含銀敷料治療血透導(dǎo)管出口感染的療效觀察

陸月紅 徐業(yè) 沈曉琴 朱麗亞

含銀敷料治療血透導(dǎo)管出口感染的療效觀察

陸月紅 徐業(yè) 沈曉琴 朱麗亞

目的觀察含銀敷料治療血透導(dǎo)管出口感染的療效。方法血透導(dǎo)管出口感染患者30例，行血透導(dǎo)管基礎(chǔ)護(hù)理，透析結(jié)束后，根據(jù)穿刺口紅腫大小，剪取愛康膚敷料2cm×2cm，覆蓋于穿刺口表面，然后覆蓋3M敷貼，換藥1次/d。監(jiān)測治療前后CRP、分泌物或創(chuàng)面培養(yǎng)、導(dǎo)管口皮膚評分。結(jié)果含銀敷料組治療后CRP、皮膚評分明顯改善。結(jié)論將含銀敷料用于血透導(dǎo)管出口感染療效顯著。

含銀敷料 血透導(dǎo)管 出口感染

血透血管通路是急慢性腎功能衰竭患者的生命線，建立和維持良好的血管通路是保證血液透析順利進(jìn)行的必要條件，目前主要方法是動靜脈內(nèi)瘺和中心靜脈置管，而動靜脈內(nèi)瘺是目前最理想的血管通路，由于部分患者血管條件差，動靜脈內(nèi)瘺無法建立或無法長期維持，中心靜脈留置導(dǎo)管已成為維持性血液透析患者血管通路的方法［1］。血液透析導(dǎo)管置入后有可能出現(xiàn)血栓及導(dǎo)管感染，其中中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的感染是導(dǎo)致長期血液透析患者死亡的重要因素［2］。作者應(yīng)用含銀敷料治療血透導(dǎo)管出口感染患者30例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月至2015年3月本院行血液透析治療并出現(xiàn)導(dǎo)管出口感染的患者30例。導(dǎo)管出口感染：表現(xiàn)為局部紅腫，滲液，觸痛，患者訴瘙癢，以臨床觀察結(jié)果判定［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：血透導(dǎo)管出口感染的患者；全身或局部無皮膚病。排除標(biāo)準(zhǔn)：血培養(yǎng)陽性，白細(xì)胞顯著增高?；颊吣挲g、性別、導(dǎo)管留置時間、導(dǎo)管類型、血清白蛋白水平等一般情況，見表1。

表1 患者一般情況（x±s）

1.2 方法 根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》［4］進(jìn)行透析基礎(chǔ)護(hù)理，在透析結(jié)束后，用無菌生理鹽水棉球?qū)堄嗟牡夥鍧嵏蓛?，根?jù)穿刺口紅腫大小，剪取愛康膚銀敷料2cm×2cm，覆蓋于穿刺口表面，然后覆蓋3M敷貼（7.5cm×7.5cm），換藥1次/3d。

1.3 評價指標(biāo) 治療前及感染控制后常規(guī)留取血常規(guī)、CRP、分泌物或創(chuàng)面培養(yǎng)，監(jiān)測體溫。在治療前、每次治療中觀察插管穿刺口皮膚情況，進(jìn)行評分［5］，并記錄不良反應(yīng)及感染控制天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后皮膚評分好轉(zhuǎn)情況較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療后CRP較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后導(dǎo)管口培養(yǎng)情況與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。平均感染控制天數(shù)（13.12±7.56）d。無患者出現(xiàn)感染加重，發(fā)展至隧道感染或菌血癥等情況，所有患者均未使用口服或靜脈抗生素。見表2。

表2 治療前后效果比較（x±s）

3 討論

美國腎臟病資料庫（USRDS）對4005例透析患者進(jìn)行長達(dá)7年的研究發(fā)現(xiàn)：深靜脈留置導(dǎo)管是發(fā)生敗血癥的獨立危險因素。約30%的帶袖套隧道導(dǎo)管患者＜1年會經(jīng)歷導(dǎo)管相關(guān)的菌血癥或敗血癥，使用12個月因感染導(dǎo)致的拔管率約50%［6］。于穎吉等［3］研究認(rèn)為，血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染患者可分離出金黃色葡萄球菌30.76%，表皮葡萄球菌23.08%。因此，導(dǎo)管中微生物主要來自皮膚，且出口感染可能會引起逆行性的導(dǎo)管相關(guān)性血行感染［7］，導(dǎo)致其它臟器感染、多臟器功能衰竭，甚至危及生命。

愛康膚銀是由羧甲基纖維素鈉和1.2%銀組成，具有吸收創(chuàng)面滲液快速形成凝膠的特性，保持創(chuàng)面溫、濕度，并隔絕外界污染源，改善局部組織血運，促進(jìn)細(xì)胞增殖和創(chuàng)面愈合［8］。而銀離子是廣譜抗菌劑，對銅綠假單孢菌、金黃色葡萄球菌、耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌等均有效，可殺滅創(chuàng)面感染致病菌，控制創(chuàng)面感染［9］，且無產(chǎn)生耐藥性的報道。

目前臨床上對于血透導(dǎo)管出口感染，文獻(xiàn)報道［10］常用的局部外用藥物有：莫匹羅星軟膏，金霉素軟膏等抗生素，在導(dǎo)管感染的預(yù)防和治療中起重要的作用，但抗生素的局部用藥容易引起耐藥，對反復(fù)感染患者效果欠佳。郭自炎［11］等用甲硝唑、慶大霉素與維生素C外用治療血液透析中心靜脈置管出口感染有效率92.31%，配制、操作過程繁瑣且每日換藥，經(jīng)常更換敷貼，從而增加感染幾率［12］，同時也增加護(hù)理人員的工作量。且局部要濕敷包扎，不利于固定，影響患者活動。含銀敷料通過將銀與敷料結(jié)合能顯著延長作用時間，減少傷口換藥的次數(shù)。能夠在創(chuàng)面形成一層凝膠，便于敷料與創(chuàng)面緊密粘附，杜絕空腔的形成。已有文獻(xiàn)報道將含銀敷料應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面、下肢潰瘍、糖尿病足、壓瘡等創(chuàng)面，可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少換藥次數(shù)等。

［1］呂紅英,邢宏建.血液透析深靜脈置管感染的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士.2014,9：114-115.

［2］李月婷,車麗雙,黃榮桂.血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的病原學(xué)分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2015,12(25)：2707-2711.

［3］于穎吉,蔡威巍,紀(jì)培穎等.深靜脈置管感染因素分析.臨床腎臟病雜志,2014,6(14)：359-363

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版), 2010： 67-68.

［5］陳香美主編.腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.北京：人民軍醫(yī)出版社,2010：162-163.

［6］Roeldin MA, Dwight CA, Callen LJ, et al. Comparison of cufedtunneled hemodialysis catheter survival. Am J Kidney dis, 2001, 37(3)：557-563.

［7］Frasca D,et al. Prevention of central venous catheterrelated infection in the intensive care unit.Critical Care, 2010,14(14)：212.

［8］邱晶,王海燕.愛康膚銀敷料加速腹膜透析導(dǎo)管感染出口愈合的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,15(30)：1415-1417.

［9］黃旋珠,王向陽,王麗瑩等.愛康膚銀敷料用于腹膜透析導(dǎo)管出口處感染的療效.國際移植與血液凈化雜志,2014,5(12)：23-25.

［10］王旭飛.莫匹羅星軟膏治療中心靜脈置管后導(dǎo)管出口感染的研究. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2012,25(5)：528～530.

［11］郭自炎,陳紹芳,陳東.甲硝唑、慶大霉素與維生素C外用治療血液透析中心靜脈置管出口感染.醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,11(27)：2157-2158.

［12］張建薇.銀離子抗菌敷料預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染的療效觀察及護(hù)理.國際護(hù)理學(xué)雜志.2015,13(34)：1847-1848.

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of silver containing dressings against outlet infection of hemodialysis catheter.Methods30 cases with hemodialysis catheter infection were covered with 3M containing silver dressings on thepuncture pointaccording to the size of the puncture swelling after dialysis，then the dressings were changed every 3 days. CRP，secretion，wound culture and skin condition of catheter outlet were evaluated before and after treatment.ResultsCRP and skin conditionare improved after treatment with silver dressing.ConclusionThe silver containing dressings have signifi cant therapeutic effectagainst outlet infection of hemodialysis catheter.

Silver containing dressings Hemodialysis catheter Outlet infection

314000 浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院