實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)對不同功能狀態(tài)橋本甲狀腺炎的評估價(jià)值

王宇，王藝穎，王櫻潔

1.青島中心醫(yī)院 超聲科，山東 青島266042；2.青島市市立醫(yī)院東院 心電圖室，山東 青島 266071

實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)對不同功能狀態(tài)橋本甲狀腺炎的評估價(jià)值

王宇1，王藝穎1，王櫻潔2

1.青島中心醫(yī)院 超聲科，山東 青島266042；2.青島市市立醫(yī)院東院 心電圖室，山東 青島 266071

目的探討實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)對不同功能狀態(tài)橋本甲狀腺炎（HT）的評估價(jià)值。方法選擇2014年9月～2015年4月于我院經(jīng)臨床確診的120例HT患者，根據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果分為HT甲亢組（28例）、HT甲功正常組（40例）、HT甲減組（52例），另選50例健康志愿者作為對照組。所有受檢者均先經(jīng)常規(guī)超聲檢查，然后采用實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)測量感興趣區(qū)（ROI）的彈性參數(shù)：肝纖維化指數(shù)（LF）、藍(lán)色區(qū)域面積百分比（AREA%），并分析其與血清促甲狀腺素（TSH）的相關(guān)性。結(jié)果HT組的LF、AREA%大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=51.54，P=0.000）；HT各組間比較，LF、AREA%具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F1=47.54，P1=0.000；F2=38.26，P2=0.011），且均與TSH具有相關(guān)性（r1＝0.815，r2=0.64，P＜0.01）。結(jié)論實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)為超聲評價(jià)不同功能狀態(tài)HT提供了新的可能。

超聲檢查；實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)；橋本甲狀腺炎

0 前言

橋本甲狀腺炎（Hashimoto Thyroiditis，HT）是常見的自身免疫性疾病之一，在富含碘的地區(qū)，該病已成為甲狀腺腫大性甲減的最常見原因，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-2]。 HT發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，治療方案的選擇與患者甲狀腺功能狀態(tài)息息相關(guān)。目前超聲檢查對于判斷甲狀腺功能狀態(tài)的研究尚處于初步探索階段，仍需進(jìn)一步研究。本研究選取110例HT患者和50例健康志愿者，均采用實(shí)時(shí)彈性成像組織彌散定量技術(shù)進(jìn)行檢查，并測量不同功能狀態(tài)下感興趣區(qū)（Region of Interest，ROI）的彈性指標(biāo)，旨在探討該技術(shù)在評價(jià)HT功能狀態(tài)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年9月～2015年4月于我院就診并經(jīng)臨床確診的110例HT患者，其中男14例，女96例，年齡16～69歲，平均（38.5±11.5）歲。根據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果分為3組：HT甲亢組28例，HT甲功正常組40例，HT甲減組52例。另選50例健康志愿者作為對照組，性別及年齡分布與HT組一致。

1.2 儀器與方法

采用日立Hi Vision Preirus彩色超聲診斷儀（安裝有實(shí)時(shí)彈性成像組織彌散定量分析軟件），線陣探頭頻率為5～13 MHz。

（1）常規(guī)超聲檢查：病人取仰臥位，頭輕度后仰，充分暴露頸部。常規(guī)超聲觀察腺體回聲、形態(tài)，測量雙側(cè)葉腺體大小。

（2）實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查：操作時(shí)保持探頭與皮膚相垂直，囑咐病人屏住呼吸，避免吞咽動作，在一側(cè)腺體的縱切面上選擇ROI，進(jìn)行實(shí)時(shí)彈性成像組織彌散定量分析。為了得到正弦波樣壓力曲線，本研究采用伴隨頸總動脈搏動來采集圖像，而非手動施加壓力。分析ROI得到彈性參數(shù)：肝纖維化指數(shù)（LF）、藍(lán)色區(qū)域面積百分比（AREA%）。由操作熟練的醫(yī)師在未知甲功的情況下，對每位受檢者測量5次，最后取平均值。

1.3 血清學(xué)檢查

所有患者均在我院進(jìn)行甲功五項(xiàng)檢測，包括：游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）、抗甲狀腺球蛋白抗體（ATG）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（ATPO）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示。多組間比較采用方差分析，并采用Spearman相關(guān)分析對有關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組實(shí)時(shí)彈性成像組織彌散定量圖特征

各組甲狀腺實(shí)時(shí)彈性組織彌散定量圖像，見圖1。由左下角描述顏色分布的色彩條可看出，HT組ROI內(nèi)的藍(lán)色較對照組分布多。

2.2 各組彈性參數(shù)LF、AREA%及TSH的比較

HT組的LF、AREA%大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=51.54，P=0.000）；HT各組間比較，彈性參數(shù)LF、AREA%具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F1=47.54，P1=0.000；F2=38.26，P2=0.011），均為HT甲亢組＜HT甲功正常組＜HT甲減組，且HT各組間LF、AREA%均隨TSH的升高而增大（表1）。

圖1 各組甲狀腺實(shí)時(shí)彈性組織彌散定量圖像

表1 各組彈性參數(shù)LF、AREA%及TSH的比較（±s）

表1 各組彈性參數(shù)LF、AREA%及TSH的比較（±s）

注：*與對照組比較，P=0.000；△與甲亢組比較，P=0.026；#與甲功正常組比較，P=0.017。LF：肝纖維化指數(shù)；AREA%：藍(lán)色區(qū)域面積百分比；TSH：促甲狀腺激素。

組別例數(shù)LFAREA%TSH（mU/L）HT甲亢組281.22±0.30*7.29±4.35*0.05±0.11 HT甲功正常組401.51±0.24*△12.08±3.89*△2.23±0.98 HT甲減組521.94±0.26*△#18.93±4.39*△#38.93±20.5對照組500.65±0.183.50±1.162.37±0.27

2.3 LF、AREA%與TSH的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析結(jié)果提示，LF、AREA%與TSH均具有相關(guān)性（r1=0.815，r2=0.64，P＜0.01），其中以LF的相關(guān)性最高。

3 討論

彈性成像最早于1991年由Ophir等[3]提出，該技術(shù)能夠反映組織硬度這一重要信息，是目前臨床研究的熱點(diǎn)。許多研究表明，此技術(shù)診斷乳腺、甲狀腺等器官局限性病變的準(zhǔn)確性較高[4-5]，而對彌漫性病變的研究較少。彈性成像技術(shù)對彌漫性病變的研究主要集中于對肝纖維化進(jìn)行分期[6-7]，國內(nèi)有學(xué)者將其應(yīng)用于HT病程進(jìn)展的研究[8]，但均是非定量研究，存在一定的主觀性。組織彌散定量技術(shù)是基于實(shí)時(shí)彈性成像的新軟件，通過對實(shí)時(shí)組織彈性成像的特征提取與組織彌散程度分級的自動分析[9]，測得12個(gè)定量彈性參數(shù)，避免了主觀因素對結(jié)果的影響。

本研究采用組織彌散定量技術(shù)進(jìn)行檢查，通過分析彈性參數(shù)LF、AREA%，以探討該技術(shù)對評估不同功能狀態(tài)HT的可行性。結(jié)果顯示，在實(shí)時(shí)彈性組織彌散定量圖中，HT組ROI內(nèi)藍(lán)色分布較對照組多，HT各組間的LF、AREA%均有顯著差異，均為對照組＜HT甲亢組＜HT甲功正常組＜HT甲減組，且均隨TSH的升高而增大。正常甲狀腺組織主要為濾泡，濾泡內(nèi)含有大量膠質(zhì)，且間質(zhì)內(nèi)纖維結(jié)締組織少，因此質(zhì)地較軟，但HT因纖維結(jié)締組織增生而質(zhì)地較硬。實(shí)時(shí)彈性成像中綠色為軟，藍(lán)色為硬，因此HT組ROI內(nèi)藍(lán)色分布較對照組多，且HT組的LF、AREA%均較對照組大。HT早期因淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤，濾泡破壞，導(dǎo)致T3、T4升高，TSH降低。隨著病程進(jìn)展，間質(zhì)纖維結(jié)締組織開始增生，由于破壞濾泡的增生及濾泡的代償性反應(yīng)，T3、T4恢復(fù)正常，TSH升高，在HT晚期纖維結(jié)締組織大量增生，萎縮破壞的濾泡被替代，此時(shí)T3、T4降低，TSH明顯升高，HT腺體組織因纖維化程度不斷加重而硬度增加，TSH也表現(xiàn)為上升趨勢。因此，在組織彌散定量分析時(shí)，HT組的LF、AREA%逐漸增大，且表現(xiàn)出隨TSH升高而增大的趨勢。本研究還對LF、AREA%與TSH的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果兩者均與TSH相關(guān)，以LF的相關(guān)性最好，這與之前的研究結(jié)果一致。

但本研究仍存在不足之處：① 樣本量不足，尚需加大樣本量進(jìn)一步研究；② 受檢者頸動脈搏動強(qiáng)弱可能不同，對結(jié)果是否有影響尚待進(jìn)一步研究。

綜上所述，實(shí)時(shí)彈性成像組織彌散定量技術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)，可無創(chuàng)、定量地評價(jià)HT功能狀態(tài)，為臨床診斷、治療HT提供了新的輔助信息，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1250-1255.

[2] 叢淑珍,裴書芳,甘科紅,等.組織彌散定量分析評估肝纖維化價(jià)值的探討[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(6):487-489.

[3] Ophir J,Cespedes I,Ponnekanti H,et al.Elastography:a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J].Ultrason Imaging,1991,13(2):111-134.

[4] Moon WK,Chang SC,Chang JM,et al.Classification of brest tumors using elastographic and B-mode features:comparison of automatic selection of representative slice and physicianselected slice of images[J].Ultrasound Med Biol,2013,39(7): 1147-1157.

[5] 鄭璇,陳松旺.普通超聲與實(shí)時(shí)彈性超聲在診斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(6):50-54.

[6] Fiorini E,Cipriano V,De Molo C,et al.Real-time elastography as a noninvasive technique for quantification of fibrosis in patients with chronic viral liver disease:Preliminary findings[J].J Ultrasound,2012,15(4):220-225.

[7] Wahl K,Rosenberg W,Vaske B,et al.Biopsy-controlled liver fibrosis staging using the enhanced liver fibrosis (ELF) score compared to transient elastography[J].PLoS One,2012,7(12):e51906.

[8] 閆玉璽,原韶玲,楊立,等.超聲彈性成像應(yīng)變率評價(jià)橋本甲狀腺炎病程進(jìn)展的可行性[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2012,9(1):53-56.

[9] 曾婕,鄭榮琴,蘇中振,等.彈性成像定量分析評價(jià)肝臟硬度的初步研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2011,8(9):1958-1963.

The Value of Real-time Elasticity Imaging in Evaluating Different Functional Thyroid in Patients with Hashimoto Thyroiditis

WANG Yu1, WANG Yi-ying1, WANG Ying-jie2

1.Department of Ultrasound, Qingdao Central Hospital, Qingdao Shandong 266042, China; 2.Electrocardiographic Room, Qingdao Municipal Hospital (East), Qingdao Shandong 266071, China

ObjectiveTo investigate the value of real-time elasticity imaging in the diagnosis of Hashimoto thyroiditis (HT) with different functional thyriod.Methods120 patients clinically diagnosed with HT in our hospital from September 2014 to April 2015 were selected. Based on the results of the thyroid function tests, these patients were divided into three groups: the hyperthyroidism group (28 cases), the euthyroidism group (40 cases), and the hypothyroidism group (52 cases). 50 healthy volunteers were enrolled to the control group. All patients were examined by traditional ultrasound examination and then real-time tissue elastography. The elastic parameters of LF and AREA% in region of interest were calculated. Correlation analysis between the two indexes and TSH were also performed.ResultsLF and AREA% in HT groups were larger than those in the control group (F=51.54,P=0.000). The two parameters in HT groups were both significantly different (F1=47.54,P1=0.000;F2=38.26,P2=0.011) and were correlated with TSH (r1＝0.815,r2=0.64,P＜0.01).ConclusionReal-time elasticity imaging may provide a new way to distinguish different functional HT.

R445.1；R581.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.02.017

1674-1633(2016)02-0070-03

2015-08-18

2015-10-09

王櫻潔，主治醫(yī)師。

通訊作者郵箱：wangyixing508@126.com

Abstract:: ultrasoundgraphy; real-time elasticity imaging techniques; Hashimoto thyroiditis