù)的安全性也有考慮，系統(tǒng)可對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理，確保無(wú)線傳輸?shù)陌踩?。在網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)將需要提交的病人數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)存至本地存儲(chǔ)，待網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)時(shí)，使用人員可對(duì)執(zhí)行操作進(jìn)行狀態(tài)查詢，對(duì)于提交失敗的任務(wù)可再次提交，避免數(shù)據(jù)丟失。

5 實(shí)現(xiàn)的護(hù)理管理功能

落實(shí)患者安全目標(biāo)，是確保醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。在護(hù)理管理工作中實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)管理，有利于調(diào)動(dòng)各方積極性，使護(hù)理安全目標(biāo)人人清楚，措施人人執(zhí)行[3-4]。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了護(hù)士-科室-管理部門的三級(jí)質(zhì)量管理體系。

（1）護(hù)士可以通過(guò)查看病人當(dāng)前的巡床記錄、輸液執(zhí)行情況、采血核對(duì)記錄實(shí)現(xiàn)護(hù)士自查，提高了護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療差錯(cuò)。

（2）護(hù)士長(zhǎng)可以通過(guò)報(bào)表監(jiān)控病區(qū)的巡床記錄、輸液執(zhí)行情況、采血核對(duì)記錄，能夠隨時(shí)掌握全科的護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，加大了對(duì)工作過(guò)程的監(jiān)控及管理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中各環(huán)節(jié)的問(wèn)題，及時(shí)采取相應(yīng)的措施，將事后管理變成事前管理[5-6]。

（3）護(hù)理部可以監(jiān)控全院的巡床記錄、輸液執(zhí)行情況、采血核對(duì)記錄，擺脫對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理模式的依賴，真正意義上實(shí)現(xiàn)護(hù)理的電子信息化管理，并依據(jù)報(bào)表分析統(tǒng)計(jì)做全面績(jī)效考核。

6 結(jié)語(yǔ)

移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的使用將信息高速公路延伸到病人床邊，建立了從護(hù)士站到病人床邊之間的信息化應(yīng)用和服務(wù)，改變過(guò)去護(hù)士站到病人床邊的診療信息靠人工操作傳遞的模式，使病人診療信息鏈完整地串聯(lián)起來(lái)，實(shí)現(xiàn)了流程和數(shù)據(jù)的全程信息化管理，提升醫(yī)院信息化應(yīng)用水平。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)保證了護(hù)士工作的準(zhǔn)確性和實(shí)效性，也使護(hù)士在工作中能有更多時(shí)間實(shí)施治療、護(hù)理以及與患者進(jìn)行溝通，有效地提高了患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度[7-8]。

[1] 趙岫,朱怡霏,朱地.移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)用與體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(5):222-223.

[2] 李德珍,陳蘭,高祖梅,等.基于Android智能手機(jī)的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(7):82-84.

[3] 殷興艷,任國(guó)宏.移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(5):50-52.

[4] 崔慧霞,郭愛(ài)敏.掌上電腦在臨床護(hù)理中的應(yīng)用調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(23):41-42.

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[7] 周嫣,劉博,張薇,等.國(guó)內(nèi)外移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在臨床開發(fā)和應(yīng)用中存在的問(wèn)題及解決策略[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(4):67-70.

[8] 謝欣蘭,于曉玲,李琴,等.入院登記處實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2013,15(1):76.

Design and Implementation of Mobile Care System

ZHANG Ting-ting
Information Center, Ma’anshan Municipal Medical Group, Ma’anshan Anhui 243000, China

ObjectiveTo realize the informational management of bedside nursing care.MethodsTo securely exchange data or interface testing with existed hospital medical treatment information systems by using wireless local area network as the platform with assistance of the hand held terminal equipment. The Web Service technology was adopted as the means of data interaction.ResultsThe informational service from the nurses’ station to patients’ bedsides was established.ConclusionThe mobile informational management of nursing process and data can ensure the accuracy and effectiveness of nursing work and improve patients’ satisfaction.

TP311.52

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.02.029

1674-1633(2016)02-0109-03

2015-06-08

2015-06-12

本文作者：張婷婷，工程師，副科長(zhǎng)，負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)管理工作。

作者郵箱：421957969@qq.com

Abstract:: mobile care system; wireless local area network; Web Service; hand-held terminal equipment