護理干預對直腸癌術(shù)后人工肛門患者生活質(zhì)量的影響

姜志宇

[摘要]目的 探討護理干預對直腸癌術(shù)后人工肛門患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2011年10月～2014年10月直腸癌術(shù)后人工肛門患者118例，根據(jù)護理方案分為兩組，對照組59例實施常規(guī)護理，觀察組59例實施護理干預，比較兩組護理前與出院3個月時心理狀況、生活質(zhì)量，分析兩組恢復與并發(fā)癥情況。結(jié)果 出院3個月時兩組HAMA評分、HAMD評分均顯著降低（P<0.01），生活質(zhì)量（生理功能、總體健康、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、社會功能、情感職能）評分均顯著增加（P<0.01）。觀察組住院時間明顯短于對照組（P<0.01），HAMA評分、HAMD評分、造口狹窄率、術(shù)后腹瀉率均明顯低于對照組（P<0.05），生活質(zhì)量（生理功能、總體健康、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、社會功能、情感職能）評分、肛袋正確使用率均明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 護理干預可顯著提高直腸癌術(shù)后人工肛門患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]護理干預；直腸癌；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

[中圖分類號] R735.3+7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0185-04

[Abstract]Objective To investigate influence of nursing intervention on life quality of patients with artificial anus after rectal cancer surgery.Methods 118 patients with artificial anus after rectal cancer surgery from October 2011 to October 2014 were divided into two groups by nursing program.59 patients were treated conventional nursing as control group，59 patients were treated nursing intervention as observation group.Before nursing and discharge 3 months，psychological status and life quality were compared between two groups，recovery and complications in two groups were analyzed.Results Discharge 3 months in two groups，HAMA score and HAMD score significantly decreased （P<0.01），life quality scores（physiological function， overall health，physiological competency，activity，mental health，physical pain，social function，emotional function） significantly increased （P<0.01）.Hospitalization time in observation group was significantly less than that of control group （P<0.01）.HAMA score，HAMD score，stoma stenosis rate，postoperative diarrhea rate in observation group was significantly lower than that of control group （P<0.05）.Life quality scores（physiological function，overall health，physiological competency，activity，mental health，physical pain，social function，emotional function），correct usage rate of anus bag in observation group was significantly higher than that of control group （P<0.01）.Conclusion Nursing intervention can significantly improve life quality of patients with artificial anus after rectal cancer surgery.

[Key words]Nursing intervention；Rectal cancer；Life quality；Complication

直腸癌是臨床常見的一種消化系統(tǒng)腫瘤疾病，其中低位直腸癌約占75%[1]。臨床治療以手術(shù)治療為主，其中Miles手術(shù)是低位直腸癌的經(jīng)典術(shù)式之一[2]，術(shù)后患者需要做永久性腹壁人工肛門，這將改變患者的正常排便方式，給日常生活和社會交往帶來諸多不便，直接影響者患者的生活質(zhì)量[3]。同時，腸造口改變還會引起患者心理波動，出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁，這將不利于后續(xù)的治療。隨著醫(yī)學生物學模式的轉(zhuǎn)變，心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的影響越來越受到醫(yī)生和患者的關(guān)注，如何提高患者的生活質(zhì)量成為臨床護理工作的重點內(nèi)容。為探討護理干預對直腸癌術(shù)后人工肛門患者生活質(zhì)量的影響，本研究選取我院直腸癌術(shù)后人工肛門患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月～2014年10月本院診治的直腸癌術(shù)后人工肛門患者118例，均符合直腸癌的診斷標準[4]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查、病理組織學檢查確診，排除患有器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。根據(jù)護理方案分為兩組，對照組59例，男38例，女21例；年齡28～73歲，平均（52.9±6.0）歲；組織類型：乳頭狀腺癌4例，低分化腺癌50例，印戒細胞癌5例。觀察組59例，男37例，女22例；年齡26～74歲，平均（52.7±6.4）歲；組織類型：乳頭狀腺癌3例，低分化腺癌52例，印戒細胞癌4例。兩組年齡、性別、組織類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，入院后，給予患者病情評估，引領(lǐng)患者進行各種檢查和治療，術(shù)前3 d使用甲硝唑0.3 g/d實施灌腸抑菌，術(shù)前一晚行灌腸。注意保持病房的通風良好和環(huán)境的整潔衛(wèi)生，給予其常規(guī)指導，穿衣要寬松，禁食辛辣刺激性食物，適度鍛煉等。

觀察組實施護理干預，成立專業(yè)護理小組，成員包括主治醫(yī)生、護士長、護士，給予其分工定責，為患者制定有針對性的護理干預方案，內(nèi)容如下。①心理護理：通過溝通和交流，了解患者的心理狀況，給予有效的心理疏導，耐心傾聽患者的主訴，緩解患者心理壓力并穩(wěn)定情緒，根據(jù)患者性格、文化水平、情感狀態(tài)進行因勢導利，還可采用音樂療法，分散患者的注意力，多給予其安慰、鼓勵、支持，取得家庭和社會的支持，向患者闡明臨床治療的必要性和安全性，介紹成功的治療案例，幫助患者樹立治療的信心和決心。②飲食護理：指導患者多食用富含維生素、纖維素、高蛋白、低鹽低脂、清淡易消化的食物，禁食過冷、過熱、油膩、辛辣食物，采用少食多餐的原則，及時補充機體熱量。③造口袋護理：選擇合適的造口袋，不要對皮膚造成刺激，及時更換并清洗，耐心講解造口袋的使用方法和注意事項，出現(xiàn)問題可以及時解答并指導。出現(xiàn)水腫、壓痛、皮炎、糜爛時，要及時匯報，并給予對癥處理，注意保持造口袋干燥，及時更換，也可給予患者抗生素治療以預防感染，及時清理排泄物污漬。④并發(fā)癥護理：每日用手指伸到造口內(nèi)上下移動，以擴張造口，防止造口狹窄。嚴密觀察腸黏膜顏色和光澤，記錄造口處血運情況，同時，給予患者出院指導，定時到院復查。于護理前和出院3個月時進行心理、生活質(zhì)量評定。

1.3評定標準

心理狀況評定標準[5]：焦慮采用漢密爾頓焦慮（HAMA）量表評定，滿分56分，分數(shù)越高，焦慮越明顯。抑郁采用漢密爾頓抑郁（HAMD）量表評定，滿分68分，分數(shù)越高，抑郁越明顯。兩個量表主要用于評定患者的焦慮與抑郁狀況，評定者>10次以上系統(tǒng)訓練后，獲得極好的一致性。信度系數(shù)為0.93，效度系數(shù)為0.36。

生活質(zhì)量評定標準[6]：采用SF-36生活質(zhì)量量表評定，包括生理功能、總體健康、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、社會功能、情感職能，分別計分評定，滿分100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前與出院3個月時心理狀況的比較

出院3個月時兩組HAMA評分、HAMD評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者護理前與出院3個月時生活質(zhì)量的比較

出院3個月時兩組生活質(zhì)量（生理功能、總體健康、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、社會功能、情感職能）評分均顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組生活質(zhì)量（生理功能、總體健康、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、社會功能、情感職能）評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者恢復情況與并發(fā)癥情況的比較

觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），造口狹窄率、術(shù)后腹瀉率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），肛袋正確使用率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表3）。

3 討論

直腸癌是消化道常見病癥，近年來，發(fā)病率持續(xù)走高[7-8]，嚴重影響著公眾的身體健康。手術(shù)治療是常用的治療方案[9-10]，但直腸癌根治術(shù)后，需要給予患者永久性結(jié)腸造瘺術(shù)治療，這將改變患者的正常排便方式，影響其心理、生理和社會功能[11-13]。如何提高其術(shù)后生活質(zhì)量是臨床護理的重點內(nèi)容。不同于常規(guī)護理，護理干預是基于一定科學理論，在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動。護士根據(jù)護理診斷的特點、護理研究成果、患者功能康復的潛力、患者和護士本身的能力確定護理干預措施?；颊呓】祮栴}的排序決定干預的類型。干預措施幫助患者達到預訂的目標：預防并發(fā)癥，促進、保持或恢復患者的生理和心理功能。干預措施主要包括創(chuàng)建康復治療環(huán)境、執(zhí)行康復護理技術(shù)、家庭患者教育、家庭患者顧問、心理支持、咨詢以及將患者介紹給其他康復成員，處方藥的應用及管理、強化其他康復成員所教的康復活動、維持康復活動的連續(xù)性、出院隨訪等。

本研究結(jié)果顯示，出院3個月時兩組HAMA評分、HAMD評分均顯著降低，觀察組HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組，說明有效的護理干預發(fā)揮著重要作用[14-15]，可明顯改善患者的心理狀況，消除了負性心理因素的影響，提高了患者的治療積極性和依從性，使患者的生活自信心得到了極大鼓舞。

出院3個月時兩組生活質(zhì)量（生理功能、總體健康、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、社會功能、情感職能）評分均顯著增加，觀察組生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，說明護理干預后，患者的生活質(zhì)量也顯著提升，分析原因如下：患者最擔心的問題是造口對術(shù)后生活的影響，擔心自身難以融入到社會，會讓家庭和社會不理解，而造口只是生理排泄系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移，不會對人體造成明顯的影響，通過健康宣教，可提高患者的認知水平，指導其學習造口的相關(guān)護理知識，可以有效解決糞便管理問題，提高其生活行為和心理狀態(tài)達到最佳，實現(xiàn)自我護理，有助于提高其術(shù)后生活質(zhì)量。

觀察組住院時間明顯少于對照組，造口狹窄率、術(shù)后腹瀉率均明顯低于對照組，肛袋正確使用率明顯高于對照組，說明護理干預還可在一定程度上縮短患者的恢復時間，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高患者的操作技能，有助于改善患者的預后。

綜上所述，護理干預可顯著提高直腸癌術(shù)后人工肛門患者的生活質(zhì)量。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，觀察時間較短，需要進一步擴大樣本量和延長觀察時間再進行探討。

[參考文獻]

[1]龐燦，蔣靜，劉敦玉.人文關(guān)懷護理在直腸癌術(shù)后人工肛門患者中的實施與效果[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（23）：3185-3187.

[2]袁芳，王海英. Miles手術(shù)治療低位直腸癌臨床效果分析[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（4）：507-509.

[3]劉賢團，李連娣，陳繁花，等.探討循證護理干預對結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量的影響[J].當代醫(yī)學， 2013，19（19）： 119-121.

[4]黃廷芬.護理干預對直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（1）：19-20.

[5]鄭益志，陳春鳳，賈麗瑩，等.中醫(yī)情志療法對尋常型銀屑病患者HAMD、HAMA水平及外周血單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2013，37（5）：506-510.

[6]婁艷梅，江海云.護理干預對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學，2012，33（18）：3988-3989.

[7]朱健，陳建國，張永輝，等.啟東市1972～2011年結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢分析[J].中國腫瘤，2014，23（8）：648-655.

[8]韓雪，黃辰曦，趙佳，等.上海市楊浦區(qū)2002-2012年戶籍人口結(jié)直腸癌發(fā)病和生存分析[J].中華流行病學雜志，2014， 35（3）：289-294.

[9]曾志良.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的臨床療效對比分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（22）：25-26.

[10]秦光遠，左朝暉，姚敦武，等.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（6）：421-423.

[11]汪苗，朱小麗，汪翠云，等.直腸癌造口患者的心理控制源、生命質(zhì)量和應對方式[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2013， 27（10）：750-753.

[12]朱琳，曲曉菊，杜曉霞，等.自我效能、社會支持及應對方式對直腸癌患者心理彈性影響的路徑分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（22）：3138-3142.

[13]岳愛學，王小芳，王志英，等.直腸癌腸造口患者與家屬生活質(zhì)量調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，48（32）：3972-3974.

[14]謝素美.綜合護理干預對直腸癌術(shù)后人工肛門患者生活質(zhì)量的影響分析[J].護士進修雜志，2013，28（3）：203-205.

[15]王麗娟，王燕，霍然.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護理干預研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（10）：124-125.