人工真皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療增生性瘢痕的療效觀察

廖莉 趙小瑜 沈國良 錢漢根

人工真皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療增生性瘢痕的療效觀察

廖莉 趙小瑜 沈國良 錢漢根

目的觀察人工真皮（皮耐克）聯(lián)合封閉引流在瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析2014年8月至2015年9月瘢痕攣縮患者20例，Ⅰ期行瘢痕切除和松解，若關(guān)節(jié)部位保持關(guān)節(jié)完全伸直位，人工真皮移植，封閉負(fù)壓引流（VAC）。2周后II期手術(shù)：去除 VAC 及皮耐克硅 膠膜行自體刃厚 皮移植及再次VAC。結(jié)果20 例患者皮片均存活，3 例失訪，2 例皮下少許積血滲出，經(jīng)換藥后愈合，愈合后再次瘢痕攣縮，但較術(shù)前好轉(zhuǎn)，余患者術(shù)后瘢痕無攣縮，外觀滿意，質(zhì)地柔軟有彈性，顏色接近周圍正常皮膚，功能恢復(fù)可。結(jié)論人工真皮及刃厚皮片聯(lián)合封閉負(fù)壓引流在瘢痕整形中有良好效果。

人工真皮（皮耐克） 負(fù)壓引流 瘢痕攣縮 皮片移植

隨著人們對外觀的要求越來越高，瘢痕修復(fù)整形患者越來越多，功能部位深度燒傷和創(chuàng)傷后瘢痕攣縮畸形的矯正修復(fù)，常需要中厚以上游離皮片或皮瓣移植改善外觀和功能，但會(huì)導(dǎo)致供皮區(qū)留下瘢痕增生，對患者的心理和生理產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且造成患者愈后生活質(zhì)量下降。作者應(yīng)用人工真皮（皮耐克）聯(lián)合封閉引流修復(fù)瘢痕，效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年8月至2015年9月本院收治瘢痕攣縮患者20例，男13例，女7例；年齡16～56歲，平均年齡32歲。燒傷瘢痕9例、創(chuàng)傷瘢痕11例。瘢痕攣縮增生面積6.5cm×9cm～13cm×20cm，平均8.5cm×13.0cm。

1.2 手術(shù)方法 首先松解及徹底切除攣縮瘢痕至深筋膜淺層，使攣縮瘢痕完全松解，如原創(chuàng)面有破潰，稀碘伏及生理鹽水反復(fù)沖洗，徹底止血，生理鹽水濕紗布覆蓋保護(hù)創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面大小選擇皮耐克（日本郡是株式會(huì)社）的大小和數(shù)量，放入生理鹽水中浸泡15min，硅膠面打孔利于引流，仔細(xì)檢查創(chuàng)面無明顯活動(dòng)性出血，將浸泡好的皮耐克平鋪在創(chuàng)面上，使其能與創(chuàng)面完全貼附（膠原蛋白層朝向創(chuàng)面，硅膠層朝上），邊緣用3/0絲線間斷縫合或皮釘固定，VAC負(fù)壓材料KCI USA.Inc.覆蓋、干紗布加壓包扎。2周后拆除VAC負(fù)壓材料，揭除皮耐克的硅膠面，刮除肉芽表面至輕微出血，用生理鹽水反復(fù)沖洗3次，生理鹽水紗布覆蓋保護(hù)創(chuàng)面，電動(dòng)取皮刀捷邁（上海醫(yī)療國際貿(mào)易有限公司）于大腿外側(cè)削取相應(yīng)大小刃厚皮片（0.22mm），制成網(wǎng)眼皮片，游離移植于瘢痕切除創(chuàng)面，邊緣用3/0絲線間斷縫合或皮釘固定，針筒抽取生理鹽水沖洗皮下，以免血凝塊瘀積皮下，凡士林紗布、VAC負(fù)壓材料依次覆蓋，負(fù)壓持續(xù)吸引。

1.3 術(shù)后觀察 注意觀察負(fù)壓壓力及引流情況，術(shù)區(qū)制動(dòng)，術(shù)后5d打開負(fù)壓材料，觀察移植皮片色澤，有無皮下積血、積液，若有則及時(shí)開孔去除，2周拆線或皮釘，彈力繃帶加壓包扎，減輕瘢痕增生。

2 結(jié)果

所有患者移植皮片均成活。3 例失訪，2 例皮下少許積血滲出，經(jīng)積極處理后，自然愈合，愈合后有再次輕度瘢痕攣縮，但程度較術(shù)前好轉(zhuǎn)，余患者術(shù)后瘢痕無攣縮，顏色接近周圍正常皮膚，外觀滿意，質(zhì)地柔軟有彈性，不易破潰，功能恢復(fù)可。見圖1～4。

圖1 術(shù)前肘部瘢痕攣縮畸形

圖2 術(shù)中創(chuàng)面覆蓋皮耐克

圖3 術(shù)后一周拆除VAC負(fù)壓材料

圖4 創(chuàng)面植皮術(shù)后

3 討論

目前用于瘢痕修復(fù)的方法較多，如瘢痕切除及松解后自體中厚皮片移植，局部皮瓣轉(zhuǎn)移等，但對于大面積燒傷的患者自身皮源缺乏，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的局部皮瓣條件差，而且供皮瓣區(qū)需自體皮移植修復(fù)，增加瘢痕面積。張靜等［1］認(rèn)為去除大量真皮的創(chuàng)面，組織形成時(shí)間長，上皮化速度減慢，創(chuàng)面基底的成纖維細(xì)胞開始合成不成熟的基質(zhì)，替代皮膚缺損后所缺乏的部分真皮，此基質(zhì)成熟后形成瘢痕［2］。供皮區(qū)及原創(chuàng)面由于缺乏真皮層，自體皮移植后仍會(huì)再次出現(xiàn)瘢痕攣縮、局部瘢痕增生，影響外觀及功能，達(dá)不到患者的要求。皮耐克的應(yīng)用解決了相關(guān)的問題。皮耐克是由抗原性極低的無末端膠原蛋白海綿和硅膠膜組成的雙層結(jié)構(gòu)移植物。該材料硅膠膜能夠起到暫時(shí)的屏障作用，防止細(xì)菌侵入及水分的揮發(fā)，膠原酶血管化速度較快，移植早期能及時(shí)建立充足的血運(yùn)，基底細(xì)胞成分可逐漸長入，經(jīng)改造后可形成新的真皮類似組織，Ⅱ期的自體刃厚皮移植成活率高［3］。皮耐克能為創(chuàng)面愈合提供再生支架，誘導(dǎo)真皮重建且創(chuàng)面愈合后具有一定的耐磨性和韌性［4-5］。復(fù)合皮移植能減輕再次瘢痕攣縮的發(fā)生，對功能的恢復(fù)也具有較好作用。同時(shí)結(jié)合 VAC 負(fù)壓材料，具有加壓、引流、引導(dǎo)毛細(xì)血管再生的作用，使皮耐克及皮片與創(chuàng)面貼合良好，避免皮耐克及皮下積血、積液的發(fā)生，利于創(chuàng)面肉芽組織形成，刃厚皮與創(chuàng)面建立血循環(huán)，對于提高植皮成功率具有較好的作用，也減少更換外敷料的工作量，減輕患者疼痛。術(shù)后皮片成活率高，瘢痕改善明顯，功能恢復(fù)良好，效果滿意，值得推廣。

［1］張靜,李冬梅,苑淑紅.燒傷植皮取皮區(qū)瘢痕增生的臨床觀察.中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(2)：117-118.

［2］Bucala R,Spiegel LA,Chesney J,er al.Circulating fibrocytes define a new leukocyte subpopulation that mediate tissue repair.Mol Med,1994,1(1)：71-81.

［3］李凱,秦巍,陶文俊,等.皮耐克在特大面積燒傷愈合后疤痕攣縮整形中的臨床觀察,2014.

［4］Faulhaber J,Felcht M ,Teerling G,et al.long-term results after reconstruction of full thickness scalp defects with a dermal regeneration template. J Eur Acad Vencrcol,2010,24(5)：572-577.

［5］陳志勇,李棟梁.皮耐克聯(lián)合自體刃厚皮移植修復(fù)瘢痕切除后創(chuàng)面. 中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(17)：1426-1427.

ObjectiveTo research the application of artifi cal dermis（PELNAC）combined with negative pressure drainage in repairing scar.MethodsTo analyse 20 patients with scar contracture during August in 2014 to September in 2015. In the fi rst stage，all patients underwent scar excision and release. If the scar located in the joints，and keep straight joints completely. Following PELNAC grafting. All patients were managed with VAC dressing. Two weeks later，in the second stage，after removing VAC dressing and skin Nike silicone membrane，and then accepted autologous split-thickness skin grafting，and were managed with VAC dressing.ResultsAll fl aps in the 20 patients survived，and three patients were lost to follow-up，two patients were healed after changing their dressing who had subculaneous hemorrhage and effusion，then the two cases occur scar contracture again，but better than before. Others postoperative scars were contracture free andthe appearance were of satisfaction with the texture being soft and fl exible，color being similar to the surrounding normal skin，and good functional recovery.ConclusionArtifi cal dermis（PELNAC）and split-thickness skin combined with negative pressure drainage in scar plastic surgery have desirable effect.

Artifi cal dermis（PELNAC） Negative pressure drainage Scar contracture Flap graft

215006 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院