綜合應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育療法對腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能的影響

李俊奇

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綜合應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育療法對腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能的影響

李俊奇

目的 探討綜合應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育療法的康復(fù)治療對腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 將98例恢復(fù)期腦卒中病人隨機(jī)分為康復(fù)組(50例)和對照組(48例)，兩組接受相同藥物治療。其中康復(fù)組，以Bobath法為主，配合Brunnstrom法、本體感覺神經(jīng)肌肉促通法(PNF)的綜合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，采用改良Barthel(MBI)指數(shù)對日?；顒?dòng)能力(ADL)進(jìn)行評定、應(yīng)用Fugl-Meyer(FMA)評分，Brunnstrom分級評定運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果 康復(fù)治療4周后與治療前相比，康復(fù)組和對照組MBI評分、FMA評分均顯著提高，Brunnstrom分級顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且康復(fù)治療4周后，康復(fù)組與對照組相比，MBI評分、FMA評分均顯著提高，Brunnstrom分級顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育療法能夠顯著改善腦卒中病人ADL及運(yùn)動(dòng)功能，康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療有助于促進(jìn)腦卒中病人肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，改善臨床預(yù)后。

腦卒中；康復(fù)治療；神經(jīng)發(fā)育療法；Bobath療法

腦卒中是危害中老年人生命與健康的常見病，隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)速度的加快，以及人們生活方式、飲食習(xí)慣等的改變，腦卒中的發(fā)病率和病死率已高居世界首位，目前全國約有750萬腦卒中病人，每年因腦卒中死亡的人數(shù)約160萬人，隨著診斷和治療水平的不斷提高，腦卒中的死亡率呈逐步下降趨勢，但相應(yīng)，合并伴有嚴(yán)重肢體功能障礙及其他后遺癥病人的數(shù)量卻在不斷攀升，有70%～80%病人在急性腦卒中發(fā)生后遺留有不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知、語言及精神功能等障礙，需要長期護(hù)理，這無疑給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。有證據(jù)表明：腦卒中早期階段予以康復(fù)訓(xùn)練，可極大程度地恢復(fù)病人的肢體功能，顯著降低致殘率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高病人生活質(zhì)量[2]，但關(guān)于康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的具體方案及其對腦卒中病人康復(fù)療效方面的作用，目前研究認(rèn)識還很不充分，本研究對Bobath法、Brunnstrom法，以及本體感覺神經(jīng)肌肉促通法(proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF)的綜合運(yùn)用在腦卒中病人日常活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)中的作用進(jìn)行了研究探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月—2016年1月我科收治的恢復(fù)期腦卒中病人98例，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：均為首次發(fā)病，經(jīng)頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)確診，符合全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，年齡小于80歲，具有康復(fù)意愿，依從性良好，本次治療前未接受系統(tǒng)性康復(fù)治療，均獲得病人知情同意。排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦大面積梗死或出血、嚴(yán)重心肝腎疾病、重度認(rèn)知障礙、精神病病人、合并其他影響肢體運(yùn)動(dòng)疾病、合并嚴(yán)重感染性疾病及嚴(yán)重合并癥病人(嚴(yán)重糖尿病、惡性腫瘤病等)。所有病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩 組，康復(fù)組50例，男18例，女32例，年齡55.6歲±12.5歲；對照組48例，男10例，女38例，年齡56.9歲±11.1歲。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組病人均接受常規(guī)藥物治療?？祻?fù)組在此基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用以Bobath法為主，配合Brunnstrom法，PNF法的神經(jīng)發(fā)育療法進(jìn)行康復(fù)治療。主要包括：良姿位擺放；關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及等長抗阻和等張抗阻訓(xùn)練；臥位和坐位的姿勢訓(xùn)練，臥位的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；坐站訓(xùn)練等體位轉(zhuǎn)移及坐、跪位、站立位的訓(xùn)練；翻身動(dòng)作訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；坐站、行走平衡及步態(tài)功能訓(xùn)練等，訓(xùn)練1次每日，每次45 min～60 min，持續(xù)4周。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 日常活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)評定：采用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)評定病人的ADL，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示日?；顒?dòng)能力恢復(fù)越好。運(yùn)動(dòng)功能評定：分別采用Fugl-Meyer(FMA)評分法和Brunnstrom分級進(jìn)行評定。FMA評分：分值<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50分～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85分～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙；96分～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，100分為功能正常。Brunnstrom分級標(biāo)準(zhǔn)，為Ⅰ級～Ⅵ級，級別越高，表示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人治療前后MBI評分比較 治療前，兩組病人MBI評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組病人MBI評分均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，康復(fù)組MBI評分與對照組相比顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人治療前后MBI評分比較(±s) 分

2.2 運(yùn)動(dòng)功能評定 治療前，兩組病人FMA評分、Brunnstrom分級比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組病人FMA評分較治療前明顯提高，Brunnstrom分級顯著改善，均差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且康復(fù)組較對照組FMA評分顯著提高，Brunnstrom分級顯著改善，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2、表3。

表2 兩組治療前后FMA評分比較(±s) 分

表3 兩組病人治療前后Brunnstrom分級比較 例

3 討 論

腦卒中是多種誘發(fā)因素所引起的引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄閉塞或者破裂，從而導(dǎo)致的急性腦血液循環(huán)障礙。具有發(fā)病率高，死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，如不及時(shí)干預(yù)并接受正規(guī)康復(fù)治療，極易導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生，如半身不遂、關(guān)節(jié)僵直、攣縮、講話不清、智力減退，甚至出現(xiàn)癡呆。運(yùn)動(dòng)功能缺失是腦卒中病人最常見的功能障礙，一般而言，腦卒中病人生存質(zhì)量的高低取決于受累肢體功能恢復(fù)的程度，如何盡可能地恢復(fù)腦卒中病人的肢體功能，改善日?；顒?dòng)能力，一直以來都是康復(fù)醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)問題。腦卒中后病人的運(yùn)動(dòng)障礙區(qū)別于周圍性神經(jīng)損害所引起肌力改變，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)模式的改變，病人會(huì)自發(fā)出現(xiàn)以連帶運(yùn)動(dòng)為主的異常運(yùn)動(dòng)模式，如不干預(yù)矯正，病人的異常運(yùn)動(dòng)模式就會(huì)在形成后不斷強(qiáng)化，極大妨礙正常運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[4]?？茖W(xué)、正規(guī)、系統(tǒng)的康復(fù)治療對腦卒中的臨床預(yù)后改善有重要意義，其能通過提高腦組織存活神經(jīng)元的興奮性，促使病灶周圍組織神經(jīng)元形成新的信號通路連接，還可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)各種細(xì)胞因子的表達(dá)，改善局部腦組織微環(huán)境，促進(jìn)損傷部位修復(fù)?；谏鲜鰴C(jī)制，康復(fù)治療可以在保護(hù)病人機(jī)體殘存的正常運(yùn)動(dòng)功能，不斷刺激病人自身潛能的同時(shí)，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的發(fā)生及強(qiáng)化，從而促進(jìn)病人肢體運(yùn)動(dòng)功能的不斷恢復(fù)和改善，最終達(dá)到使病人能夠獨(dú)立生活，重新回歸社會(huì)的目的。

Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、PNF技術(shù)是國外學(xué)者在20世紀(jì)40年代開發(fā)，并不斷充實(shí)、創(chuàng)新和完善起來的神經(jīng)發(fā)育康復(fù)治療技術(shù)，這些康復(fù)技術(shù)是根據(jù)日?；顒?dòng)中人體常見的動(dòng)作模式創(chuàng)立的，它們依據(jù)神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論，通過向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的本體感覺及皮膚感覺沖動(dòng)，激活和募集最大數(shù)量的運(yùn)動(dòng)肌纖維參與活動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)癱瘓肌肉收縮及神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)和重建的目的，同時(shí)，還通過感覺、運(yùn)動(dòng)輸入，打破或抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，建立分離、協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)模式，也利于機(jī)體正常運(yùn)動(dòng)功能的及早恢復(fù)[5-6]。研究表明，Bobath技術(shù)治療腦梗死偏癱病人具有顯著的康復(fù)療效[5]；Brunnstrom分期訓(xùn)練對腦卒中偏癱病人功能恢復(fù)亦并證實(shí)具有明顯效果[7]，另外研究也表明，PNF技術(shù)可以明顯促進(jìn)腦梗死急性期病人肢體功能的恢復(fù)[8]。本研究依據(jù)病人的Brunnstrom分級和其他具體條件，綜合合理應(yīng)用Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)及PNF技術(shù)對腦卒中病人進(jìn)行治療，并采用目前國際上公認(rèn)、通行的MBI評分、FMA評分、Brunnstrom分級標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行科學(xué)評價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)治療組與單純常規(guī)藥物治療對照組相比，MBI評分、FMA評分顯著升高，Brunnstrom分級顯著改善，這些結(jié)果表明腦卒中病人的ADL和運(yùn)動(dòng)功能均得到顯著改善，提示綜合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療可有效促進(jìn)病人肢體功能恢復(fù)，提高病人的日常生活活動(dòng)能力，改善預(yù)后。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上綜合應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育療法進(jìn)行康復(fù)治療，可明顯改善腦卒中病人的日常生活活動(dòng)能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而改善臨床預(yù)后，提高病人的生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

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(本文編輯郭懷印)

山西省大同市第五人民醫(yī)院(山西大同 037009)，E-mail：lijunqi100@sina.com

引用信息：李俊奇.綜合應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育療法對腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(22)：2706-2708.

R743 R255.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.041

1672-1349(2016)22-2706-03

2016-09-15)