MSCT對(duì)闌尾粘液性囊腺瘤的診斷價(jià)值

李逢芳，張娣，陳慧鈾

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院） 醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京，210006

MSCT對(duì)闌尾粘液性囊腺瘤的診斷價(jià)值

李逢芳，張娣，陳慧鈾

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院） 醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 南京，210006

目的探討多層螺旋CT（MSCT）對(duì)闌尾粘液性囊腺瘤的診斷價(jià)值。方法回顧性分析我院經(jīng)病理證實(shí)的12例闌尾粘液性囊腺瘤患者的臨床資料及MSCT影像學(xué)資料。結(jié)果12例闌尾粘液性囊腺瘤中，4例伴有感染，其中2例腫瘤破裂并發(fā)生腹腔種植。病灶位于右下腹回盲部10例，盆腔內(nèi)2例。CT軸位表現(xiàn)為圓形或類圓形囊性腫塊9例，分葉狀1例，逗號(hào)狀2例；多平面重組（MPR）表現(xiàn)為管狀、梭形及分葉狀。3例囊壁厚薄不均，1例囊內(nèi)見分隔，3例囊壁見鈣化，增強(qiáng)掃描10例囊壁見輕中度強(qiáng)化。結(jié)論MSCT能清晰顯示闌尾粘液性囊腺瘤的位置、形態(tài)、強(qiáng)化特點(diǎn)等，可為術(shù)前診斷及手術(shù)治療提供重要的參考依據(jù)。

闌尾粘液性囊腺瘤；MSCT；多平面重組

0 前言

闌尾粘液性囊腺瘤是闌尾腺上皮不典型增生或腺瘤性息肉阻塞闌尾，使粘液潴留腔內(nèi)形成的闌尾粘液囊腫，當(dāng)腔內(nèi)壓力增大時(shí)粘液可穿破肌層，形成腹膜假粘液瘤，但一般不發(fā)生血行和淋巴轉(zhuǎn)移，是一種少見的良性病變，術(shù)前診斷率較低[1-4]。本研究采用多層螺旋CT（Multi-slice Spiral CT，MSCT）對(duì)12例粘液性囊腺瘤患者進(jìn)行掃描，旨在探討MSCT對(duì)闌尾粘液性囊腺瘤的診斷價(jià)值，提高其診斷準(zhǔn)確率。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年2月～2014年12月于我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的12例闌尾粘液性囊腺瘤患者，其中男7例，女5例，年齡42～84歲，平均63歲。12例患者中，6例無明顯臨床癥狀，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；1例因捫及右下腹腫塊就診，無自覺癥狀；5例表現(xiàn)為不同程度的腹痛。所有患者均行MSCT平掃及增強(qiáng)掃描。

1.2 儀器與方法

采用Philips Brilliance 128層螺旋CT機(jī)。掃描前3 h飲用清水800～1000 mL，采用一次屏氣完成全腹掃描，包括平掃、動(dòng)脈期及靜脈期增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流420 mA，層厚5.0 mm。增強(qiáng)掃描時(shí)采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5 mL/s的速度靜脈注入非離子型對(duì)比劑碘佛醇（300 mgI/mL），總量1.5 mL/kg。對(duì)原始橫軸斷面圖像進(jìn)行薄層重組后送至工作站，全部進(jìn)行冠狀、矢狀位多平面重組（Multiplanar Reconstruction，MPR）。

1.3 圖像分析

由2位高年資腹部影像診斷醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析，記錄腫瘤部位、大小、形態(tài)、囊壁、內(nèi)部表現(xiàn)、強(qiáng)化特點(diǎn)及相鄰組織器官改變等。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤部位

經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，12例粘液性囊腺瘤患者，病灶位于右下腹回盲部10例，盆腔內(nèi)2例。病理結(jié)果提示，8例腫瘤周圍不伴有感染，4例伴有感染及滲出，其中2例囊壁破裂，并且可見腹腔種植灶。

2.2 MSCT表現(xiàn)

12例患者的MSCT平掃表現(xiàn)：9例表現(xiàn)為圓形或類圓形囊狀低密度影，2例呈“逗號(hào)”狀（圖1a），1例呈分葉狀，境界較清晰，囊腔擴(kuò)張明顯。MPR表現(xiàn)：7例表現(xiàn)為圓形或類圓形，3例表現(xiàn)為管狀或臘腸狀，1例表現(xiàn)為分葉狀，1例表現(xiàn)為梭形低密度影，內(nèi)容物CT值約為15～23 HU。

12例病灶大小不等，在MSCT軸位圖像上病灶最大約12.5 cm×6.2 cm，最小約3.2 cm×2.0 cm；9例病灶囊壁較薄、較均勻，3例病灶囊壁厚薄不均。

12例病灶的囊壁表現(xiàn)：① 3例病灶囊壁可見斑點(diǎn)狀鈣化（圖2）；② 2例病灶囊壁破裂，其中1例在MSCT軸位及MPR圖像上可見囊壁不連續(xù)（圖3a～b），囊內(nèi)見積氣影（圖3c），腹腔內(nèi)積液，術(shù)后病理提示腫瘤破潰，腫瘤外見粘液成分，網(wǎng)膜組織局灶見粘液種植；而另1例囊壁破裂口顯示欠清，但MSCT圖像中可以明確看到腹腔種植病灶（圖1b）；③ 1例病灶內(nèi)可見分隔；④ 4例病灶周圍見液性滲出影；⑤ 2例腹盆腔見積液。MSCT增強(qiáng)掃描示10例囊壁及分隔呈輕中度強(qiáng)化，2例囊壁未見明顯強(qiáng)化，內(nèi)容物均未見明顯強(qiáng)化。

12例患者僅有4例患者術(shù)前診斷與術(shù)后結(jié)果符合，其余術(shù)前均未作出正確診斷。其中，3例診斷為闌尾膿腫，3例診斷為闌尾囊腫，1例診斷為闌尾囊腺Ca，1例診斷為右側(cè)附件區(qū)囊腺瘤。

圖1 闌尾粘液性囊腺瘤的MSCT表現(xiàn)（女，46歲）

圖2 闌尾粘液性囊腺瘤的MSCT表現(xiàn)（男，84歲）

圖3 闌尾粘液性囊腺瘤的MSCT表現(xiàn)（女，76歲）

3 討論

闌尾粘液性囊腺瘤是一種少見的交界性腫瘤，僅占闌尾手術(shù)切除標(biāo)本的0.3%～0.7%，多為40～70歲中老年人，男女性別差異不大[5]。本組病例發(fā)病年齡為42～84歲。

3.1 闌尾粘液性囊腺瘤的臨床及病理表現(xiàn)

闌尾粘液性囊腺瘤可無臨床癥狀或臨床癥狀不典型，常在體檢或其他手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，可表現(xiàn)為急性闌尾炎、腸套疊等癥狀。當(dāng)闌尾腔擴(kuò)張、閉塞時(shí)，可出現(xiàn)右下腹回盲部包塊；當(dāng)腫塊較大壓迫周圍組織時(shí)，可出現(xiàn)一些繼發(fā)性梗阻癥狀，引起泌尿系統(tǒng)受壓、血管受壓等。闌尾粘液性囊腺瘤通常并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、腸壞死、腸梗阻、腸套疊、繼發(fā)感染、壞死出血甚至髂靜脈栓塞[6]。當(dāng)粘液潴留導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)壓力過高、囊腫破裂、囊液溢出時(shí)，可形成腹腔“種植性”假粘液瘤，需要與腹膜癌及腹膜間皮瘤進(jìn)行鑒別。

闌尾粘液性腫瘤的病理組織學(xué)分型包括粘液囊腫、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌，占闌尾切除標(biāo)本的0.43%[7-8]，闌尾粘液性囊腺瘤多發(fā)生于闌尾中段，可見闌尾增粗、擴(kuò)張呈囊狀。囊內(nèi)充滿大量膠凍樣粘液，粘液密度與所含粘蛋白量有關(guān)，囊壁均勻或不均勻變薄并可見弧形或點(diǎn)狀鈣化。顯微鏡下示囊壁內(nèi)襯粘液柱狀上皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞可見輕度到中度增生，部分呈乳頭狀突起，腺上皮細(xì)胞一般無明顯的異形性。闌尾粘液性囊腺瘤是真性腫瘤，無論腫瘤破裂與否，腫瘤細(xì)胞可脫落至腹腔，形成腹膜上種植，在腹膜、網(wǎng)膜和腹腔臟器的表面形成膠凍樣腫塊，即腹膜假性粘液瘤，但一般并不侵入臟器實(shí)質(zhì)內(nèi)，也不發(fā)生淋巴道和血行轉(zhuǎn)移。因此多認(rèn)為闌尾粘液性囊腺瘤為交界性或低度惡性腫瘤，極少數(shù)可發(fā)生癌變，表現(xiàn)為急性闌尾炎或右髂窩部包塊，多見于中年或青年人，應(yīng)盡早手術(shù)。

3.2 闌尾粘液性囊腺瘤的MSCT表現(xiàn)

闌尾粘液性囊腺瘤雖然是一種少見病，術(shù)前診斷準(zhǔn)確率較低，但具有特征性的MSCT表現(xiàn)。本研究回顧分析了12例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的粘液性囊腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，并結(jié)合既往文獻(xiàn)報(bào)道[9-15]，總結(jié)其MSCT表現(xiàn)如下。

（1）部位：病變常位于右下腹回盲部，位置相對(duì)固定，病變近端與盲腸壁相連，遠(yuǎn)端為盲端，盲腸局部受壓，MPR有助于顯示這一特征。

（2）形狀：病變?yōu)閳A形或類圓形囊性腫塊，多呈單房，境界清楚，邊緣多較光整，囊壁菲薄或厚薄不均，少數(shù)囊壁可見點(diǎn)狀或條狀鈣化，其內(nèi)可見分隔，少數(shù)可見乳頭狀突起或壁結(jié)節(jié)。MPR圖像可表現(xiàn)為較有特征性的管狀、臘腸狀、梭形、逗號(hào)狀。

（3）腫塊密度：腫塊內(nèi)密度多為水樣密度，也可表現(xiàn)為軟組織密度。本組病例CT值約為15～23 HU，其CT值高低與囊液內(nèi)粘蛋白含量有關(guān)。

（4）闌尾直徑：闌尾腔明顯擴(kuò)張，大小不一。有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)闌尾直徑＞15 mm時(shí)，多提示為闌尾腫瘤；當(dāng)6～7 mm＜闌尾直徑＜15 mm時(shí)可以考慮闌尾炎[16]。也有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)闌尾腔擴(kuò)長至直徑大約為1.3 cm時(shí)可以考慮闌尾粘液性囊腺瘤[1]。本組病例中，闌尾直徑均＞15 mm，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

（5）當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)可表現(xiàn)為腫塊囊壁不連續(xù)，與周圍組織粘連，囊內(nèi)可見積氣（圖3），腫塊周圍鄰近脂肪間隙模糊，腹腔積液。當(dāng)腫瘤破裂時(shí)，囊液溢出，還可形成腹腔假性粘液瘤，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)多發(fā)囊性腫塊及腹腔積液。

（6）增強(qiáng)掃描多數(shù)囊壁、囊內(nèi)分隔及壁結(jié)節(jié)可出現(xiàn)輕度到中度強(qiáng)化，也可表現(xiàn)為無明顯強(qiáng)化，囊內(nèi)容物未見明顯強(qiáng)化。

3.3 鑒別診斷

闌尾粘液性囊腺瘤常需與以下疾病相鑒別。

（1）闌尾粘液囊腫。闌尾囊腫是非腫瘤性病變，一般是闌尾近端糞石嵌頓導(dǎo)致遠(yuǎn)端管腔梗阻，腔內(nèi)粘液潴留而形成。囊壁多菲薄且無囊內(nèi)分隔及乳頭狀突起，MSCT上無特征性表現(xiàn)，需病理協(xié)助診斷。

（2）闌尾膿腫。一般急性起病，臨床上常有典型的闌尾炎癥狀，且膿腫形態(tài)多不規(guī)則，膿腫壁厚，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化[17]。腫塊周圍間隙可見積氣、滲出、系膜渾濁等炎性表現(xiàn)，且常有外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。而闌尾粘液性囊腺瘤無此征象。

（3）闌尾囊腺癌。病灶具有惡性腫瘤的特征，形態(tài)多不規(guī)則，分葉狀，囊壁厚且內(nèi)部凹凸不平，壁結(jié)節(jié)多見，增強(qiáng)掃描囊壁及壁結(jié)節(jié)多明顯強(qiáng)化，實(shí)驗(yàn)室檢查癌胚抗原（Carcino Embryonie Antigen，CEA）可明顯增高。

（4）盲腸癌：臨床常有黑便或膿血便癥狀，右下腹捫及腫塊，質(zhì)硬，移動(dòng)度差，腫瘤標(biāo)記物升高，MSCT表現(xiàn)為盲腸腸壁明顯增厚，局部呈軟組織腫塊，管腔狹窄，這與闌尾腫瘤盲腸外壓性改變有明顯區(qū)別。

（5）女性患者需與卵巢囊腺瘤鑒別，主要依靠腫瘤發(fā)生部位來鑒別，卵巢囊腺瘤一般位置更偏下，婦科超聲檢查對(duì)鑒別這二者有一定的優(yōu)勢。

綜上所述，MSCT具有掃描速度快、薄層、圖像清晰等特點(diǎn)，能很好地顯示闌尾粘液性囊腺瘤的病灶位置、形態(tài)、強(qiáng)化特點(diǎn)等，可為術(shù)前診斷及手術(shù)治療提供重要的參考依據(jù)。

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The Value of Multi-slice Spiral CT in the Diagnosis of Appendix Mucinous Cystadenoma

LI Feng-fang, ZHANG Di, CHEN Hui-you
Department of Medical Imaging, Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical College, Nanjing Jiangsu 210006, China

ObjectiveTo investigate the value of multi-slice spiral CT (MSCT) in the diagnosis of appendix mucinous cystadenoma (AMC).MethodsThe clinical data and MSCT imaging data of twelve patients clinically diagnosed with AMC in our hospital were retrospectively analyzed.ResultsAmong the twelve cases with AMC, four cases were associated with infection, including two cases of tumor rupture with peritoneal implantation. Ten masses were located in the right lower abdomen near the ileocecal area, two masses were in pelvic cavity. Nine cases were round or oval cystic mass in CT axial, one case was lobulated, two cases were comma-shaped. All the cases were tubular or shuttle shaped and lobulated in multiplanar reconstruction images. Three cases showed cystic walls with uneven thickness, one case showed intracapsular with separation, three cases showed calcification. The cystic wall of ten cases showed moderate enhancement.ConclusionMSCT can show the location, shapes, and characteristics of enhancement, which can provide important reference basis for the preoperative diagnosis and surgical treatment of AMC.

R735.36；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.02.018

1674-1633(2016)02-0073-04

2015-08-27

2015-09-23

作者郵箱：li_ff51@163.com

Abstract:: appendix mucinous cystadenoma; multi-slice spiral computed tomography; multiplanar reconstruction