摘要:目的 探討某中學(xué)發(fā)生1例結(jié)核病的調(diào)查與處理。方法 本次選取我院2015年2月1日某中學(xué)發(fā)生的結(jié)核病1例,回顧其臨床資料。結(jié)果 本班有老師10名,其他學(xué)生50名,均做攝片及結(jié)核菌試驗(yàn),無陽性結(jié)果。加強(qiáng)追蹤,無其他結(jié)核患者出現(xiàn)。本例選取的病例經(jīng)傳染病??品e極治療,治愈出院,隨訪3個(gè)月,未復(fù)發(fā)。結(jié)論 針對(duì)某中醫(yī)1例肺結(jié)核病例,分析學(xué)校防控肺結(jié)核等傳染病過程中存在的問題,就應(yīng)對(duì)方案進(jìn)行制定,加強(qiáng)預(yù)防和控制措施的落實(shí),增強(qiáng)健康教育力度,對(duì)控制疫情傳染,提高全社會(huì)公眾健康水平意義重大。
關(guān)鍵詞:中學(xué)生;結(jié)核??;調(diào)查;處理
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,帶動(dòng)了公共衛(wèi)生防控事業(yè)的進(jìn)步,結(jié)核病得到有效控制,針對(duì)全國(guó)學(xué)生展開的肺結(jié)核發(fā)病率調(diào)查,呈減少趨勢(shì)。但結(jié)核病在學(xué)校偶有發(fā)生,對(duì)正常教學(xué)秩序造成影響,嚴(yán)重威脅到學(xué)生的身心健康,本次選取我院收治的某中學(xué)1例結(jié)核病患者,就臨床情況行調(diào)查和處理,回顧應(yīng)對(duì)資料。
1 病例資料
肺結(jié)核病患者,女,15歲,1月初有咳嗽癥狀出現(xiàn),發(fā)熱癥狀不明顯,家長(zhǎng)在當(dāng)鎮(zhèn)診室按上呼吸道感冒方案治療,效果不理想,自行應(yīng)用止咳消炎藥,癥狀仍未緩解,該生治療期間一直正常在學(xué)校住宿、就讀,周六回家。2月1號(hào)到我院就診,實(shí)施胸片檢查,結(jié)果示\"兩上肺結(jié)核\",痰涂片測(cè)定,為陽性,按涂陽肺結(jié)核診斷。對(duì)患者隔離,安排至傳染病科治療。指導(dǎo)班主任對(duì)教室、宿舍等環(huán)境消毒,注意通風(fēng),將傳播途徑切斷。本班有老師10名,其他學(xué)生50名,均做攝片及結(jié)核菌試驗(yàn),無陽性結(jié)果。加強(qiáng)追蹤,無其他結(jié)核患者出現(xiàn)。本例選取的病例經(jīng)傳染病??品e極治療,治愈出院,隨訪3個(gè)月,未復(fù)發(fā)。
2 討論
本次選取的1例結(jié)核病患者,在農(nóng)村寄宿制中學(xué)發(fā)生,患者為初中年級(jí),可能與體育鍛煉不足、學(xué)習(xí)壓力大等有關(guān)。針對(duì)中學(xué)結(jié)核病疫情目前預(yù)防和控制工作存在問題展開分析,具體包括:①重視力度不夠:傳染病防預(yù)防控制工作,如結(jié)核病等,學(xué)校重視力度不夠,具體的防控措施即便有制定,但未落實(shí)到位,如未對(duì)校醫(yī)配置,或配置有校醫(yī),但缺乏結(jié)核病防治知識(shí)[1]。另外,因病缺課追蹤和晨午檢制度流于形式,未嚴(yán)格執(zhí)行,患者無法早期檢出;②環(huán)境問題:教室空氣不流通、擁擠、環(huán)境差、通風(fēng)不良。本校各教室均設(shè)有空調(diào),學(xué)生在冬季因寒冷,常緊閉門窗,影響了通風(fēng)狀況,導(dǎo)致空氣無法正常流通。疫情發(fā)生在冬季,為呼吸道傳染病高峰流行時(shí)段,增加了暴發(fā)流行風(fēng)險(xiǎn)[2];③健康教育未落實(shí):患者從癥狀出現(xiàn),到確診達(dá)2個(gè)月,就診、診斷存在延遲情況,為誘導(dǎo)疾病集中發(fā)生的重要因素。若學(xué)校重視健康宣教,學(xué)生知曉肺結(jié)核基礎(chǔ)知識(shí),有自我識(shí)別能力,在病發(fā)初期即可去醫(yī)院檢查,可使病情及時(shí)檢出,患者得以有效治療,避免出現(xiàn)向其他同學(xué)傳染的情況;④體育鍛煉不夠:學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大,未積極參與體育鍛煉,引發(fā)體質(zhì)變差,明顯增大了患病風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)核病感染率較高,多為隱性感染,當(dāng)機(jī)體抵抗力出現(xiàn)一定程度降低時(shí),會(huì)增強(qiáng)再次感染毒力,或有大量結(jié)核菌產(chǎn)生,增加發(fā)病幾率。部分學(xué)校對(duì)升學(xué)率偏面追求,學(xué)生壓力大,學(xué)習(xí)高度緊張,其他功課將體育課替代,無法有充分的鍛煉,加之機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求大,易出現(xiàn)抵抗力降低,營(yíng)養(yǎng)缺乏的情況,為高危易發(fā)結(jié)核病人群;⑤疾控機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作力度不強(qiáng):針對(duì)傳染病報(bào)告網(wǎng),個(gè)別疾控機(jī)構(gòu)未每日瀏覽,未對(duì)學(xué)校結(jié)核病病例及時(shí)發(fā)現(xiàn),未開展篩查工作和制定規(guī)范治療方案。
針對(duì)上述問題,制定以下措施:①將傳染病防治工作如結(jié)核病防控在學(xué)校年度目標(biāo)考核中納入,防控工作嘗試系統(tǒng)性建立;②可建立衛(wèi)生部門、教育部門聯(lián)席會(huì)議制度,重視信息溝通,就學(xué)校結(jié)核病預(yù)防和控制存在的問題進(jìn)行研究,并制定解決方案,對(duì)結(jié)核病防治措施督導(dǎo)檢查;③加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病監(jiān)測(cè)、防治知識(shí)培訓(xùn),并總結(jié)健康教育內(nèi)容,設(shè)立預(yù)警制度,完善相關(guān)篩查工作;④重視教室通風(fēng),加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生檢查,組織學(xué)生積極開展體育鍛煉;⑤重視評(píng)估公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查,對(duì)結(jié)核病的發(fā)生積極應(yīng)對(duì),以降低危險(xiǎn)事件率。
我國(guó)目前仍為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家,據(jù)WHO評(píng)估,結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)在我國(guó)為130萬左右,在全球病發(fā)人數(shù)中,位居全球第2位,占14%。調(diào)查結(jié)核病知識(shí)知曉率,是對(duì)結(jié)核病健康教育效果評(píng)定的最基礎(chǔ)、最基本內(nèi)容。如何使公眾對(duì)身邊的結(jié)核病患者早期發(fā)現(xiàn),應(yīng)用政府免費(fèi)醫(yī)療政策,使患者得到規(guī)范治療,是相關(guān)防控部位的職業(yè)要求和社會(huì)責(zé)任。
學(xué)校人群較為密集,且學(xué)生身心正處于發(fā)育階段,特別是中醫(yī)生,集體生活,學(xué)習(xí)緊張,常有結(jié)核病疫情發(fā)生,其原因與生活空間、教學(xué)空間相對(duì)擁擠、人員密集相關(guān)。針對(duì)學(xué)校學(xué)生開展的傳染病防控知識(shí)健康教育缺乏,中學(xué)生未對(duì)健康知識(shí)掌握,無法將首例肺結(jié)核及時(shí)檢出,重視學(xué)校防治工作的開展較為重要。而開展健康教育,是有效的預(yù)防學(xué)校結(jié)核病的措施。有研究指出,中學(xué)生防治結(jié)核病核心信息知曉率在健康教育前為44.25%,明顯低于全民需掌握的知識(shí)知曉率85%。積極干預(yù)后,知曉率達(dá)83.70%,《與全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》規(guī)定符合。表明重視健康教育的開展,對(duì)學(xué)生自我防護(hù)能力的提高意義重大。
中學(xué)生對(duì)新知識(shí)的接受能力較強(qiáng),思維敏銳,從學(xué)校就健康的知識(shí)和信息帶回,可增強(qiáng)家長(zhǎng)重視力度,積極針對(duì)學(xué)生開展健康教育,可向家庭甚至社會(huì)輻射,增強(qiáng)全社會(huì)健康水平。在學(xué)校對(duì)疾病健康宣教工作進(jìn)行開展,為長(zhǎng)期任務(wù),需教育部門和衛(wèi)生部門共同參與,就溝通機(jī)制進(jìn)行完善,重視合作,就可行的宣傳計(jì)劃制定,可確保持續(xù)性。如何與更多學(xué)校聯(lián)合,將抽樣范圍擴(kuò)大,可獲得在數(shù)據(jù)方面的更精準(zhǔn)支持,發(fā)揮防控效果。
綜上,針對(duì)某中醫(yī)1例肺結(jié)核病例,分析學(xué)校防控肺結(jié)核等傳染病過程中存在的問題,就應(yīng)對(duì)方案進(jìn)行制定,加強(qiáng)預(yù)防和控制措施的落實(shí),增強(qiáng)健康教育力度,對(duì)控制疫情傳染,提高全社會(huì)公眾健康水平意義重大。
參考文獻(xiàn):
[1]李尚倫,龐學(xué)文.天津某中學(xué)結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(1):160-163.
[2]竺小春,應(yīng)錫鈞,王勇,等.一起學(xué)校聚集性肺結(jié)核疫情調(diào)查[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2012,33(4):453-454
編輯/金昊天