基于PDA的移動(dòng)護(hù)理終端系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開發(fā)

朱辰，周慶利，何劍虎

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 設(shè)備科，浙江 杭州 310006

基于PDA的移動(dòng)護(hù)理終端系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開發(fā)

朱辰，周慶利，何劍虎

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 設(shè)備科，浙江 杭州 310006

本移動(dòng)護(hù)理終端系統(tǒng)以PDA為硬件平臺(tái)，通過無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將移動(dòng)護(hù)理行為向病人床邊擴(kuò)展和延伸，并實(shí)現(xiàn)與電子病歷（EMR）的無縫對(duì)接。該系統(tǒng)系統(tǒng)功能模塊可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者信息管理、體征數(shù)據(jù)采集、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理文書錄入和護(hù)理文書打印等功能。通過在本院臨床實(shí)踐中的應(yīng)用表明，該系統(tǒng)能夠滿足我院護(hù)理工作的需求，使護(hù)理及護(hù)理管理工作更加規(guī)范，提高了護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)；PDA；電子病歷；無線局域網(wǎng)

近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和信息技術(shù)的快速發(fā)展，計(jì)算機(jī)在醫(yī)院信息化建設(shè)中得到了廣泛的應(yīng)用，造成醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)極大地依賴于電腦功能的實(shí)現(xiàn)。但是，由于護(hù)士工作站與床邊患者之間存在著一定的距離，使得患者的信息不能夠及時(shí)被采集，同時(shí)不能實(shí)時(shí)跟蹤護(hù)理工作的執(zhí)行[1]。本文正是在這樣的背景下，設(shè)計(jì)一套適合本院臨床護(hù)理工作的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)。

移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)是以醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）為基礎(chǔ)，以PDA設(shè)備為硬件平臺(tái)，通過無線局域網(wǎng)和無線通信技術(shù)，再配合移動(dòng)護(hù)理軟件能夠?qū)崿F(xiàn)在病人床邊及時(shí)采集病人數(shù)據(jù)[2-3]。本文設(shè)計(jì)開發(fā)的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)主要由5部分組成：① 病人信息管理；② 體征數(shù)據(jù)采集；③ 護(hù)理文書錄入；④ 醫(yī)囑執(zhí)行；⑤ 檢驗(yàn)標(biāo)本校對(duì)。該系統(tǒng)的應(yīng)用能夠使護(hù)士從繁瑣的紙質(zhì)錄入工作中解脫出來，騰出更多的時(shí)間照顧病人，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

1 需求分析

通過對(duì)移動(dòng)護(hù)理信息需求調(diào)研，詳細(xì)分析了護(hù)士日常工作流程：① 通過紙質(zhì)病歷查詢病人基本信息；② 醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)，需要判斷該病人和醫(yī)囑信息是否一致；③ 病人體征數(shù)據(jù)采集和文書錄入，需要用筆記錄。這種依靠紙質(zhì)記錄信息的工作方式，占用了護(hù)士大量的時(shí)間，重復(fù)繁冗的工作，也可能由于人工書寫錯(cuò)誤造成原可避免的醫(yī)療事故。因此，建立移動(dòng)護(hù)理信息統(tǒng)的目的是實(shí)現(xiàn)護(hù)士工作向床邊延伸，優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高工作效率，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度，避免護(hù)理差錯(cuò)[4]。

結(jié)合移動(dòng)護(hù)理工作的特色，我們總結(jié)需求主要集中在以下幾個(gè)方面：① 根據(jù)體溫測(cè)量的規(guī)則，自動(dòng)生成體溫，并給予護(hù)士提醒；② 文書錄入中，對(duì)于經(jīng)常用到的文字內(nèi)容，做成模板的形式，方便護(hù)士錄入；③ 對(duì)于不同類別的醫(yī)囑，在PDA上都能夠區(qū)分出來并執(zhí)行；④ 新生兒體溫、體重?cái)?shù)據(jù)能夠在體溫單上以曲線的形式同時(shí)顯示出來。

2 系統(tǒng)開發(fā)整體架構(gòu)

移動(dòng)護(hù)理軟件是基于PDA的護(hù)理工作站系統(tǒng)，通過無線局域網(wǎng)與整個(gè)信息網(wǎng)絡(luò)保持連接，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)士移動(dòng)辦公，實(shí)時(shí)記錄病人體征數(shù)據(jù)和醫(yī)囑執(zhí)行，減輕工作量的同時(shí)，降低差錯(cuò)率[5-6]，整體架構(gòu)如下。

2.1 硬件平臺(tái)

（1）服務(wù)器。服務(wù)器是整個(gè)系統(tǒng)的核心部分，是后臺(tái)存儲(chǔ)和處理數(shù)據(jù)的核心，建立在常年不斷電、穩(wěn)定的機(jī)房環(huán)境中，操作系統(tǒng)為Windows Server 2008，數(shù)據(jù)庫為 SQLServer。

（2）移動(dòng)終端。移動(dòng)終端主要放置在各個(gè)病區(qū)，由護(hù)士隨身攜帶，采用Andriod4.0操作系統(tǒng)。

（3）打印機(jī)。用于打印病人的體溫單和護(hù)理記錄單。

2.2 軟件架構(gòu)

軟件系統(tǒng)采用基于B/S的三層架構(gòu)設(shè)計(jì)，支持SQLServer數(shù)據(jù)庫，并能與現(xiàn)有醫(yī)院主要系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接。三層架構(gòu)的功能；① DB層：用于數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、核心業(yè)務(wù)邏輯處理；② Service層：提供數(shù)據(jù)訪問接口、部分業(yè)務(wù)邏輯處理、與移動(dòng)終端數(shù)據(jù)通訊；③ 展示層：用于移動(dòng)終端和PC段用戶操作、數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)展示[7-8]。

3 系統(tǒng)功能及實(shí)現(xiàn)

3.1 患者信息查詢

護(hù)士輸入自己的工號(hào)和密碼，登錄移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)可以直觀地看到本病區(qū)患者的基本信息，如病人床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、護(hù)理級(jí)別、發(fā)熱、手術(shù)、醫(yī)療費(fèi)用和過敏信息等內(nèi)容；通過設(shè)置自己的管轄床位，可以查看本人管轄床位患者的基本信息[9-10]。

3.2 體征數(shù)據(jù)采集

自動(dòng)任務(wù)界面給予護(hù)士提示體征信息采集的時(shí)間，護(hù)士隨身攜帶PDA，將采集的生命體征數(shù)據(jù)，即時(shí)在床邊錄入，同時(shí)將采集人和采集時(shí)間等相關(guān)信息保存到數(shù)據(jù)庫中。根據(jù)患者病情變化和醫(yī)囑，護(hù)士也可以選擇性地錄入患者出入量、尿量、引流量、大便等信息，見圖1。對(duì)于新生兒體溫單，體溫單上的首頁體重從電子病歷中自動(dòng)獲取過來，次頁體重頁面上能夠顯示上一頁的末次體重，體重曲線和體溫曲線在頁面上以不同形式的曲線顯示出來，見圖2。系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)，在瀏覽器上自動(dòng)生成體溫單并支持瀏覽打印。同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)將生命體征數(shù)據(jù)定時(shí)同步到醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)（EMR）中，醫(yī)生和護(hù)士可以查詢到相應(yīng)的體溫單記錄，根據(jù)體溫單趨勢(shì)以便醫(yī)護(hù)人員即時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，采取相應(yīng)的措施。

圖1 病人基本信息圖

圖2 新生兒體溫單

3.3 文書錄入

護(hù)士在手機(jī)上選擇需要書寫的文書類型，見圖3，如護(hù)理記錄單、危重單、宣教單、新生兒記錄單、血糖監(jiān)測(cè)記錄單等，系統(tǒng)上會(huì)給出相應(yīng)的格式化錄入框，大部分?jǐn)?shù)據(jù)以點(diǎn)擊選擇或錄入數(shù)字的方式進(jìn)行錄入，對(duì)于文字較多的補(bǔ)充護(hù)理記錄，則根據(jù)不同病區(qū)的不同需求，做成模板的形式方便護(hù)士進(jìn)行選擇。醫(yī)生或護(hù)士可以通過電子病歷（EMR）系統(tǒng)進(jìn)行查詢和打印。對(duì)于危重護(hù)理記錄單中的靜脈輸液量可以通過掃描瓶簽上的二維碼，醫(yī)囑確認(rèn)執(zhí)行后，自動(dòng)生成到護(hù)理記錄單中。班內(nèi)進(jìn)出量匯總和24 h出入量匯總，系統(tǒng)根據(jù)護(hù)士錄入的進(jìn)出量和靜脈輸液量自動(dòng)完成，并將匯總數(shù)據(jù)生成到危重單的出入量欄內(nèi)，以粗線顯示出來，方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查看。

圖3 護(hù)理文書錄入圖

3.4 醫(yī)囑執(zhí)行

護(hù)士登錄移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)后，掃描以住院號(hào)編碼的條形碼腕帶，自動(dòng)進(jìn)入醫(yī)囑執(zhí)行界面（圖4），將所加藥物進(jìn)行瓶簽掃描，點(diǎn)擊確認(rèn)后，會(huì)自動(dòng)將執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人信息保存到數(shù)據(jù)庫中。如果病人信息與藥物信息不一致，PDA掃描時(shí)會(huì)給予提示，不能執(zhí)行當(dāng)前醫(yī)囑。對(duì)于已執(zhí)行的醫(yī)囑，可以在已執(zhí)行的界面進(jìn)行查詢。

圖4 醫(yī)囑執(zhí)行界面

3.5 檢驗(yàn)標(biāo)本核對(duì)

傳統(tǒng)的手工檢驗(yàn)單和標(biāo)本容器條碼化不能解決床邊標(biāo)本采集容易出錯(cuò)的問題。使用PDA后，護(hù)士在抽血前可以先用PDA掃描患者的腕帶識(shí)別身份，再掃描試管上的條碼進(jìn)行檢驗(yàn)，醫(yī)囑執(zhí)行后進(jìn)行抽血，這樣省去了人工對(duì)照的麻煩，也保證了試管與患者信息的一致性。

4 總結(jié)

4.1 系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)

（1）減少了臨床醫(yī)護(hù)人員紙質(zhì)書寫的重復(fù)性工作，如體溫單繪制、輸液瓶簽抄寫、醫(yī)囑執(zhí)行單書寫和護(hù)理文書記錄等，大大節(jié)省了時(shí)間。

（2）通過無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將護(hù)理工作真正移到患者床邊，可保證實(shí)時(shí)體征數(shù)據(jù)采集和護(hù)理文書記錄的準(zhǔn)確性，避免護(hù)理差錯(cuò)[2]。

（3）掃描病人腕帶與患者病人信息的核對(duì)和掃描條碼自動(dòng)確定藥物是否與患者匹配，保證了醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確，保證用藥安全，減少醫(yī)療事故的發(fā)生[11]。

（4）臨床醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)隨地瀏覽患者體征數(shù)據(jù)和護(hù)理記錄單，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

4.2 系統(tǒng)缺點(diǎn)

（1）PDA屏幕太小無法顯示足夠的信息，需要護(hù)士翻動(dòng)窗口瀏覽更多的信息，浪費(fèi)時(shí)間。

（2）PDA上無法插U-Key，對(duì)于需要雙簽名的地方，還需要在電腦上進(jìn)行驗(yàn)證確認(rèn)。

（3）WLAN存在安全隱患，如何保護(hù)患者的隱私，是需要考慮和解決的問題[12]。

（4）移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在PDA上運(yùn)行，對(duì)PDA和電池的性能提出了更高的要求，否則，會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的用戶體驗(yàn)。

[1] 李慧芳,劉亞慶. PDA在臨床護(hù)理信息管理系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2014,9(7):114-115.

[2] 李德珍,陳蘭,高祖梅,等.基于Android智能手機(jī)的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(7):82-84.

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[10] 彭翔,高曉紅,熊科亮,等.移動(dòng)護(hù)理在臨床上的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,8(8):24-26.

[11] 唐雄,張巨發(fā),段昌奉,等.基于Android智能手機(jī)的醫(yī)院移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的開發(fā)及應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2013,8(2):95-99.

[12] 沈崇德.無線移動(dòng)技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用實(shí)踐[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(1):45-47.

Design and Development of a Mobile Nursing Information System Based on PDA

ZHU Chen, ZHOU Qing-li, HE Jian-hu
Department of Equipment, the Affiliated Hospital of Obstetrics and Gynecology, Medical School of Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310006, China

This paper analyzes the design of a mobile nursing information system as well as its functional module and implementations. The functional module of the mobile nursing information system includes management of patients’ information, collection of data about signs and symptoms, execution of medical orders, nursing information input, and the printing of nursing documentation. This system, which is based on the personal digital assistant-based hardware platform, can expand and extend the scope of bedside nursing care by using the wireless network technology. The system is also associated with the electronic medical record. The application of the mobile nursing information system can standardize the nursing implementation and improve the quality and efficiency of clinical nursing practice in the hospital.

TP311.52

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.02.026

1674-1633(2016)02-0100-03

2015-07-03

浙江省科技廳科技項(xiàng)目（2014C33082）。

作者郵箱：zhuchen19861227@163.com

Abstract:: hospital information system; mobile nursing information system; personal digital assistant; electronic medical record; wireless local area network