血液透析治療全身炎癥反應(yīng)綜合征并發(fā)中毒性腦病預(yù)后影響的研究

曾慶煌

血液透析治療全身炎癥反應(yīng)綜合征并發(fā)中毒性腦病預(yù)后影響的研究

曾慶煌

目的 探討全身炎癥反應(yīng)綜合征并發(fā)中毒性腦病患兒經(jīng)血液透析治療對(duì)預(yù)后的具體影響。方法 從我院收治的全身炎癥反應(yīng)綜合征并發(fā)中毒性腦病患兒中選取20例進(jìn)行研究，并根據(jù)其家屬意愿分為兩組，10例對(duì)照組患兒不愿意接受血液透析治療，10例觀察組患兒接受血液透析治療，并對(duì)兩組患兒進(jìn)行6個(gè)月隨訪跟蹤，評(píng)價(jià)兩組患兒的臨床治療和預(yù)后效果。結(jié)果 治療后兩組患兒C 反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、血清S100B蛋白和急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE-Ⅱ評(píng)分)均有明顯下降(P<0.05或P<0.01)；除NSE外，觀察組患兒下降幅度均大于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 全身炎癥反應(yīng)綜合征并發(fā)中毒性腦病經(jīng)血液透析治療可促進(jìn)臨床體征恢復(fù)，控制不良反應(yīng)的發(fā)生，預(yù)后效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

血液透析治療；全身炎癥反應(yīng)綜合征；中毒性腦病

全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)是感染或非感染疾病引起的一系列全身性炎癥反應(yīng)，其發(fā)病原理主要為機(jī)體失控自我持續(xù)放大和自我破壞，隨著炎癥反應(yīng)加重可引起多器官功能障礙，其中并發(fā)中毒性腦病較為常見。外源性損傷(嚴(yán)重外傷、顱腦損傷等)和感染毒性物質(zhì)(膿毒癥、菌血癥)等，均為全身炎癥反應(yīng)綜合征并發(fā)中毒性腦病的原發(fā)疾病[1，2]。在全身炎癥反應(yīng)綜合征并發(fā)中毒性腦病的病情發(fā)展中，患兒機(jī)體的免疫系統(tǒng)會(huì)發(fā)生過度活化，導(dǎo)致細(xì)胞因子大量產(chǎn)生[3]。在以往的研究中，我們關(guān)注的重點(diǎn)是血液透析治療對(duì)致病因子的清除以及因子在血液中的濃度變化等方面的作用，而且研究結(jié)果并不一致，存在較大差異[4]。為了探討全身炎癥反應(yīng)綜合征并發(fā)中毒性腦病患兒經(jīng)血液透析治療對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生的具體影響，我院隨機(jī)選取了20例相關(guān)患兒進(jìn)行了臨床對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1～6月收治的全身炎癥反應(yīng)綜合征并發(fā)中毒性腦病患兒20例，根據(jù)其家屬意愿分為兩組。對(duì)照組10例，男7例，女3例；年齡2～48(17.56±1.23)個(gè)月。觀察組10例，男6例，女4例；年齡3～36(17.23±1.06)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：將同時(shí)滿足下列條件的患兒納入本次研究范圍：①符合WHO(世界衛(wèi)生組織)對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合《國際膿毒血癥定義會(huì)議關(guān)于膿毒癥診斷的新標(biāo)準(zhǔn)》(2001版)中對(duì)中毒性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。③家屬知曉具體研究內(nèi)容，簽署《知情同意書》，符合社會(huì)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：將滿足下列任一條件兒剔除研究：①在近6個(gè)月內(nèi)服用過免疫抑制劑，可能影響觀察指標(biāo)的患兒[6]。②患有其他免疫性疾病的患兒。③合并有嚴(yán)重肝、腎功能不全患兒。④臨床資料不完整。兩組患兒的一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，即吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、補(bǔ)液、降溫、抗感染及治療原發(fā)疾病等措施。

觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行血液透析治療：采用血液透析機(jī)(德國費(fèi)森尤斯，4008S型)進(jìn)行透析，并采用肝素進(jìn)行抗凝治療。透析液為碳酸氫鹽透析液(廣州康盛生物科技有限公司生產(chǎn))。在動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺建立血管通路，并將血液的流速控制在200 ml/min，透析液的流量控制在500 ml/min。然后使用水處理裝置(AQUABOS ECORO Ⅱ)，透析時(shí)用的水循環(huán)管道沒有死腔，透析液由專人配制，內(nèi)霉素的檢測(cè)結(jié)果大于2 EU/ml[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒進(jìn)行為期6個(gè)月(2015年6～12月)的隨訪調(diào)查，評(píng)價(jià)兩組患兒的預(yù)后效果，主要指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、血漿降鈣素原(PCT)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、血清S100 B蛋白、急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE-Ⅱ評(píng)分)等指標(biāo)。對(duì)比兩組昏迷、驚厥、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)比較 見表1、2。經(jīng)比較，兩組患兒治療前各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)如CRP、PCT、NSE、血清S100B蛋白和APACHE-Ⅱ評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患兒上述各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)均有明顯下降；除NSE外，觀察組患兒下降幅度均大于對(duì)照組。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療過程中，對(duì)照組有6例(60.00%)患兒發(fā)生不良反應(yīng)，其中昏迷2例，驚厥2例，癱瘓2例；觀察組僅昏迷1例(10.00%)患兒發(fā)生不良反應(yīng)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

在全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床治療中，中毒性腦病是一種比較常見的合并癥，是重癥疾病中一種比較常見的腦病之一。目前，在全身炎癥反應(yīng)綜合征、重癥胰腺炎、燒傷、創(chuàng)傷和中毒性腦病等臨床疾病的治療中，血液透析治療取得了較顯著的臨床治療效果，是危重癥患兒搶救史上的重大突破。中毒性腦病的臨床診斷會(huì)受到多種因素的影響，容易出現(xiàn)漏診，例如鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣、肌松劑應(yīng)用、器官功能衰竭、內(nèi)環(huán)境紊亂等，所以該病報(bào)道的發(fā)生率具有較大差異，從8%～70%不等[8]。目前，中毒性腦病的發(fā)病機(jī)制還尚未明確，臨床上對(duì)該癥的治療也沒有特效療法，患兒的預(yù)后效果較差。

為了提高全身炎癥反應(yīng)綜合征合并中毒性腦病患兒的臨床治療效果，探討血液透析治療對(duì)患兒預(yù)后效果的影響，我院選取了20例相關(guān)患兒進(jìn)行了研究，并取得了顯著效果。

首先，綜合國內(nèi)外學(xué)者對(duì)中毒性腦病的報(bào)道文獻(xiàn)，我們將CRP、CRP、NSE、血清S100B蛋白、APACHE-Ⅱ評(píng)分等指標(biāo)作為衡量治療的重要指標(biāo)。其中的每一項(xiàng)指標(biāo)都有自身的優(yōu)勢(shì)，也存在一定的局限性。因此，本次研究希望綜合運(yùn)用上述指標(biāo)，提高預(yù)后效果評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。由表1、2可知，治療后兩組患兒CRP、PCT、NSE、血清S100B蛋白和APACHE-Ⅱ評(píng)分均有明顯下降(P<0.05或P<0.01)；除NSE外，觀察組患兒下降幅度均大于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。這一結(jié)果提示，采用血液透析治療全身炎癥反應(yīng)綜合征合并中毒性腦病具有顯著效果，且遠(yuǎn)期效果優(yōu)于早期效果。同時(shí)，這一結(jié)果還說明，在采用血液透析治療全身炎癥反應(yīng)綜合征時(shí)，可以有效控制病情的發(fā)展進(jìn)程，對(duì)于抑制中毒性腦病的發(fā)生具有顯著作用。其次，本組的研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說明血液透析治療全身炎癥反應(yīng)綜合征并發(fā)中毒性腦病具有較高的安全性，可以有效降低患兒的病死率，控制昏迷、驚厥和癱瘓等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，全身炎癥反應(yīng)綜合征并發(fā)中毒性腦病經(jīng)血液透析治療具有顯著效果，可有效降低并發(fā)中毒性腦病的發(fā)生率，促進(jìn)臨床體征恢復(fù)，控制不良反應(yīng)的發(fā)生，預(yù)后效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組患兒治療前后各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)比較±s)

注：和本組治療前比較，*P<0.05

表2 兩組患兒治療前后APACHE-Ⅱ評(píng)分比較，分)

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(2016-08-21收稿 2016-11-23修回)

(本文編輯 劉喜元)

351100福建省莆田市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.025