中藥熏洗治療慢性骨髓炎伴皮膚缺損的臨床觀察

邢偉鵬 李無陰 田濤濤

1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208;2.洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471000

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中藥熏洗治療慢性骨髓炎伴皮膚缺損的臨床觀察

邢偉鵬1李無陰2田濤濤2

1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208;2.洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471000

目的:觀察中藥熏洗方治療慢性骨髓炎伴皮膚缺損的臨床療效。方法:將48例慢性骨髓炎隨機分為兩組各24例。對照組給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予骨炎2 號中藥熏洗。觀察對比兩組臨床療效。結(jié)果:治療組總有效率為83.33%，優(yōu)于對照組的70.83%，治療組在傷口愈合時間及住院時間方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:骨炎2號中藥熏洗對慢性骨髓炎伴皮膚缺損患者療效明顯，值得臨床推廣。

慢性骨髓炎;皮膚缺損;中藥熏洗;骨炎2號;中醫(yī)外治

慢性骨髓炎病程遷延，容易復發(fā)，其病變侵及骨質(zhì)，患處流膿不愈，久則損傷正氣[1]。常規(guī)治療方法有敏感抗生素靜脈滴注及局部清創(chuàng)術(shù)，待患處感染控制給予皮瓣修復或骨搬移。慢性骨髓炎患者病灶內(nèi)往往存在死腔及竇道，細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為多重耐藥菌，局部皮膚存在缺損及瘢痕[2]，常規(guī)抗生素靜脈滴注感染難以控制，局部皮膚條件差給皮瓣修復帶來了困難。我院結(jié)合中醫(yī)外治法理論及臨床經(jīng)驗擬定了骨炎2 號方，在臨床上治療慢性骨髓炎伴皮膚缺損取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省洛陽正骨醫(yī)院 2014年5月至2014年11月就診的48例慢性骨髓炎患者，診斷標準參照參照《黃家駟外科學》[3]，隨機分為兩組，每組各24例。治療組男15例，女9例，年齡27～41歲，平均年齡(35±5.91)歲，患者病程為2～18個月，平均病程(11±4.91)個月；對照組男性16例，女性8例，年齡25～43歲，平均年齡(34±4.82)歲，患者病程為3～19個月。平均病程(12±5.42)個月，兩組一般資料差異無具統(tǒng)計學意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組入院后給予血液、生化等檢查，明確患者身體健康情況及有無基礎(chǔ)內(nèi)科疾病，視情況對患處行X線、CT檢查，以確定病灶范圍及死骨位置，采集患者病灶處分泌物行病灶分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，治療期間患者傷口常規(guī)換藥以觀察傷口感染情況[4]，根據(jù)回示細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果給予敏感抗生素靜脈滴注治療[5]，擇期行病灶清除術(shù)治療。

病灶清除術(shù)過程：若患者局部有竇道則給予美藍注入竇道內(nèi)以確實病變范圍，切開病灶組織后開始清創(chuàng)，徹底清除壞死組織，見局部軟組織滲血良好則停止清創(chuàng)，給予生理鹽水及雙氧水交替沖洗病灶，給予碘伏浸泡病灶10min，術(shù)后若患者感染仍未控制，可擇期給予患者再次病灶清除、皮瓣修復術(shù)或外固定架固定術(shù)治療[6]。

治療組在上述治療基礎(chǔ)上，給予中藥熏洗治療，中藥熏洗方(苦參30g,川牛膝30g,大黃30g,赤芍15g,蒼術(shù)20g,透骨草15g,紫花地丁20g,蒲公英20g,黃柏20g，紅花20g)，由藥房統(tǒng)一煎煮盛放在暖瓶中，將藥液置于大號塑膠袋中，將塑膠袋放入盛有熱水的桶中以便藥液保持溫度，以藥液蒸汽熏洗患處，待藥液濕度降至37～40℃時，可嘗試讓患腿伸入塑膠袋中，用碗淋潑藥液于患處，藥液可重復加熱，每次熏洗30～60min，2次/d，熏洗完畢后給予無菌敷料包扎，7d為1療程，患者手術(shù)期間及術(shù)后停止中藥熏洗，若患者術(shù)后3d傷口持續(xù)出現(xiàn)滲液及其他異常分泌物，繼續(xù)給予中藥熏洗。

1.3 觀察指標 療效評定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定[7]，兩組療效評定分為治愈、顯效及未愈。①治愈：患者皮膚缺損愈合良好,局部癥狀消失,X線顯示骨質(zhì)愈合良好;②顯效：患者皮膚缺損愈合較好,竇道基本愈合,局部癥狀消失,X 線顯示骨質(zhì)存在一定的好轉(zhuǎn),局部有疼痛;③未愈：患者創(chuàng)面愈合較差,竇道未愈合,X 線顯示骨質(zhì)未得到修復,存在疼痛感。

治療結(jié)束后統(tǒng)計并比較兩組患者的傷口愈合時間、總住院時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組療效比較存在差異，治療組有效率為83.33%，優(yōu)于對照組的70.83%。差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

2.2 兩組傷口愈合及總住院時間比較 治療組的傷口愈合時間優(yōu)于對照組，治療組的總住院時間優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性骨髓炎病變較重，其病情容易反復，患處竇道流膿長期不愈合[8]，常規(guī)藥物治療難以滲透入病灶深處，中藥熏洗的方法能夠有效的清除病灶局部的壞死物質(zhì)，促進患處血液循環(huán)、炎性因子的代謝及局部腫脹的消除。熏洗過程中的機械沖刷作用在清除膿性物質(zhì)的同時能促進藥液的滲透，而常規(guī)病灶清除術(shù)對病灶組織損傷較大，在清除壞死物質(zhì)的同時也傷及了病灶周圍的正常組織，中藥熏洗具有對患者身體損傷小、價格低廉的優(yōu)點。我院應(yīng)用中藥熏洗治療骨髓炎伴皮膚缺損的患者，并且在臨床上取得了良好的療效。

中醫(yī)藥治療骨髓炎多以清熱解毒、化濕和營、扶正祛邪為大法[9]，我院針對慢性骨髓炎患者采用的熏洗方骨炎2號方，具有解毒祛濕、扶正祛邪之功。方中苦參、黃柏及蒼術(shù)，功能清熱解毒燥濕為君藥；針對于骨髓炎患者患處濕毒蘊結(jié)，流膿不愈之癥狀，蒲公英、紫花地丁及大黃能清熱解毒、涼血止痛；赤芍及紅花功能活血散血共為臣藥，針對骨髓炎患者局部腫痛，能促進患者局部血液循環(huán)，促進炎性物質(zhì)的代謝，促進機體瘀血清除；透骨草及川牛膝通絡(luò)走竄、引諸藥入骨髓筋絡(luò)為佐使藥，幫助藥物通達病灶內(nèi)的髓腔等組織。方中諸藥合用，能祛外邪、扶正氣，改善患處局部皮膚條件，促進局部血液循環(huán)。

慢性骨髓炎的治療多采取先控制感染[10]，待感染控制后，再解決患處骨缺損及皮膚缺損，中藥熏洗結(jié)合西藥常規(guī)治療在控制感染的同時，能促進患肢血循，改善患肢皮膚條件，皮膚缺損的患者經(jīng)熏洗后缺損面積減小，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造了良好條件。熏洗組的患者傷口能更快的愈合，因此減少了患者的住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

中藥熏洗方結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療能有效控制骨髓炎患者病情，促進患者傷口愈合，減少患者住院時間，值得臨床推廣。

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(編輯：穆麗華)

2016-10-11

2015河南省中醫(yī)藥科學研究專項(2015ZY01001)。

邢偉鵬(1989-)，男，漢族，研究生，中醫(yī)藥治療創(chuàng)傷修復的研究。E-mail:534266454@qq.com

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