音樂放松療法對下頜阻生牙拔除患者焦慮及疼痛的影響

李麗 姚志清 王增香 梁青 王蓓 劉江炎

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

音樂放松療法對下頜阻生牙拔除患者焦慮及疼痛的影響

李麗 姚志清 王增香 梁青 王蓓 劉江炎

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

目的 探討音樂放松療法對下頜阻生牙拔除患者的心率、呼吸、血壓以及焦慮和疼痛程度的影響。方法 將102例下頜阻生牙拔除患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各51例，對照組接受阻生牙拔除常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施音樂結(jié)合放松想象療法持續(xù)至手術(shù)結(jié)束。觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心率、呼吸、血壓變化；術(shù)前、術(shù)后采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety scale，SAS)，術(shù)后采用疼痛視覺模擬評分量表(Visual analogue scale，VAS)進行評估。結(jié)果 術(shù)前兩組患者焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后觀察組焦慮評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；術(shù)后觀察組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；術(shù)前兩組患者心率、呼吸、血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)中對照組心率、呼吸、血壓變化幅度大，而觀察組心率、呼吸、血壓較穩(wěn)定，兩組心率、呼吸、血壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 應(yīng)用音樂放松療法可明顯穩(wěn)定下頜阻生牙拔除患者術(shù)中生理指標，并能減輕焦慮和疼痛程度。

下頜阻生牙； 音樂放松療法； 焦慮； 疼痛； 護理

下頜阻生牙拔除在臨床比較常見[1]，該手術(shù)是一種侵入性操作，常給患者帶來焦慮及畏懼心理?；颊呖赡軙虼搜诱`甚至逃避治療，在治療過程中也不能很好地與醫(yī)生配合[2]，不僅延長了手術(shù)時間，增添了不必要的痛苦，還可能會增加術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)調(diào)查[3]，患者對疼痛的恐懼是其拒絕接受口腔治療的主要原因，也是牙科患者焦慮的重要來源。這就要求護理工作能幫助患者消除和緩解因焦慮給診療帶來的影響，最大限度地促進患者的診療和康復(fù)。本研究以102例下頜阻生牙拔除患者為受試對象，將實施音樂放松療法與傳統(tǒng)護理方法相比較，對音樂放松療法的臨床應(yīng)用效果進行評價?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月-2016年6月，選擇在我院口腔頜面外科經(jīng)明確診斷為下頜第三磨牙低位阻生(即牙的最高部位低于牙頜面)且確認需要拔除的102例患者參與試驗。納入標準：(1)年齡18～42歲。(2)使用渦輪機進行拔牙。(3)麻醉方式選擇利多卡因加必蘭麻進行局部神經(jīng)阻滯及浸潤麻醉。(4)意識清楚、無視力和聽力障礙。(5)能閱讀和填寫問卷并同意參與本研究。排除標準：(1)視聽障礙。(2)血壓>24.0/13.3 kPa(180/100 mmHg)。(3)伴有心臟病、血液病、糖尿病及肝、腎、甲狀腺疾病。(4)急性炎癥期。(5)伴有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病。按隨機數(shù)字表法將納入的102例患者隨機分為觀察組和對照組，各51例。兩組患者一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 方法 兩組均由同一名副主任醫(yī)師進行手術(shù)，麻醉及手術(shù)方法相同，術(shù)中行心電監(jiān)護。麻醉方法為：使用利多卡因加碧蘭麻進行頰、舌、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉和局部浸潤麻醉。手術(shù)方法為：選用角形切口進行切開翻瓣，其近中頰側(cè)切口自鄰牙的遠中或近中頰面軸角處，與齦緣約成45°角；遠中切口從遠中齦緣的舌側(cè)角開始，向外后方呈弧形切開，長度以翻瓣后能適當(dāng)暴露頰側(cè)和遠中的骨面為度。去骨應(yīng)達近中頰溝之下，遠中至牙頸部以下。使用渦輪機進行分牙、增隙拔除阻生牙，搔刮拔牙窩，進行縫合。

對照組采取圍手術(shù)期常規(guī)護理，使用耳機，但未實施聽音樂及放松療法；觀察組在接受圍手術(shù)期常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，術(shù)前選擇患者喜愛的音樂，術(shù)中使用耳機實施音樂結(jié)合放松療法至手術(shù)結(jié)束[4]，具體方法如下。

1.2.1 做好宣教 患者入院候診時，有專門的護士向患者講解音樂放松療法的概念、對疾病的作用、國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀等知識，讓患者了解音樂放松療法是一種對生理、心理具有良好作用的輔助治療方法，且無任何副反應(yīng)，患者本著自愿的原則參與試驗。

1.2.2 音樂的選擇 本研究使用中央音樂治療中心錄制、解放軍衛(wèi)生音像出版社出版的“高天一音樂減壓放松系列CD”。本系列CD共4張，包括《大海遐想》、《高山悟語》、《小溪吟誦》、《草原冥想》，由患者試聽后選擇其中1盤。

1.2.3 音樂放松想象訓(xùn)練 訓(xùn)練時患者靜臥于牙椅上，在音樂和指導(dǎo)語的伴隨下依次進行。(1)音樂配合呼吸訓(xùn)練：患者在音樂伴隨下經(jīng)鼻吸氣，使腹部徐徐隆起，在達到最大吸氣位時，稍作停頓，以不感到憋氣為宜，再用口緩緩呼氣，腹部下沉。(2)音樂配合肌肉放松訓(xùn)練：患者在音樂伴隨下，讓身體14組肌群(手、前臂、上臂、前額、面頰、鼻子、下頜、頸部、胸肩、后背、腹部、大腿、小腿、足)依此順序繃緊、放松，每組肌群的操作程序為：先要求患者將注意力集中在一組肌群上，然后繃緊肌肉持續(xù)7～10 s，雙足可略短些，隨后放松10～15 s，從而體驗到緊張和放松的不同感覺，并掌握放松的方法，達到心理放松。(3)引導(dǎo)性音樂想象：患者在音樂的背景下跟隨指導(dǎo)語的引導(dǎo)進行想象，想象美好的大自然和一些良好的生活和自我體驗。患者掌握的標準：聽音樂時面部放松，無皺眉，呼吸深而慢，自我感覺肌肉放松[5]。

1.2.4 干預(yù)時間 患者進入診室，醫(yī)護人員向患者介紹拔牙手術(shù)過程及配合注意事項后，以耳機的形式讓患者聆聽音樂，聆聽時要求患者閉上眼睛、集中精力于音樂中，直到手術(shù)結(jié)束[4]。

1.2.5 音量控制 音量控制在40 dB以下[6]，以患者滿意為止。

1.3 評價工具及方法

1.3.1 Zung焦慮自評量表(SAS)[7]該表共20個條目，每個條目分4個等級，分別對應(yīng)1、2、3、4分，求得20個條目的總分，將總分乘以1.25以后取其整數(shù)部分即為標準分；分值越高，說明患者的焦慮情緒越嚴重，根據(jù)中國常模結(jié)果，標準分≥50分，則認為患者有焦慮情緒。分別于術(shù)前、術(shù)畢采用焦慮自評量表對兩組患者進行評估。

1.3.2 視覺模擬量表(VAS)[8]在問卷上畫一條10 cm的直線，一端標示為無疼痛，另一端標示為難以忍受的劇烈疼痛?；颊吒鶕?jù)術(shù)中自身感受到的疼痛程度在直線上標示一點，測量起點到所標示點的距離即疼痛的強度。術(shù)畢采用疼痛模擬評分表對兩組患者進行評估。

1.3.3 生理指標監(jiān)測 采用多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測并記錄兩組患者術(shù)前5 min、術(shù)中10 min、術(shù)畢的心率、呼吸、收縮壓和舒張壓。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段心率、呼吸比較 見表2。

次/min

2.2 兩組患者不同時間段收縮壓、舒張壓比較 見表3。

mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組患者手術(shù)前后SAS、VAS比較 見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后SAS、VAS比較分

3 討論

手術(shù)對每個患者來說都是一種特殊經(jīng)歷，無論大小都會使患者產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)。下頜阻生牙拔除術(shù)是在患者完全清醒的狀態(tài)下進行的，其成敗與順利程度除手術(shù)原因外，還與患者的精神狀態(tài)有很大關(guān)系，精神緊張、焦慮、恐懼易增加發(fā)生動脈痙攣、藥物反應(yīng)等異常情況的可能性，從而增加并發(fā)癥的發(fā)生率，且過度的緊張焦慮甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)躲避或拒絕拔牙的現(xiàn)象。如何緩解患者術(shù)前的焦慮狀態(tài)，確保手術(shù)效果，是每位醫(yī)護人員必須面對的問題。

音樂放松療法是一門集音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的新興邊緣交叉學(xué)科[9]，其作用機制是通過音樂治療和放松訓(xùn)練協(xié)同產(chǎn)生作用。音樂的頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動可以使人體組織細胞產(chǎn)生和諧的共振現(xiàn)象，具有改善循環(huán)和調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌功能等作用，進而使器官協(xié)調(diào)一致或者對相應(yīng)的器官產(chǎn)生興奮或抑制作用，從而起到治療的效果[10]；放松訓(xùn)練通過系統(tǒng)地收縮和舒張骨骼肌肌群，使人的身體呈現(xiàn)放松狀態(tài)，從而達到心理上的放松。本研究采用音樂聯(lián)合放松訓(xùn)練的方式，使音樂欣賞力差的患者也能達到理想的治療效果。

本研究顯示：在干預(yù)前，兩組患者的焦慮評分(SAS)均高于正常值且差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這說明拔牙患者術(shù)前都存在明顯的焦慮。經(jīng)音樂放松療法干預(yù)后，觀察組的SAS較術(shù)前有明顯下降，而對照組手術(shù)前后焦慮水平則未見明顯改變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，這說明音樂放松療法對改善拔牙患者焦慮方面具有一定的作用。同時，本研究中觀察組術(shù)畢VAS評分明顯低于對照組(P<0.01)，說明音樂放松療法也能促進拔牙患者疼痛的緩解。這也證實了在音樂放松治療的過程中，患者沉浸于優(yōu)美平靜的意境，沒有壓抑與緊張，積極的體驗逐漸替代消極的感受，無助與恐懼的情緒漸漸弱化[11]。從本研究還可以看到，對照組患者心率、呼吸、血壓在拔牙過程中波動較大，有明顯升高趨勢，而觀察組患者的心率、呼吸、血壓呈平穩(wěn)下降趨勢。這說明術(shù)中應(yīng)用音樂放松療法能使患者全身放松，通過轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者手術(shù)中的疼痛，降低因手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)，緩解術(shù)中不安情緒，具有穩(wěn)定心率、呼吸、血壓及減少術(shù)后并發(fā)癥等作用，與相關(guān)的研究[12]結(jié)果一致。同時，手術(shù)過程中戴耳機聆聽患者喜歡的音樂，不但能使患者的注意力從對手術(shù)的恐懼中轉(zhuǎn)移到音樂旋律上，讓患者在一種心情愉悅的過程中順利完成手術(shù)，還能阻斷外界環(huán)境中的諸多噪音影響，如監(jiān)護儀、吸引器及醫(yī)護人員的討論聲音等。本研究中，兩組患者的手術(shù)時間未見明顯差異(P>0.05)，但音樂放松療法可明顯穩(wěn)定下頜阻生牙拔除患者術(shù)中生理指標、減輕焦慮和疼痛程度。特別是有牙科創(chuàng)傷經(jīng)歷的患者，自身對比尤為明顯；有些需再次拔牙的患者往往主動要求采用上述方法，這也從側(cè)面反映出音樂放松療法的效果。

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中扮演的角色倍受關(guān)注。音樂放松訓(xùn)練作為一種補充替代療法，不斷地被醫(yī)學(xué)、護理學(xué)和心理學(xué)研究者應(yīng)用于臨床，并不斷證明其在減輕患者因應(yīng)激、疾病和手術(shù)等引起的負性情緒，促進康復(fù)和改善自我效能等方面是顯著而有效的[13]。音樂放松療法的實施，理論上應(yīng)由專業(yè)的音樂治療師來進行，臨床上也可由具有音樂放松治療知識的護理人員實施[14]。開展音樂放松治療的護士必須經(jīng)過培訓(xùn)，具備一定音樂知識且掌握音樂放松干預(yù)的方法。在本研究中，實施音樂放松療法的護士均為取得國家二級心理咨詢師資格的心理護士，保證了音樂放松療法的正確執(zhí)行和實施效果。從本研究可以看到，采用音樂放松療法，經(jīng)濟、方便、安全、有效、易于操作，有助于拔牙患者維持生命體征的穩(wěn)定，解除或減輕其焦慮及疼痛等不良情緒，從而保證手術(shù)順利進行。同時，它也提升了口腔頜面外科門診優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：75-77.

[2] 張小敏，施小彤.牙科焦慮癥的研究進展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，27(1)：158-160.

[3] Liddell A，Locker D.Gender and age differences in attitudes to dental pain and dental control[J].Community Dent Oral Epidemiol，1997，25(4)：314-318.

[4] 譚華鳳，許素蓮，林蘭珍，等.音樂療法干預(yù)提高惡性腫瘤患者化療期間睡眠質(zhì)量的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(9)：1382-1383.

[5] 劉曉宇，汪志美，王秋臨，等.視頻引導(dǎo)式張口訓(xùn)練操在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(27)：3679-3681.

[6] Stouffer JW,Shirk BJ,Polomano RC.Practice guidelines for music interventions with hospitalized pediatric patients[J].J Pediatr Nurs,2007,22(6):448-456.

[7] 黃志華，駱諫英，歐陽玉霞，等.心理認知行為干預(yù)對冠狀動脈內(nèi)支架患者焦慮影響的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18(17)：2613-2615.

[8] 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：485.

[9] Leardi S,Pietroletti R,Angeloni G,et al.Randomized clinical trial examining the effect of music therapy in stress response to day surgery[J].Br J Surg,2007,94(8):943-947.

[10] DeMarco-SinatraJan.Relaxation trainingas a holisticnursing intervention[J].Holist Nurs Pract，2000，14(3)：30.

[11] 陳暉，楊紹清.術(shù)前放松對改善口腔頜面部成形手術(shù)患者焦慮狀況[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，22(11)：1629-1630.

[12] Liao J，Yang YF，Cohen L，et al.Effects of Chinese medicine five-element musicon the quality of life for advanced cancer patients：arandomized controlledtrial[J].Chin J Integr Med，2013，19(10)：736-740.

[13] Simon HB.Music as medicine[J].The American Journal of Medicine，2015，128(2)：208-210.

[14] Li YM, Huang CY, Lai HL, et al. A nationwide survey of nurses attitudes toward music therapyand their need for education in its application[J].J Contin Educ Nurs,2013,44(12):544-552.

The influence of music relaxation therapy on anxiety and vital signs for patients accepting mandibular impacted teeth extraction

Li Li, Yao Zhiqing, Wang Zengxiang, Liang Qing, Wang Bei, Liu Jiangyan

(TheAffiliatedStomatologicalHospital,MedicalSchoolofNanjingUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210008)

Objective To study the influence of music therapy on physiological indexes including heart rate, respiration and blood pressure, and the anxiety of patients accepting removal of mandibular impacted teeth.Methods 102 patients accepting mandibular impacted teeth extraction were randomly divided into intervention group and control group. Patients of control group received routine care. Patients of intervention group received music relaxation therapy based on the routine care till the end of extraction. Then changes of heart rate, respiration and blood pressure of all cases were observed before, during, and after the operation respectively. Anxiety and pain degrees of all patients were evaluated by Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Visual analogue scale (VAS) before and after the operation.Results There was no statistical significant difference between the two groups in terms of anxiety scores before the operation(P>0.05). However, the anxiety score of intervention group was significantly lower than that of control group after the operation(P<0.01). In terms of the pain level score of intervention group cases after the operation was significantly lower than that of before the operation(P<0.01). In terms of heart rate, respiration and blood pressure, there were no significant differences between the two groups before the operation(P>0.05). During the operation, the heart rate and blood pressure of control group cases obviously changed. However, both the heart rate and blood pressure of patients in intervention group were stable. In terms of the changes of heart rate and blood pressure, there were significant differences between the two group cases(P<0.01).Conclusion Music relaxation therapy can improve stress state of patients accepting removal of mandibular impacted teeth. It can stabilize intra-operative physiological indexes of patients and reduce their anxiety degree as well.

Mandibular impacted teeth; Music relaxation therapy; Anxiety; Pain; Nursing

江蘇省南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項目(編號：YKK14108)

李麗(1971-)，女，碩士，副主任護師，從事護理管理和臨床護理工作通信作者：姚志清，E-mail：nurseyzq@126.com

R473，R782.11

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.005

2016-08-02)