老年體外循環(huán)術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理探析

郭慧明 何 萍

1）河南省胸科醫(yī)院 鄭州 450003 2）河南省腫瘤醫(yī)院 鄭州 450003

體外循環(huán)（extracorporeal circulation）［1］，又稱人工心肺機(jī)，是臨床上利用一系列特殊的人工裝置將患者回流靜脈血引流到體外［2］，通過采用人工方法將氣體進(jìn)行交換和過濾，然后輸回到患者體內(nèi)動脈系統(tǒng)的生命支持技術(shù)。在體外循環(huán)的過程中，人工裝置的功能與人體功能大抵相似［3］。但由于體外循環(huán)術(shù)后易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥狀，需醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)護(hù)理管理，才能夠更好地促進(jìn)患者早日康復(fù)，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)抽取的我院收治的96例老年體外循環(huán)術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者，男55例，女41例；年齡60～74歲，平均67歲；體質(zhì)量50～68kg；體外循環(huán)時間1．2～2．5h。

根據(jù)臨床癥狀、輔助檢查結(jié)果、綜合分析，所有患者均符合體外循環(huán)術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，輕度腦損傷患者45例（46．87%），多表現(xiàn)為煩躁不安、躁狂等癥狀；中度腦損傷患者35例（36．45%），多表現(xiàn)為神志不清、神志淡薄等癥狀；重度腦損傷患者15例（15．62%），多表現(xiàn)為腦梗死及后期腦血管疾病癥狀。將96例患者分觀察組（55例）和對照組（41例），2組患者一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理；觀察組采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，旨在改善患者的生活質(zhì)量，提升護(hù)理質(zhì)量，提高臨床治愈率。

1．2．1 術(shù)前護(hù)理：由于老年群體隨著年齡的增大，記憶力、理解能力下降，行動遲緩，身體的各項生理功能都有所退化，因而做好對老年患者的術(shù)前護(hù)理顯得尤為重要。

首先，醫(yī)護(hù)人員要對老年患者身體的各項體征變化情況進(jìn)行詳細(xì)評估。如患者是否伴有家族史、既往史以及過敏史等，醫(yī)護(hù)人員就要及時地報告相關(guān)主治醫(yī)師，采取正確的預(yù)見性護(hù)理措施，加強(qiáng)?？谱o(hù)理。其次，大多數(shù)的老年群體在思想上都較為孤單，易出現(xiàn)精神障礙、拒絕治療等情況，醫(yī)護(hù)人員對此要加強(qiáng)與患者及其家屬溝通，及時安撫患者情緒，通過科學(xué)的方法對患者進(jìn)行術(shù)前心理調(diào)適，讓患者了解手術(shù)安全性，保持良好的心態(tài)面對手術(shù)，同時根據(jù)手術(shù)需要做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，如預(yù)防呼吸道感染，強(qiáng)化心功能并給予良好、充分營養(yǎng)支持，觀察評估患者的語言表達(dá)能力、聽力以及精神變化等情況。

1．2．2 術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)進(jìn)行過程中，應(yīng)積極配合手術(shù)醫(yī)師，盡量縮短體外循環(huán)時間、手術(shù)時間，以減少患者術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率。同時，還要密切觀察患者體溫變化，如出現(xiàn)反跳性高熱，應(yīng)該積極采用冰枕或者冰帽進(jìn)行局部降溫，及時保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。

1．2．3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理是老年體外循環(huán)術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理的關(guān)鍵。因此，當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束返回監(jiān)護(hù)室后，醫(yī)護(hù)人員要采取全方位的術(shù)后安全監(jiān)測措施，加強(qiáng)對老年患者的術(shù)后監(jiān)護(hù)。①患者未清醒前要絕對平臥位休息，清醒后床頭抬高30～40°，抬高床頭時要緩慢進(jìn)行，以防氣體進(jìn)入腦動脈，并及時清除患者口鼻腔部的分泌物，保持患者呼吸暢通?；謴?fù)期間要以高蛋白、高纖維以及高熱量的流質(zhì)食物為主［5］，以保證患者術(shù)后的營養(yǎng)供給。②如患者手術(shù)后出現(xiàn)明顯腦損害、昏迷和偏癱現(xiàn)象，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時采用鎮(zhèn)靜、脫水或者中樞神經(jīng)保護(hù)劑等藥物以及頭部物理降溫，必要時可對患者進(jìn)行供氧治療，縮小損傷面積，以減輕患者痛苦。如患者出現(xiàn)栓塞癥狀，還要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑對其進(jìn)行溶栓治療，如靜滴尿激酶等，及時降低患者腦梗死風(fēng)險。③加強(qiáng)患者的安全護(hù)理管理是術(shù)后護(hù)理中的一項重要內(nèi)容。加強(qiáng)對患者的巡視，密切觀察生命體征。尤其是對于出現(xiàn)精神異常的患者，護(hù)理人員要與患者家屬配合，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，保證安全，防止墜床，完全掌握患者的病情變化，并給予正確的護(hù)理與支持。同時，護(hù)理人員要給患者營造一個舒適的環(huán)境，每日對病房進(jìn)行通風(fēng)消毒，定期地為患者進(jìn)行翻身洗漱，擦拭身體等，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，觀察組滿意度為94．54%，明顯高于對照組的43．90%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是體外循環(huán)術(shù)后一種常見的并發(fā)癥［4］。特別是老年手術(shù)患者，多數(shù)伴有其他基礎(chǔ)性疾病，只有制定切實有效的預(yù)防老年體外循環(huán)術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的全方位綜合護(hù)理措施，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，才能促進(jìn)患者的治療康復(fù)。筆者認(rèn)為對老年體外循環(huán)術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的干預(yù)護(hù)理應(yīng)用從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三個方面入手并注重對各個環(huán)節(jié)的時間和空間節(jié)點的護(hù)理掌控，才能得到事半功倍的效果。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。由此可知，加強(qiáng)對老年體外循環(huán)術(shù)后患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的綜合護(hù)理干預(yù)，對術(shù)后有效康復(fù)和提高患者的滿意度具有積極意義。

通過對患者實施術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的全方位的綜合護(hù)理措施，能及時發(fā)現(xiàn)和避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，幫助老年患者順利地度過圍術(shù)期，減少患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的概率，增加患者對臨床護(hù)理的滿意度，同時，還能夠有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后的住院時間［6］，且有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行護(hù)理過程中，要充分了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥疾病的特點，并掌握相關(guān)的護(hù)理要點，以顯著提高患者臨床治愈率。

［1］毛辰蓉 ．老年體外循環(huán)術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥觀察及護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，8（10）：203－204．

［2］劉玉璽，郭舒婕，樊晶晶，等 ．老年體外循環(huán)術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理體會［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（12）：36－39．

［3］馮思建，李丹，李坤，等 ．老年體外循環(huán)術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理分析［J］．中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，10（8）：55－56．

［4］張文斌，張大國，向道康，等 ．體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床研究［J］．貴州醫(yī)藥，2009，8（3）：123－124．

［5］禹德富，黃國武，李暢波，等 ．體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期死亡36例分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2014，5（9）：100－101．

［6］文碧，方梅遠(yuǎn) ．體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)21例圍術(shù)期護(hù)理體會［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，13（2）：22－24．