醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建淺議

王靜

[提要] 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對(duì)生命健康的關(guān)注度不可同日而語，廣大人民群眾對(duì)公共醫(yī)療服務(wù)水平提出了更高的要求。歷年來，我國政府一直高度重視醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，并出臺(tái)一系列政策制度支持，但以現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看，還與社會(huì)大眾需求存在較大差距。在這樣的環(huán)境背景下，醫(yī)院構(gòu)建內(nèi)部控制體系，有利于自身服務(wù)水平提升，符合我國政策方針要求。本文在對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀作出簡要分析和論述基礎(chǔ)上，重點(diǎn)就醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建策略進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制；現(xiàn)狀；體系構(gòu)建

中圖分類號(hào)：F27 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2016年11月8日

引言

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革邁入了新的臺(tái)階，醫(yī)療市場(chǎng)逐步開放，吸引了大批私立醫(yī)院建設(shè)，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展注入了更加強(qiáng)勁的動(dòng)力。但與此同時(shí)，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，也在一定程度上提高了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院管理水平已然成為了業(yè)界關(guān)注和熱議的焦點(diǎn)。醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建作為規(guī)范財(cái)務(wù)管理、提高經(jīng)營管理的有效手段，是醫(yī)院走向現(xiàn)代化管理改革的重要標(biāo)志。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀

近年來，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的影響下，我國醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展。面對(duì)全社會(huì)提出的高標(biāo)準(zhǔn)、高要求，各醫(yī)院嚴(yán)于律己、以人為本，逐步認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，并采取了一系列舉措，取得了一定成效。但是，縱觀醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)整體，其中還存在不少問題，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）管理機(jī)制缺失。隨著發(fā)展，醫(yī)院為了保證各項(xiàng)工作的順利開展，制定了一系列管理制度，但不同程度的存在管理孤立現(xiàn)象，與業(yè)務(wù)操作流程的結(jié)合不夠緊密，制度可操作性差、流于形式，大部分還局限于傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度，內(nèi)部控制實(shí)效還存在很大的提升空間。在這樣的制度環(huán)境影響下，醫(yī)院各部門之間相對(duì)獨(dú)立，彼此溝通交流甚少，都片面地認(rèn)為自己的地位很高，本職工作無需其他部門合作完成，私人利益較為凸顯，導(dǎo)致管理活動(dòng)連續(xù)性缺失。醫(yī)院作為一個(gè)服務(wù)整體，各部門的本位主義嚴(yán)重，遇到事情相互推諉，極易造成簡單問題復(fù)雜化，不能站在服務(wù)者的角度去分析、解決問題。固然很多醫(yī)院都深刻認(rèn)識(shí)到了內(nèi)部管理的重要性，并有意識(shí)、有規(guī)劃地組織專家會(huì)談，但是收效甚微，實(shí)踐層面還存在很多問題，無法有效運(yùn)用管理思想觀念。此外，有些醫(yī)院由于內(nèi)部控制體系構(gòu)建投入成本大，需要大量的人力、物力等資源支持，而且不能短時(shí)間立竿見影，多顧慮投入產(chǎn)出問題，建設(shè)內(nèi)部控制體系的積極性、主動(dòng)性不高，對(duì)其投入力度不足，最終導(dǎo)致此項(xiàng)工作難以為繼。

（二）人員素質(zhì)不高。人是醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建的核心，其綜合素質(zhì)及能力水平表現(xiàn)直接影響了工作成效。據(jù)實(shí)踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面的管理思想意識(shí)淡薄，一味地強(qiáng)調(diào)醫(yī)療制度建設(shè)，將極多的時(shí)間和精力投入到設(shè)備購置、學(xué)科發(fā)展方面。這一系列舉動(dòng)對(duì)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化發(fā)展的價(jià)值本無可厚非，但過猶不及，不利于內(nèi)部控制體系構(gòu)建工作的推進(jìn)?，F(xiàn)階段，醫(yī)院績效考核的重點(diǎn)依然停留在收支、床位利用率等營運(yùn)方面，忽視了長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)自身所承擔(dān)的社會(huì)效益指標(biāo)考核薄弱，未能有效激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)水平提升。此外，醫(yī)院大部分工作人員雖為醫(yī)療專業(yè)出身，卻不具備良好的專業(yè)管理能力及素養(yǎng)，整體年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次等不高，對(duì)于新思想、新知識(shí)的接受效果不理想。有些公立醫(yī)院在人才資源配備上不夠嚴(yán)謹(jǐn)，提供特殊的照顧政策，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)素質(zhì)偏低，專業(yè)化水平難以滿足大眾需求。醫(yī)院人才資源吸收及培養(yǎng)不力，加之競(jìng)爭(zhēng)上崗機(jī)制缺失的現(xiàn)狀，限制了醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建策略

醫(yī)院內(nèi)部控制體系是醫(yī)院服務(wù)水平提高及實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的根基，其價(jià)值意義不容忽視。筆者結(jié)合上文的分析，有針對(duì)性地提出了以下幾種醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建策略，以供參考和借鑒。

（一）明確目標(biāo)原則。內(nèi)部控制目標(biāo)是醫(yī)院構(gòu)建內(nèi)部控制體系的起點(diǎn)和核心，為相關(guān)實(shí)踐工作的開展提供了指導(dǎo)依據(jù)。綜合來講，醫(yī)院內(nèi)部控制的目標(biāo)分為幾項(xiàng)內(nèi)容，包括資產(chǎn)安全及使用有效、財(cái)務(wù)信息真實(shí)完整、提高醫(yī)療服務(wù)實(shí)效。其中，資產(chǎn)是醫(yī)院各項(xiàng)工作順利開展的物質(zhì)保障，財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其購置、驗(yàn)收、倉儲(chǔ)、使用以及維護(hù)等各環(huán)節(jié)的控制，通過有效內(nèi)部控制，最大限度地提高醫(yī)療器械及其他設(shè)備的使用效率。財(cái)務(wù)信息作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策的數(shù)據(jù)依據(jù)，保證其真實(shí)完整是提升醫(yī)院管理水平的重要途徑。此外，醫(yī)院作為服務(wù)性機(jī)構(gòu)，其根本目標(biāo)是提高醫(yī)療服務(wù)效率及質(zhì)量，這也是其實(shí)施內(nèi)部控制的最高目標(biāo)。在此目標(biāo)的指導(dǎo)下，醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建應(yīng)秉持全面性、適應(yīng)性以及制衡性原則，涵括決策、執(zhí)行以及監(jiān)督等機(jī)制，全面覆蓋醫(yī)療相關(guān)事業(yè)，結(jié)合國家政策制度及自身實(shí)際情況，適時(shí)調(diào)整內(nèi)部控制體系，建立內(nèi)部良好的相互監(jiān)督、制約關(guān)系，推進(jìn)全員管理。

（二）細(xì)化崗位職責(zé)。醫(yī)院緣于自身特殊的行業(yè)屬性，并不能像企業(yè)那樣擁有健全的法人治理結(jié)構(gòu)，要做好組織機(jī)構(gòu)設(shè)置工作，健全管理機(jī)制，并按責(zé)分配權(quán)限。具體而言，醫(yī)院應(yīng)建立完善的內(nèi)部控制制度，細(xì)化崗位職責(zé)，量化考核標(biāo)準(zhǔn)，積極引入競(jìng)爭(zhēng)上崗機(jī)制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效內(nèi)部控制。一般情況下，醫(yī)院的關(guān)鍵崗位包括預(yù)決算編制、財(cái)產(chǎn)管理、物資采購以及績效評(píng)價(jià)等。在關(guān)鍵崗位的人才配備上，要嚴(yán)格審查應(yīng)聘人員的專業(yè)水平，落實(shí)其資格認(rèn)證、業(yè)務(wù)能力以及品德修養(yǎng)等真實(shí)水平情況，并依據(jù)相關(guān)制度規(guī)定，定期對(duì)員工進(jìn)行考核，對(duì)于不滿足要求的人員進(jìn)行培訓(xùn)或淘汰，鼓勵(lì)他們自主學(xué)習(xí)和自我提升。在此過程中，人力資源部門占據(jù)著絕對(duì)的崗位優(yōu)勢(shì)，應(yīng)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，要求其合理利用人才資源，努力實(shí)現(xiàn)資源配置最優(yōu)化。同時(shí)，醫(yī)院還需將考核機(jī)制與薪酬機(jī)制相關(guān)聯(lián)，結(jié)合員工實(shí)際表現(xiàn)情況，作出相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)或處罰，培養(yǎng)職工良好的歸屬感，使之發(fā)揮才能、創(chuàng)造價(jià)值。

（三）加強(qiáng)人才培訓(xùn)。人作為醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵因素，其綜合素質(zhì)表現(xiàn)直接決定了工作成效。沒有人才的支持，醫(yī)院內(nèi)部控制體系只能淪落為一紙空文。21世紀(jì)，各行各業(yè)屹立不倒并實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，始終離不開專業(yè)人才的支持，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)亦是如此。因此，醫(yī)院應(yīng)適度加強(qiáng)人才培訓(xùn)工作，及時(shí)宣傳新思想、新概念，提高員工知識(shí)涵養(yǎng)及能力水平，彌補(bǔ)其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足，鼓勵(lì)他們創(chuàng)新發(fā)展，從而使之提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。除此之外，為了保證各部門之間的有效溝通，提高職工綜合素質(zhì)，醫(yī)院還可在一定范圍內(nèi)實(shí)施輪崗制度，讓員工了解不同崗位工作性質(zhì)及要求，鞭策他們主動(dòng)學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)知識(shí)，提高其自身工作能力。而廣大醫(yī)護(hù)及相關(guān)管理人員也應(yīng)在醫(yī)院政策制度的激勵(lì)下，通過不同途徑改善自身知識(shí)、能力結(jié)構(gòu)，如網(wǎng)絡(luò)、培訓(xùn)等，努力提升自己，從而在崗位上創(chuàng)造更大的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。

（四）引入信息技術(shù)。如上文所述，醫(yī)院內(nèi)部控制體系中最為欠缺的一點(diǎn)是，各部門之間溝通協(xié)作不力。信息化時(shí)代背景下，先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)科技在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的應(yīng)用，加速了信息數(shù)據(jù)傳播與共享，有效避免了信息分割、孤島的情形，有利于促進(jìn)部門交流，提高工作效率和質(zhì)量。在此過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)到信息化建設(shè)帶來的前所未有的發(fā)展機(jī)遇，適度加大投入力度，結(jié)合自身需求私人訂制一款個(gè)性化信息系統(tǒng)，達(dá)到事半功倍的效果。在此過程中，醫(yī)院還需著重做好信息安全防護(hù)工作，制定完善的維護(hù)機(jī)制，通過培訓(xùn)的方式提高醫(yī)護(hù)人員的信息安全意識(shí)，定期組織專人就整個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行更新與維護(hù)，避免黑客攻擊和病毒侵入等給醫(yī)院及廣大患者造成損失。而職工也需在自己的權(quán)限范圍內(nèi)，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)利用價(jià)值，與其他部門同事加強(qiáng)交流溝通，以為患者提供全面的醫(yī)療服務(wù)。

三、結(jié)語

總而言之，醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建十分重要和必要。由于筆者能力有限，本文作出的相關(guān)研究可能存在不足之處。因此，筆者希望業(yè)界更多學(xué)者關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建，全面總結(jié)和分析其實(shí)踐過程中存在的問題，有針對(duì)性地提出更多醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建策略，從而推動(dòng)我國醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

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