• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲內(nèi)鏡對上消化道黏膜下腫瘤的診斷價值

    2017-01-04 05:46:53黃凱莉丁士剛周麗雅
    中國微創(chuàng)外科雜志 2016年5期
    關(guān)鍵詞:脂肪瘤平滑肌預(yù)測值

    張 靜 黃凱莉 丁士剛 王 曄 耐 特 周麗雅

    (北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科,北京 100083)

    ·臨床論著·

    超聲內(nèi)鏡對上消化道黏膜下腫瘤的診斷價值

    張 靜 黃凱莉 丁士剛*王 曄 耐 特 周麗雅

    (北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科,北京 100083)

    目的 評價超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasonography,EUS)對上消化道黏膜下腫瘤(submucosal tumor, SMT)的診斷價值。 方法 回顧性分析2011年1月~2014年9月154例(共165處病變)我院EUS診斷上消化道SMT,并在我院接受內(nèi)鏡或手術(shù)治療,最終獲取病理結(jié)果的臨床資料,對比術(shù)前EUS診斷與術(shù)后病理診斷。 結(jié)果 EUS診斷上消化道SMT的陽性預(yù)測值為78.8%(130/165)。EUS診斷間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和異位胰腺的準確率分別為87.3%(144/165)、91.5%(151/165)、97.6%(161/165)和95.8%(158/165)。EUS診斷間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤和異位胰腺的敏感性分別為98.0%(48/49)、85.1%(63/74)、100.0%(7/7)和64.3%(9/14),特異性分別為82.8%(96/116)、96.7%(88/91)、97.5%(154/158)和98.7%(149/151)。35處病灶EUS診斷與病理診斷不符合,不符合率21.2%(35/165),其中低回聲(60.0%,21/35)、病灶起源于第4層(45.7%,16/35)EUS診斷與病理不符合率高,EUS診斷為間質(zhì)瘤的不符合率高(57.1%,20/35)。 結(jié)論 EUS可對SMT的類型做出較為準確的診斷。

    超聲內(nèi)鏡; 上消化道; 黏膜下腫瘤

    黏膜下腫瘤(submucosal tumor,SMT)是指一類表面覆蓋有正常黏膜的隆起性病變,是內(nèi)鏡檢查中的常見疾病。因其表面覆蓋正常黏膜,普通胃鏡無法進行區(qū)分,其他輔助檢查如超聲、CT、MRI等,在診斷上消化道SMT時也缺乏特異性和準確性。隨著超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasonography, EUS)技術(shù)的發(fā)展,EUS已成為診斷上消化道SMT的首要檢查方法。EUS結(jié)合內(nèi)鏡和超聲的特點,不僅可以觀察到腫瘤的一般形態(tài),還可以通過消化道腔壁的各層結(jié)構(gòu)判斷腫瘤起源層次,通過回聲信號高低、是否均勻判斷腫瘤性質(zhì),根據(jù)各腔壁結(jié)構(gòu)是否完整以及是否有淋巴結(jié)增大、腫瘤的浸潤深度等,判斷腫瘤的良惡性。本文回顧性分析2011年1月~2014年9月154例在我院行EUS檢查診斷上消化道SMT,并接受內(nèi)鏡下或手術(shù)治療最終獲取病理診斷的臨床資料,以術(shù)后病理作為金標準,評價EUS對于上消化道SMT診斷的準確率,旨在探討EUS在上消化道SMT診斷中的價值。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    本組154例,男76例,女78例,男∶女=0.97∶1。年齡17~78歲,平均52.8歲。高發(fā)年齡段為50~59歲,共54例(占35.1%),其次為60~69歲,共32例(占20.8%)。149例臨床癥狀無特異性,主要表現(xiàn)為吞咽不適、吞咽困難、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸、燒心、納差等,5例在胃鏡體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。154例共165處病變,其中2例在食管、胃各有1處病變,4例在食管有2處病變,1例在胃有3處病變,1例在胃有4處病變。165處病變中,食管、胃、十二指腸分別為81(49.1%)、79(47.9)、5(3.0%)處。164處病變長徑與部位見表1(因1處胃體病變無長徑測量數(shù)值,故總計164處),長徑最小值0.3 cm,位于食管,最大值6.2 cm,位于胃,平均1.8 cm。病變長徑<2 cm食管、胃、十二指腸分別為69、32、3處,病變長徑≥2 cm食管、胃、十二指腸分別為12、46、2處。

    表1 病灶長徑與部位 cm

    1.2 方法

    1.2.1 儀器、設(shè)備 采用FUJINON公司超聲內(nèi)鏡(型號:EG530UR2),主機型號為SU8000和SP702(小探頭超聲內(nèi)鏡)。

    1.2.2 操作方法 采用口含利多卡因膠漿局部麻醉進行超聲內(nèi)鏡檢查,患者取左側(cè)臥位。超聲探查方式采用浸泡法,確定超聲內(nèi)鏡下病變部位、大小、形狀、回聲特點及起源層次。記錄超聲胃鏡下診斷結(jié)果(圖1,2)。

    圖1 食管SMT(術(shù)后病理診斷為平滑肌瘤,EUS示起源于黏膜肌層的低回聲病變) 圖2 胃竇SMT(術(shù)后病理診斷為異位胰腺,EUS示起源于黏膜下層的高回聲病變,內(nèi)部回聲不均勻)

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

    2 結(jié)果

    2.1 EUS診斷與病理診斷準確率分析

    165處病變中,EUS診斷間質(zhì)瘤68處、平滑肌瘤66處、脂肪瘤11處、異位胰腺11處、囊腫3處、布氏腺瘤1處、類癌1處,另有4處未做明確分類診斷。因類癌、神經(jīng)鞘瘤等類型腫瘤的樣本量較少,不統(tǒng)計其診斷準確率。EUS診斷SMT的陽性預(yù)測值為78.8%,其中診斷間質(zhì)瘤的陽性預(yù)測值為70.6%,診斷準確率為87.3%;診斷平滑肌瘤的陽性預(yù)測值為95.4%,診斷準確率為91.5%;診斷脂肪瘤和異位胰腺的陽性預(yù)測值分別為63.6%和81.8%,診斷準確率分別為97.6%和95.8%,見表2~6。

    表2 EUS診斷SMT的陽性預(yù)測值

    表3 EUS診斷間質(zhì)瘤

    敏感性:98.0%,特異性:82.8%,陽性預(yù)測值:70.6%,陰性預(yù)測值:99.0%,準確率:87.3%

    表4 EUS診斷平滑肌瘤

    敏感性:85.1%,特異性:96.7%,陽性預(yù)測值:95.4%,陰性預(yù)測值:88.9%,準確率:91.5%

    表5 EUS診斷脂肪瘤

    敏感性:100.0%,特異性:97.5%,陽性預(yù)測值:63.6%,陰性預(yù)測值:100.0%,準確率:97.6%

    表6 EUS診斷異位胰腺

    敏感性:64.3%,特異性:98.7%,陽性預(yù)測值:81.8%,陰性預(yù)測值:96.8%,準確率:95.8%

    2.2 EUS診斷與病理診斷不符合病例分析

    35處病灶EUS診斷與病理診斷不符合,不符合

    率21.2%(35/165),分別位于食管、胃、十二指腸,分別為14、20、1處。4處EUS未做明確分類診斷:1處位于食管上段,EUS表現(xiàn)為來自于第3層低回聲、均勻病變,術(shù)后病理證實為顆粒細胞瘤;2處位于胃,其中1處位于幽門前區(qū),EUS表現(xiàn)為來自于第4層低回聲、不均勻病變,術(shù)后病理證實為異位胰腺,1處位于胃竇,EUS表現(xiàn)為來自于第2層低回聲、均勻病變,術(shù)后病理證實為炎性改變;1處位于十二指腸降部,EUS表現(xiàn)為來自于第3層中低回聲、不均勻病變,術(shù)后病理證實為布氏腺瘤。35處的回聲特點:低回聲(21處)病灶、起源于第4層(16處)不符合率高,間質(zhì)瘤不符合率高(20處),見表7、8。

    表7 35處病灶EUS與病理診斷不符合分析

    表8 EUS與病理不符合病例的術(shù)后病理結(jié)果

    3 討論

    上消化道SMT常在普通胃鏡檢查中無意發(fā)現(xiàn),常無典型臨床癥狀,約每300例常規(guī)胃鏡檢查就可發(fā)現(xiàn)1例SMT,包括一系列良性、潛在惡性及惡性的腫瘤,包括胃腸道間質(zhì)瘤(GISTs)、平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤[1]、脂肪瘤、靜脈瘤、異位胰腺、布氏腺瘤等。

    GISTs被認為起源于胃腸道間質(zhì)干細胞——Cajal細胞,具有非定向分化的特質(zhì),KIT基因的突變在間質(zhì)Cajal細胞向GISTs轉(zhuǎn)化中起決定性作用[2,3]。絕大多數(shù)GISTs發(fā)生在胃部(50%~70%)或小腸(20%~30%),也可以發(fā)生于整個消化道。GISTs年發(fā)病率預(yù)計是10/100萬~20/100萬,其中20%~30%是惡性的[2,3]。超聲內(nèi)鏡下,GISTs通常起源自第4層,小的腫瘤通常呈現(xiàn)低回聲結(jié)構(gòu)、邊界清晰,而大的腫瘤可能表現(xiàn)為邊界不規(guī)則、內(nèi)部回聲均勻或不均勻。本組病理診斷間質(zhì)瘤49例,占全部SMT 29.7%(49/165),其中48例間質(zhì)瘤在術(shù)前EUS下診斷出,1例病理為間質(zhì)瘤但EUS診斷為平滑肌瘤,EUS對間質(zhì)瘤的陽性預(yù)測值為70.6%(48/68),20例EUS下診斷為間質(zhì)瘤與病理不符合,占全部誤診病例的57.1%(20/35),其中8例位于食管,12例位于胃。8例食管中,術(shù)后病理為平滑肌瘤4例,說明位于食管的平滑肌瘤EUS下誤診為間質(zhì)瘤較多,另外4例分別為神經(jīng)鞘瘤(2例)、囊腫(1例)、鱗腺癌(1例)。12例胃中,病理診斷為平滑肌瘤(4例)、類癌(1例)、異位胰腺(3例)、神經(jīng)鞘瘤(1例)、支氣管源性囊腫(1例)、血管瘤(1例)、炎性改變(1例),說明胃部病變中平滑肌瘤和異位胰腺誤診為間質(zhì)瘤的較多,需要注意鑒別。

    平滑肌瘤也是常見的上消化道SMT,是一種良性的間質(zhì)腫瘤,絕大多數(shù)在食管中發(fā)生,有時也可在結(jié)腸和直腸中,但很少在胃和小腸中發(fā)生[4]。大多食管平滑肌瘤起源自黏膜肌層和固有肌層,EUS下表現(xiàn)為均勻、低回聲團塊,邊界清晰。小的腫瘤可以表現(xiàn)為極低回聲(甚至無回聲),而大的腫瘤可以在內(nèi)部有部分高回聲。本組EUS下診斷為平滑肌瘤66例,3例病理不符合,均位于食管,分別為間質(zhì)瘤、顆粒細胞瘤和梭形細胞瘤。病理最終診斷平滑肌瘤74例,有11例EUS診斷不符合,其中EUS診斷間質(zhì)瘤8例(位于食管和胃各4例)、脂肪瘤2例(位于食管和胃各1例)、囊腫1例(位于食管)。

    脂肪瘤也屬于良性腫瘤,由成熟的脂肪組織構(gòu)成,可以發(fā)生于消化道任意部位,但通常發(fā)生于結(jié)腸,有時在胃中發(fā)現(xiàn)[5]。絕大多數(shù)脂肪瘤位于黏膜下層,典型內(nèi)鏡表現(xiàn)為邊界清晰、光滑、通常有黃色外觀,EUS下表現(xiàn)為均勻高回聲。本組脂肪瘤7例,EUS診斷脂肪瘤的敏感性為100%,但是例數(shù)較少。

    異位胰腺又稱為迷走胰腺或副胰腺,是在胚胎發(fā)育過程中形成的先天性畸形,與正常胰腺之間無任何解剖、血管聯(lián)系,可見于消化道或以外的多種部位,90%的異位胰腺見于胃、十二指腸及空腸,以胃竇及幽門前區(qū)常見,特別是大彎側(cè),極少發(fā)生在小腸。普通內(nèi)鏡下典型表現(xiàn)為表面光滑的黏膜下隆起,其上可有臍樣凹陷。EUS下表現(xiàn)可以多樣,但通常表現(xiàn)為不均勻高回聲團塊,起源自第3層或第4層。本組EUS診斷異位胰腺的準確率為95.8%(158/165)。

    本研究通過對165處上消化道SMT的分析,EUS診斷與病理診斷一致的例數(shù)為130處,陽性預(yù)測值為78.8%(130/165),診斷間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、異位胰腺的陽性預(yù)測值分別為70.6%(48/68)、95.4%(63/66)、63.6%(7/11)、81.8%(9/11),診斷準確率分別為87.3%(144/165)、91.5%(151/165)、97.6%(161/165)和95.8%(158/165),顆粒細胞瘤、神經(jīng)鞘瘤、鱗腺癌、血管瘤、增生性息肉、纖維性息肉、梭形細胞瘤、淀粉樣變、炎性改變均在術(shù)前EUS下未檢出。Ji等[6]報道EUS對上消化道SMT診斷準確率為82.9%。Hwang等[7]對100例上消化道SMT進行研究,只有23例獲得組織病理結(jié)果,多數(shù)診斷不符合病例是來自于第3層或第4層的低回聲病變。EUS對于上消化道較小的SMT診斷準確率不高,Karaca等[8]對胃部小的SMT(病變直徑8~20 mm)進行分析,EUS診斷準確率為45.5%。本研究中,有35處病變EUS診斷與病理診斷不符合,不符合率21.2%,其中低回聲(60.0%,21/35)、病灶起源于第4層(45.7%,16/35)EUS診斷與病理不符合率高,EUS診斷為間質(zhì)瘤的不符合率高(57.1%,20/35),因此,對這些特點的病變要注意鑒別。

    綜上所述,EUS對診斷上消化道SMT有良好的臨床價值,可作為SMT診斷的必要手段。今后,隨著超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢的廣泛開展[9,10],可能進一步提高SMT的確診率。

    1 張 靜,黃永輝,顧 芳,等.消化道類癌內(nèi)鏡治療方法的比較. 中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(12):1101-1104.

    2 Badalamenti G, Rodolico V, Fulfaro F, et al. Gastrointestinal stromal tumors (GISTs): Focus on histopathological diagnosis and biomolecular features. Ann Oncol, 2007,18(Suppl 6):vi136-vi140.

    3 Steigen SE, Eide TJ. Gastrointestinal stromal tumors (GISTs): A review. APMIS,2009,117(2):73-86.

    4 Punpale A, Rangole A, Bhambhani N, et al. Leiomyoma of esophagus. Ann Thorac Cardiovasc Surg,2007,13(2):78-81.

    5 Thompson WM. Imaging and findings of lipomas of the gastrointestinal tract. AJR Am J Roentgenol,2005,184(4):1163-1171.

    6 Ji F, Wang ZW, Wang LJ, et al. Clinicopathological characteristics of gastrointestinal mesenchymal tumors and diagnostic value of endoscopic ultrasonography. J Gastroenterol Hepatol,2008,23(8 Pt 2):318-324.

    7 Hwang J, Saunders M, Rulyak S, et al. A propective study comparing endoscopy and EUS in the evaluation of GI subepithelial masses. Gastroint Endosc, 2005,62(2):202-208.

    8 Karaca C, Turner BG, Cizginer S, et al. Accuracy of EUS in the evaluation of small gastric subepithelial lesions. Gastroint Endosc,2010,71(4):722-727.

    9 Williams DB, Sahai AV, Aabakken L, et al. Endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy: a large singe centre experience. Gut,1999,44(5):720-726.

    10 Erickson RA, Sayage- Rabie L, Beissner RS. Factors predicting the number of EUS- guided fine- needle passes for diagnosis of pancreatic malignancies. Gastroint Endosc, 2000,51(2):184-190.

    (修回日期:2015-11-17)

    (責任編輯:李賀瓊)

    Diagnostic Value of Endoscopic Ultrasonography for Submucosal Tumors of Upper Digestive Tract

    ZhangJing,HuangKaili,DingShigang,etal.

    DepartmentofGastroenterology,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100083,China

    DingShigang,E-mail:dingshigang222@163.com

    Objective To evaluate the diagnostic value of endoscopic ultrasonography(EUS) for submucosal tumors (SMT). Methods This was a retrospective study on 154 patients diagnosed as upper gastrointestinal SMT by EUS, who were admitted to our hospital between January 2011 and September 2014. All the patients received endoscopic treatment or surgical treatment and had the final pathological results. We compared the preoperative EUS diagnosis with the postoperative pathological diagnosis. Results The positive predictive value of EUS diagnosis for SMT was 78.8% with 130 cases out of a total of 165. The diagnostic accuracy of EUS for the stromal tumor, leiomyoma, lipoma and ectopic pancreas was 87.3% (144/165), 91.5% (151/165), 97.6% (161/165) and 95.8% (158/165), respectively. The diagnostic sensitivity of EUS for the stromal tumor, leiomyoma, lipoma and ectopic pancreas was 98.0% (48/49), 85.1% (63/74), 100.0% (7/7) and 64.3% (9/14), respectively, while the specificity was 82.8% (96/116), 96.7% (88/91), 97.5% (154/158) and 98.7% (149/151), respectively. The EUS diagnosis and pathological diagnosis were not in line in 35 lesions, with a rate of 21.2% (35/165). It showed that EUS diagnosis is comparably less accurate in cases with lower echo (60.0%,21/35), lesion located at the forth layer (45.7%,16/35), or indicating a GIST (57.1%,20/35).Conclusion High accuracy of EUS diagnosis for SMT can be achieved.

    Endoscopic ultrasonography; Upper gastrointestinal tract; Submucosal tumor

    A

    1009-6604(2016)05-0385-05

    10.3969/j.issn.1009-6604.2016.05.001

    2015-06-02)

    *通訊作者,E-mail:dingshigang222@163.com

    猜你喜歡
    脂肪瘤平滑肌預(yù)測值
    IMF上調(diào)今年全球經(jīng)濟增長預(yù)期
    企業(yè)界(2024年8期)2024-07-05 10:59:04
    加拿大農(nóng)業(yè)部下調(diào)2021/22年度油菜籽和小麥產(chǎn)量預(yù)測值
    ±800kV直流輸電工程合成電場夏季實測值與預(yù)測值比對分析
    法電再次修訂2020年核發(fā)電量預(yù)測值
    國外核新聞(2020年8期)2020-03-14 02:09:19
    后縱隔Ⅱ型髓樣脂肪瘤1例
    原發(fā)性腎上腺平滑肌肉瘤1例
    喉血管平滑肌瘤一例
    腸系膜巨大平滑肌瘤1例并文獻回顧
    跟骨脂肪瘤1例報道
    咽旁巨大平滑肌肉瘤一例MRI表現(xiàn)
    91午夜精品亚洲一区二区三区| 美女视频免费永久观看网站| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 永久网站在线| 欧美成人午夜免费资源| 国内精品宾馆在线| 国产成人a∨麻豆精品| 国产av不卡久久| 久久99蜜桃精品久久| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 成人午夜精彩视频在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 嫩草影院入口| 亚洲色图综合在线观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 老司机影院毛片| 国产视频内射| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 97在线视频观看| 交换朋友夫妻互换小说| 国产探花极品一区二区| 日本一本二区三区精品| 97精品久久久久久久久久精品| 69人妻影院| av又黄又爽大尺度在线免费看| 2022亚洲国产成人精品| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 日日啪夜夜撸| 天堂中文最新版在线下载 | 在线a可以看的网站| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲最大成人手机在线| 男女国产视频网站| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产精品一区二区性色av| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲图色成人| 性色av一级| av女优亚洲男人天堂| 久久影院123| 亚洲综合色惰| 视频区图区小说| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲国产高清在线一区二区三| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲,欧美,日韩| 看免费成人av毛片| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 色5月婷婷丁香| kizo精华| 黄色一级大片看看| 大陆偷拍与自拍| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲精品视频女| 精华霜和精华液先用哪个| 日韩不卡一区二区三区视频在线| av又黄又爽大尺度在线免费看| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲国产欧美人成| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 好男人视频免费观看在线| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲色图综合在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 麻豆乱淫一区二区| 91精品国产九色| 亚洲美女搞黄在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 免费看日本二区| 男人狂女人下面高潮的视频| 91精品国产九色| 特大巨黑吊av在线直播| 日本黄色片子视频| 免费在线观看成人毛片| 午夜激情福利司机影院| 如何舔出高潮| 国产大屁股一区二区在线视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 欧美人与善性xxx| 99视频精品全部免费 在线| 夫妻性生交免费视频一级片| 人妻一区二区av| 欧美日本视频| 99re6热这里在线精品视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 午夜精品一区二区三区免费看| 日韩视频在线欧美| 免费黄频网站在线观看国产| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲三级黄色毛片| 欧美激情国产日韩精品一区| 在线精品无人区一区二区三 | 免费黄网站久久成人精品| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲av免费在线观看| 日日撸夜夜添| 亚洲av男天堂| 色综合色国产| 熟女av电影| 别揉我奶头 嗯啊视频| 丝袜喷水一区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产美女午夜福利| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 一本一本综合久久| 99久久精品国产国产毛片| 免费观看无遮挡的男女| 国产综合精华液| 欧美性感艳星| 在线观看三级黄色| 九色成人免费人妻av| 精品一区在线观看国产| 亚洲最大成人av| av卡一久久| 国产 精品1| 如何舔出高潮| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产精品一区二区性色av| 国产极品天堂在线| 亚洲av中文av极速乱| 久久99精品国语久久久| 国产成人91sexporn| 有码 亚洲区| 99九九线精品视频在线观看视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲精品成人av观看孕妇| 91精品国产九色| 久久久精品免费免费高清| 看免费成人av毛片| 国产免费一级a男人的天堂| av免费观看日本| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲精品国产成人久久av| 久久6这里有精品| 三级国产精品片| 人妻 亚洲 视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 精品人妻熟女av久视频| av在线app专区| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产爱豆传媒在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产一区二区三区av在线| 精品国产三级普通话版| 欧美精品国产亚洲| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲成人久久爱视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 可以在线观看毛片的网站| 美女被艹到高潮喷水动态| 看十八女毛片水多多多| 日韩人妻高清精品专区| 精品一区二区免费观看| 青春草亚洲视频在线观看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 青青草视频在线视频观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 好男人视频免费观看在线| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产久久久一区二区三区| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲不卡免费看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 精品视频人人做人人爽| 日韩欧美一区视频在线观看 | 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲激情五月婷婷啪啪| av在线观看视频网站免费| 成人黄色视频免费在线看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 色吧在线观看| 大码成人一级视频| 国产成人福利小说| 一级二级三级毛片免费看| 国模一区二区三区四区视频| 久久久久网色| 99热这里只有精品一区| 乱码一卡2卡4卡精品| 赤兔流量卡办理| 亚洲精品视频女| av在线天堂中文字幕| 久久人人爽人人片av| 尾随美女入室| 国产精品成人在线| 一本色道久久久久久精品综合| 高清欧美精品videossex| 国产探花在线观看一区二区| 中文天堂在线官网| 精品久久久久久久久av| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 在线观看一区二区三区| 性插视频无遮挡在线免费观看| 日本三级黄在线观看| 在线a可以看的网站| 各种免费的搞黄视频| 国产精品熟女久久久久浪| 成人综合一区亚洲| 成人毛片60女人毛片免费| 九色成人免费人妻av| 国产在视频线精品| 真实男女啪啪啪动态图| 国产免费一级a男人的天堂| 一级a做视频免费观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 99久久精品一区二区三区| 全区人妻精品视频| 视频区图区小说| 六月丁香七月| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 人妻 亚洲 视频| 午夜福利在线在线| 综合色丁香网| 成年av动漫网址| 最近中文字幕2019免费版| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 丝袜美腿在线中文| 日本三级黄在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看 | 少妇的逼水好多| 久久热精品热| 一级片'在线观看视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲图色成人| 看免费成人av毛片| 国产真实伦视频高清在线观看| 有码 亚洲区| 简卡轻食公司| 一级爰片在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 成人特级av手机在线观看| 免费在线观看成人毛片| 熟女av电影| 国产亚洲5aaaaa淫片| 久久久久久久精品精品| 直男gayav资源| 亚洲欧美日韩东京热| 在线看a的网站| 国产成人免费观看mmmm| 久久国内精品自在自线图片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 成年版毛片免费区| 久久99蜜桃精品久久| 97在线视频观看| 国产人妻一区二区三区在| 国产成人a区在线观看| 熟女电影av网| 欧美精品国产亚洲| 久久精品夜色国产| 欧美高清成人免费视频www| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产老妇女一区| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产视频内射| 免费看不卡的av| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲精品成人久久久久久| 91在线精品国自产拍蜜月| 精品人妻熟女av久视频| av专区在线播放| 我的老师免费观看完整版| 青春草亚洲视频在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 国产乱来视频区| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美日韩在线观看h| 亚洲欧洲日产国产| 老司机影院成人| 九九爱精品视频在线观看| 精品酒店卫生间| 一级毛片 在线播放| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| av在线老鸭窝| 只有这里有精品99| 在线观看免费高清a一片| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 日本熟妇午夜| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 日韩欧美精品免费久久| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲av日韩在线播放| 久久久久久国产a免费观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲美女视频黄频| 最后的刺客免费高清国语| 天堂网av新在线| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 18禁在线播放成人免费| 亚洲不卡免费看| 在线天堂最新版资源| 日韩av免费高清视频| 日韩亚洲欧美综合| 男人添女人高潮全过程视频| 久久99蜜桃精品久久| 六月丁香七月| 在线观看人妻少妇| 午夜福利高清视频| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 另类亚洲欧美激情| 国产一区二区三区av在线| 亚洲精品影视一区二区三区av| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 久久久亚洲精品成人影院| 男女国产视频网站| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 色视频www国产| 天天一区二区日本电影三级| 久久精品国产自在天天线| 国产综合精华液| 嘟嘟电影网在线观看| 精品酒店卫生间| 美女国产视频在线观看| 日本欧美国产在线视频| 男女无遮挡免费网站观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产男人的电影天堂91| 亚洲国产精品成人久久小说| 人人妻人人看人人澡| 亚洲熟女精品中文字幕| 嫩草影院新地址| 欧美3d第一页| 欧美潮喷喷水| 交换朋友夫妻互换小说| 欧美精品国产亚洲| 韩国av在线不卡| 欧美+日韩+精品| 亚洲天堂av无毛| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 香蕉精品网在线| 99久久九九国产精品国产免费| av免费观看日本| 视频中文字幕在线观看| 久热久热在线精品观看| 一个人看的www免费观看视频| 97超视频在线观看视频| 老司机影院成人| 99热这里只有是精品50| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产白丝娇喘喷水9色精品| 看非洲黑人一级黄片| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲国产日韩一区二区| av在线观看视频网站免费| 777米奇影视久久| 亚洲四区av| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲真实伦在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 欧美变态另类bdsm刘玥| 精品久久久久久电影网| 熟女人妻精品中文字幕| av专区在线播放| 婷婷色麻豆天堂久久| 中国国产av一级| a级毛色黄片| 亚洲性久久影院| 久久国产乱子免费精品| 国精品久久久久久国模美| 日本三级黄在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 免费观看a级毛片全部| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 在线观看人妻少妇| 亚洲av日韩在线播放| 欧美另类一区| 国产黄色视频一区二区在线观看| 看黄色毛片网站| 国产黄频视频在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 高清毛片免费看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产 一区 欧美 日韩| 免费观看av网站的网址| 在线观看三级黄色| 久久精品国产亚洲网站| 熟女av电影| av免费观看日本| 亚洲高清免费不卡视频| 真实男女啪啪啪动态图| 天堂中文最新版在线下载 | 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 99久国产av精品国产电影| 熟女av电影| 日韩伦理黄色片| 精品久久久精品久久久| 精品视频人人做人人爽| freevideosex欧美| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 亚洲欧美一区二区三区国产| 精品人妻一区二区三区麻豆| 免费观看av网站的网址| 日韩强制内射视频| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲av一区综合| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美日韩在线观看h| av卡一久久| 国产 一区 欧美 日韩| 永久网站在线| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 五月开心婷婷网| 最新中文字幕久久久久| 国产黄片视频在线免费观看| 热re99久久精品国产66热6| 国产伦理片在线播放av一区| 少妇人妻一区二区三区视频| 欧美激情在线99| av在线app专区| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产乱来视频区| 看十八女毛片水多多多| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久久色成人| 91精品一卡2卡3卡4卡| 亚洲欧美日韩无卡精品| av卡一久久| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 成人毛片60女人毛片免费| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品一区www在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 国产真实伦视频高清在线观看| av卡一久久| 精品久久久噜噜| 国产黄频视频在线观看| 六月丁香七月| 午夜免费观看性视频| 日韩欧美精品v在线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 黄片wwwwww| 五月天丁香电影| 看免费成人av毛片| 精品久久久久久久久av| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产精品一区二区性色av| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲图色成人| 午夜福利网站1000一区二区三区| av在线播放精品| 亚洲丝袜综合中文字幕| 日韩伦理黄色片| 99久国产av精品国产电影| 欧美+日韩+精品| 中国三级夫妇交换| 国产亚洲一区二区精品| 国产美女午夜福利| av天堂中文字幕网| 久久6这里有精品| 亚洲国产精品999| 国产精品精品国产色婷婷| 人人妻人人看人人澡| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 成人亚洲精品av一区二区| 深夜a级毛片| 麻豆成人午夜福利视频| 成人免费观看视频高清| 麻豆国产97在线/欧美| 高清毛片免费看| 高清午夜精品一区二区三区| 美女国产视频在线观看| 午夜爱爱视频在线播放| 波多野结衣巨乳人妻| 精品久久久久久久久亚洲| 黄色视频在线播放观看不卡| www.av在线官网国产| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 国产免费一区二区三区四区乱码| 男女无遮挡免费网站观看| 在线观看一区二区三区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲在久久综合| 国产精品爽爽va在线观看网站| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲国产欧美人成| 欧美潮喷喷水| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 22中文网久久字幕| 性插视频无遮挡在线免费观看| 免费av观看视频| 99热网站在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久久午夜欧美精品| 五月天丁香电影| 欧美区成人在线视频| 国产精品久久久久久av不卡| 久久精品国产亚洲av涩爱| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久久久久久国产电影| 中文字幕av成人在线电影| videossex国产| 国产欧美亚洲国产| 深爱激情五月婷婷| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久久a久久爽久久v久久| 99久久精品热视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产真实伦视频高清在线观看| 久久人人爽人人片av| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲综合精品二区| 女人久久www免费人成看片| 久久精品久久精品一区二区三区| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲精品国产成人久久av| 夜夜爽夜夜爽视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 丝袜喷水一区| 男女下面进入的视频免费午夜| 又爽又黄无遮挡网站| 国产精品福利在线免费观看| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲av欧美aⅴ国产| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲成色77777| av在线播放精品| 欧美激情久久久久久爽电影| av在线播放精品| 九草在线视频观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 麻豆成人午夜福利视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 成人无遮挡网站| h日本视频在线播放| 国精品久久久久久国模美| 国产成人freesex在线| 免费大片18禁| 国产伦理片在线播放av一区| 色哟哟·www| 免费少妇av软件| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 麻豆乱淫一区二区| 国产精品成人在线| 热re99久久精品国产66热6| 蜜臀久久99精品久久宅男| 久久人人爽人人片av| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲综合精品二区| 亚洲av二区三区四区| 综合色丁香网| 十八禁网站网址无遮挡 | 久久精品国产亚洲av涩爱| 色视频在线一区二区三区| 国产成人精品福利久久| 在线观看免费高清a一片| 亚洲成色77777| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 女人久久www免费人成看片| 校园人妻丝袜中文字幕| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产成人福利小说| 成人一区二区视频在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 少妇人妻 视频| 中文字幕制服av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲欧美日韩无卡精品| 成年免费大片在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 中文字幕av成人在线电影| 在线免费十八禁| 国产成人精品久久久久久| 日韩亚洲欧美综合| av网站免费在线观看视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 黄片wwwwww| 亚洲精品一区蜜桃| 97超视频在线观看视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲最大成人av| 一个人看视频在线观看www免费| 在线观看美女被高潮喷水网站| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 免费av不卡在线播放| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | av.在线天堂| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 男的添女的下面高潮视频| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲国产欧美人成| 国产又色又爽无遮挡免| 综合色丁香网| 国产成人freesex在线| 色播亚洲综合网| 精品国产露脸久久av麻豆| 在线 av 中文字幕| 久久久午夜欧美精品| 晚上一个人看的免费电影| 精品国产三级普通话版|