加味生脈飲聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛臨床觀察

潘天生 林志榮 張群峰

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518112

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加味生脈飲聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛臨床觀察

潘天生 林志榮 張群峰

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518112

目的：觀察加味生脈飲應(yīng)用于冠心病心絞痛治療的臨床療效。方法：選取100例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，將其按單雙號(hào)分為兩組，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組，每組各50例。對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加加味生脈飲治療。結(jié)果：兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比顯示，觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及靜息心電圖下移幅度均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的66.00%(P<0.05)。結(jié)論：加味生脈飲聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

加味生脈飲；冠心病心絞痛；聯(lián)合治療

冠心病心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈供血不足引起的一組綜合征，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為心肌急劇的暫時(shí)缺血和缺氧引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適，其特點(diǎn)為前胸出現(xiàn)陣發(fā)性與壓榨性的疼痛，或伴有其他癥狀，其疼痛部位主要位于患者胸骨后部，該癥狀常發(fā)生于患者勞作或情緒激動(dòng)時(shí)，每次持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3～5min，可連續(xù)幾天發(fā)生1次，也可一天連續(xù)發(fā)生幾次，尤其在過(guò)度勞累、飽食、受寒以及情緒激動(dòng)等情況下容易發(fā)作，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。筆者針對(duì)加味生脈飲治療冠心病心絞痛的臨床效果進(jìn)行了以下研究分析。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月至2014年11月收治的100例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，并將其按單雙號(hào)分為兩組，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組，每組各50例。觀察組男29例，女21例；年齡54～76歲，平均年齡(58.64±14.34)歲；病程2.60～14.20年，平均病程(6.35±2.85)年；輕度心絞痛患者21例，中度心絞痛患者17例，重度心絞痛患者12例。對(duì)照組男30例，女20例；年齡52～78歲，平均年齡(58.31±15.01)歲；病程2.40～14.50年，平均病程(6.45±2.45)年;輕度心絞痛患者20例，中度心絞痛患者18例，重度心絞痛患者12例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)抗心絞痛藥物治療，具體用藥：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢?石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)石家莊有限公司; 國(guó)藥準(zhǔn)字H10970105)，每天口服2次，1次20mg，飯后服用最佳(切記不可嚼碎服)；辛伐他汀片(山西寶芝林藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123114)，每晚睡前口服，口服1次20mg；拜阿司匹林片(江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025901)，口服每天1次，飯前服100mg；美托洛爾片(珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠; 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288)，口服每天1次，1次25mg(服藥后保持安靜清醒1h)。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑則根據(jù)患者的血壓情況進(jìn)行服用，冠心病心絞痛合并高血壓的患者可酌情增加長(zhǎng)效鈣通道拮抗劑，以上所有藥物均連續(xù)服用四周。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加加味生脈飲中藥治療，藥方組成：人參10g，三七20g，麥冬10g，五味子3g，薤白15g，丹參15g。根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行藥物加減，陽(yáng)虛者可加肉桂10g，制附子10g；血瘀者可加重三七的藥量，根據(jù)患者的血瘀情況加至30～50g；陰虛者可加沙參12g，百合15g；腎虛便秘者可加肉蓯蓉15g；脾虛便溏者可加炒白術(shù)15g，雞內(nèi)金10g。方中藥物均取水煎服，每天1劑，早晚各服用1次，共服用四周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組冠心病心絞痛患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及靜息心電圖下移幅度。對(duì)比兩組治療后的療效。

1.3.2 療效判定 顯效:治療后臨床癥狀消失；有效:治療后，臨床癥狀有效緩解；無(wú)效:治療后，臨床癥狀不斷惡化[3]。顯效率與有效率之和為總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及靜息心電圖下移幅度對(duì)比 治療后，觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)為(2.56±0.21)次/d，心絞痛持續(xù)時(shí)間為(15.40±2.36)s，靜息心電圖下移幅度為(0.05±0.02)mv。對(duì)照組的心絞痛發(fā)作次數(shù)(4.38±0.41)次/d，心絞痛持續(xù)時(shí)間為(48.46±3.15)s，靜息心電圖下移幅度為(0.12±0.04)mv，兩組對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率為92.00%，優(yōu)于對(duì)照組的66.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組療效對(duì)比 (例)

3 討論

心絞痛發(fā)病的直接原因是由于心肌供血的絕對(duì)或相對(duì)不足，各種減少心肌血液或血氧的供應(yīng)以及增加氧消耗等癥狀，如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣以及心率增快等，都可能引發(fā)心絞痛的發(fā)生，若不及時(shí)治療，將嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[4]。

臨床治療冠心病心絞痛時(shí)一般采用常規(guī)的抗心絞痛的藥物治療，其主要藥物包括單硝酸異山梨酯、辛伐他汀片、拜阿司匹林片以及美托洛爾片，其中單硝酸異山梨酯適用于冠心病的長(zhǎng)期治療，可有效預(yù)防心絞痛以及治療心肌梗死后的持續(xù)心絞痛；辛伐他汀片常用于治療高脂血癥以及冠心病合并高膽固醇血癥，具有降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白和甘油三酯的作用；拜阿司匹林片對(duì)血小板聚集的抑制作用，可以降低心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)常用于預(yù)防心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)；美托洛爾為β受體阻斷藥，常用于心絞痛治療中。以上藥物聯(lián)合使用，可有效緩解患者的心絞痛情況，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，但以上西藥若長(zhǎng)期服用，患者會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性[5]。

加味生脈飲出自唐代圣醫(yī)孫思邈《千金要方》中的“生脈散”，后人亦將生脈散叫作生脈飲，此方因有益氣生津生脈功效而得名，且廣泛流傳，后世衍變出多種生脈飲(散)，多取名為加味生脈飲(散)，最早見(jiàn)于金代名醫(yī)李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》[6]，此方對(duì)后世影響深遠(yuǎn)，其具有益氣生脈、活血止痛等作用，方中三七是該方的主要藥物，味甘、微苦、性溫，具有祛瘀生新、止血定痛的功效，可止血不留瘀、化瘀不傷血，且無(wú)血壓降低之弊端，對(duì)心率有雙向調(diào)節(jié)作用；人參味甘、微苦、性平，有大補(bǔ)元?dú)?、回?yáng)救逆之功效，“氣行血就走”，為“血行之動(dòng)力”，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增強(qiáng)患者的心肌收縮力，改善微循環(huán)；薤白、丹參具活血化瘀、通關(guān)止痛之作用，功同“四物”，可以降低血液的粘稠度，抑制血小板的凝聚；麥冬味甘、微苦、微寒，可養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心；五味子味酸甘咸，性溫，可滋腎斂肺、寧心安神、諸藥調(diào)和，君、臣、佐、使，組方嚴(yán)謹(jǐn)合理，聯(lián)合使用可有效改善冠脈微循環(huán)，減少心肌耗氧量，增加心肌血流量以及促進(jìn)細(xì)胞代謝而緩解心絞痛等。觀察組采用對(duì)照組的西藥聯(lián)合加味生脈飲進(jìn)行治療，西藥可有效的抑制血小板聚集，降低心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，中藥可有效改善冠脈微循環(huán)，減少心肌耗氧量，二者合用，可有效改善患者的心絞痛癥狀[7]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)為(2.56±0.21)次/d，心絞痛持續(xù)時(shí)間為(15.40±2.36)s，對(duì)照組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)(4.38±0.41)次/d，心絞痛持續(xù)時(shí)間為(48.46±3.15)s，且觀察組的總有效率92.00%優(yōu)于對(duì)照組的66.00%(P<0.05)。

綜上所述，加味生脈飲聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郭亞平.加味生脈飲治療冠心病心絞痛60例療效觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(3):254-255.

[2]賈丹,王議彬,樊旭.注射用丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛合并2型糖尿病療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(2):122-124.

[3]隋鑫，曹瑩，李曉斌，等.冠心病心絞痛中藥臨床試驗(yàn)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)總有效率的歷年變化[C].//中國(guó)藥理學(xué)會(huì)藥物臨床試驗(yàn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)首屆學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2013：177-181.

[4]何佰生,湯鳳英,陳冬梅,等.老年冠心病心絞痛規(guī)范方案治療療效分析[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(1):50-51.

[5]許繼艷,常秀武,丁瑞峰,等.中西醫(yī)結(jié)合治療60例冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014,2(3):111-113.

[6]許萍,劉統(tǒng)治,黃維昆.淺談《內(nèi)外傷辨惑論》用藥炮炙[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(12):1673-1674.

[7]Merry,A.H.H.,Erkens,etal.Co-occurrenceofmetabolicfactorsandtheriskofcoronaryheartdisease:AprospectivecohortstudyintheNetherlands[J].InternationalJournalofCardiology,2012,155(2):223-229.

(編輯：穆麗華)

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2016-07-20

潘天生(1958-)，男，漢族，大專(zhuān)，主管藥師，研究方向?yàn)榻?jīng)方應(yīng)用。E-mail:624808489@qq.com

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1007-8517(2016)23-0104-03