重度子癇前期孕婦血清前白蛋白 膽堿酯酶分析

應(yīng)萍 吳朝勇 夏桂玉

重度子癇前期孕婦血清前白蛋白 膽堿酯酶分析

應(yīng)萍 吳朝勇 夏桂玉

目的探討重度子癇前期孕婦血清前白蛋白（PA）、膽堿酯酶（ChE）的水平變化及臨床價(jià)值。方法選擇2015年1月至10月重度子癇前期孕婦90例為觀察組，另選擇同期孕周和年齡與重度子癇前期組相匹配的血壓正常、無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥的健康孕婦70例為對(duì)照組，常規(guī)檢測(cè)兩組孕婦入院時(shí)ALT、AST、PA、ChE的水平，比較兩組孕婦上述指標(biāo)的差異。結(jié)果觀察組孕婦入院時(shí)ALT、AST分別為：（16.53±5.00）U/L、（18.40±4.50）U/L，對(duì)照組孕婦ALT、AST分別為：（15.62±6.17）U/L、（17.07±6.60）U/L，兩組比較ALT、AST差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組孕婦入院時(shí)PA、ChE分別為：（190.08±39.22）mg/L、（5583.40±1296.04）U/L，對(duì)照組分別：（234.90±38.67）mg/L、（6310.66±1175.11）U/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重度子癇前期孕婦常伴隨肝功能的異常改變，PA、ChE的異常變化先于ALT、AST，應(yīng)作為一個(gè)早期預(yù)測(cè)指標(biāo)加以重視，如發(fā)現(xiàn)異常改變應(yīng)密切隨訪、及時(shí)復(fù)查。

重度子癇前期 肝功能 前白蛋白 膽堿酯酶

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率及病死率增加的常見原因之一，其中重度子癇前期是妊娠期高血壓的嚴(yán)重階段，由于全身小動(dòng)脈痙攣，全身各系統(tǒng)靶器官血流灌注減少而造成損害，從而導(dǎo)致不同臟器的功能指標(biāo)異常。血清前白蛋白（PA）和膽堿酯酶（ChE）具有受肝臟以外因素影響小、半衰期短、檢測(cè)方法簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，目前在肝病的監(jiān)測(cè)方面越來越受到重視。本文探討PA、ChE在重度子癇前期孕婦肝功能早期預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至10月本院孕前檢查、建立圍生期保健冊(cè)并直至住院分娩的孕婦。其中重度子癇前期孕婦90例為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版，排除腎病及慢性高血壓病，且發(fā)病孕周均≥28周。（2）排除病毒性肝炎以及慢性肝病病史。隨機(jī)抽取同期孕周、年齡與觀察組相匹配的血壓正常、無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥的健康孕婦70例為對(duì)照組。兩組孕婦在年齡、孕周、孕次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 各組孕婦年齡、孕周及孕次比較（x±s）

1.2 方法 重度子癇前期確診后常規(guī)收住入院，所有入選患者均清晨空腹平臥抽取靜脈血，常規(guī)檢測(cè)血清生化指標(biāo)，采用Hitachi 7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)；其中血清PA采用免疫比濁法檢測(cè)，血清ChE采用酶速率法檢測(cè)。檢驗(yàn)科建議的正常值參考范圍PA：170～420mg/L；ChE：4000～13000U/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)性檢驗(yàn)采用 Kolmogorov Smimov方法，正態(tài)分布資料采用（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦肝功能指標(biāo)的比較 觀察組孕婦入院時(shí)PA＜170mg/L 21例，ChE＜4000U/L 8例（兩項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)＜正常值5例），PA、ChE指標(biāo)異常孕婦第3天復(fù)查肝功能時(shí)ALT、AST均有不同程度上升，其中有7例在入院第3天復(fù)查肝功能提示ALT、AST較入院時(shí)顯著上升，合并血小板下降，診斷考慮完全性或部分性HELLP綜合征后及時(shí)終止妊娠；對(duì)照組入院時(shí)血清前白蛋白及膽堿酯酶均在檢驗(yàn)科建議的正常值范圍內(nèi)。見表2、3。

2.2 重度子癇前期孕婦均分娩后7～14d出院，出院時(shí)ALT、AST、PA、ChE均恢復(fù)至正常范圍。

表2 兩組孕婦ALT及AST的水平及比較（x±s）

表3 兩組孕婦血清前白蛋白及膽堿酯酶的水平及比較（x±s）

3 討論

重度子癇前期是妊娠期特有的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制可能與滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營養(yǎng)因素等相關(guān)；肝臟作為體內(nèi)重要的代謝器官，其功能與體內(nèi)的營養(yǎng)狀況、凝血功能等密切相關(guān)，當(dāng)妊娠期高血壓發(fā)展成重度子癇前期階段，可以出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能異常。楊素青等［1］研究認(rèn)為妊娠期高血壓患者可以出現(xiàn)多項(xiàng)生化指標(biāo)的異常改變，目前臨床診療過程中把ALT、AST、LDH作為傳統(tǒng)的指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但當(dāng)ALT、AST、LDH明顯上升時(shí)，常是病情危重的時(shí)刻，如HELLP綜合征，此時(shí)終止妊娠面臨多方面的問題：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大、肝功能的持續(xù)惡化、凝血功能的異常、輸血的風(fēng)險(xiǎn)等，不僅加重孕婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、消耗過多的醫(yī)療資源。

血清PA、ChE在近期國內(nèi)外肝病的研究越來越受到重視，普遍認(rèn)為PA是一個(gè)可以客觀反映肝損害程度的靈敏指標(biāo)；朱哲等［2］研究提示血清PA是反映肝臟損害及儲(chǔ)備功能較理想的指標(biāo)；石國慶等［3］也認(rèn)為PA含量和ChE活性檢測(cè)可作為判斷肝臟合成功能和肝臟疾病嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)。劉立軍［4］、彭志平等［4］也認(rèn)為PA降低可作為早期肝臟損傷的靈敏指標(biāo)，為疾病早期診斷提供依據(jù)，ChE也可作為肝病輕重程度的判斷指標(biāo)之一。本資料結(jié)果提示，重度子癇前期孕婦入院時(shí)ALT、AST等與正常孕婦差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但入院時(shí)PA水平已低于對(duì)照組孕婦，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示重度子癇前期孕婦肝功能已存在損害，證實(shí)在孕婦中，血清PA是一個(gè)反映肝功能損害的早期敏感指標(biāo)；本資料結(jié)果還表明，觀察組入院時(shí)ChE活性低于正常對(duì)照組（P＜0.05），而ALT及AST與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)在孕婦中血清ChE活性測(cè)定對(duì)肝功能損害的診斷也是一項(xiàng)靈敏指標(biāo)。另外，PA、ChE指標(biāo)異常孕婦第3天復(fù)查肝功能時(shí)提示ALT、AST均有不同程度上升，其中更有7例孕婦發(fā)生HELLP綜合征，這進(jìn)一步證實(shí)PA及ChE的降低是肝功能損害的一個(gè)早期預(yù)測(cè)指標(biāo)，其改變?cè)贏LT、AST變化之前；且在終止妊娠后，PA及ChE能及時(shí)恢復(fù)正常，這也為臨床病情的監(jiān)測(cè)提供了一個(gè)新的依據(jù)。

目前對(duì)于孕婦PA及ChE的研究尚不充分，主要表現(xiàn)在目前的正常值參考范圍并未考慮到妊娠對(duì)血清PA及ChE的影響，正常值范圍跨度太大，影響臨床開展。所以，還需要大樣本的數(shù)據(jù)確定關(guān)于孕婦的參考范圍，提高其敏感性及特異性，聯(lián)合檢測(cè)，使其更有利于服務(wù)臨床。

［1］楊素青,孫群燕,周崇恩.妊娠期高血壓患者多項(xiàng)生化指標(biāo)變化分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(5)：491-492.

［2］朱哲,劉菲,尤天庚 等. 血清前白蛋白檢測(cè)評(píng)價(jià)肝功能損害的臨床應(yīng)用.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2010,27：1735-1737.

［3］石國慶,方興國,牟海軍 等. 血清前白蛋白、膽堿酯酶與肝硬化Child—Pugh分級(jí)的關(guān)系. 山東醫(yī)藥,2007,47：40-41.

［4］劉立軍,邱爽,張會(huì)英. 血清膽堿酯酶和總膽汁酸及前白蛋白檢測(cè)在肝臟疾病的應(yīng)用.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,36：854-855.

［5］彭志平,王序.血清前白蛋白和膽堿酯酶在肝硬化患者肝儲(chǔ)備功能評(píng)估中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(7)：1278-1279.

ObjectiveTo study the changes and clinical value of serum prealbumin （PA） and cholinesterase （ChE） in patients with severe preeclampsia.MethodsFrom Jan 2015 to Oct 2015 90 patients with severe preeclampsia were recruited as the observation group，and 70 healthy pregnant women with same age and same stage of pregnancy were selected as the control group，their blood pressures were normal and they had no obstetrical complications.Serum Alanine aminotransferase（ALT），Aspartate aminotransferase（AST），prealbumin （PA） and cholinesterase（ChE） levels were measured，the differences of the above indicators were compared.ResultsThere were no signifi cant differences in AST and ALT between the two groups（P＞0.05），and there were statistically differences in PA and ChE between the two groups （P＜0.05）.ConclusionSevere preeclampsia often associated with abnormal liver function，abnormal changes in PA and ChE precede the changes in ALT and AST.PA and ChE should be as an early predictor and should be paid more attention.

Severe preeclampsia Liver function Prealbumin Cholinesterase

浙江省自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（Q15H040001）

312000 浙江省紹興市婦幼保健院